Тапсырма № 1

Науқ ас С., 49 жас, аздағ ан физикалық жү ктеме кезінде (баспалдақ пен екінші қ абатқ а кө терілген кезде) пайда болатын ентігуге, тұ ншығ у ұ стамаларына, кеудедегі қ ысып толып тұ ру сезіміне, ә рең бө лінетін шырышты-ірің ді қ асиетті жө телмен бө лінетін созылың қ ы қ ақ ырық қ а, суьфебрильді температурағ а, жалпы ә лсіздік, тез шаршағ ыштық қ а, жө телге байланысты ұ йқ ының бұ зылуына шағ ымданып келді.

Anamnesis morbi: Науқ ас 22 жастан бері кү ніне 10 темекіден тартады. Таң ғ ы жө тел 40 жастан бері мазалап жү р, соң ғ ы жылдары аз мө лшердегі бө ліндімен жү ретін таң ғ ы жө телдің кү шеюі. Соң ғ ы 5-6 жылда ардайым жылына 3-4 рет, ә сіресе суық жыл мезгілдерінде болып тұ ратын ө ршулер анық талды. Жағ дайының нашарлауын 2 апта бұ рын болғ ан суық таумен байланыстырады: жө телі ү деді, ентікпе, температура, осығ ан байланысты ө з бетінше бисептол мен амбробенены 10 кү н қ абылдағ ан, жағ дайының шамалы жақ сарғ анына қ арамастан жұ мысқ а баруын жалғ астыра берген. Бырақ соң ғ ы кү ндері ентікпе кү шейген, кеудедегі толып тұ ру сезімі анық талды, осығ ан байланысты емханағ а келді.

Из anamnesis vitae: Мұ най қ ойнаулары бар ауданда 10 жыл шамасында тұ рып келеді.

Қ арап тексеру кезінде: Тері абындылары бозарғ ан, акроцианоз. Кеуде қ уысы қ орап тә різді формалы. Перкуссия кезінде ө кпе дыбысы қ ораптық, аускультация кезінде тыныс қ атаң, екі ө кпеде де анық талатын қ ұ рғ ақ жуылдаушы сырылдар, форсирленген тыныс шығ ару кезінде кү шейеді. ТАЖ 20-22 рет минутына, ЖСЖ 98с /мин, АД 120/80 мм.с.б.б., пальпация кезінде іші жұ мсақ, ауру сезімінсіз. Бауыр мен кө кбауыры ұ лғ аймағ ан. Соғ у симптомы екі жақ тан да теріс, зә р шығ ару еркін, ауру сезімінсіз, ісінулер жоқ. Неврологиялық статус – ерекшеліксіз. Клиникалық қ ан анализі: гемоглобин – 116 г/л; эритроциты – 3, 9х10¹² /л; ТК – 0, 9; лейкоциттер – 5, 3х10⁹ /л; с/я нейтрофилдер – 63 %; т/я нейтрофилдер – 5 %; эозинофилдер – 1 %; моноциттер – 6 %; лимфоциттер – 25 %; ЭТЖ – 8 мм/ч.

Биохимиялық қ ан анализі қ алыпты.

Қ ақ ырық тың жалпы анализі: консистенциясы – жартылай созылың қ ы; қ асиеті – шырышты -ірің ді. Микроскопия: лейкоциттер – 22–24 в к/а, конгломераттармен жабысады; эритроциттер – жоқ; макрофагтар – 10-15 в к/а; жалпақ эпителий – 7-8 в к/а; цилиндрлік эпителий – 12-14 в к/а; Куршман спиральдары – жоқ; Шарко–Лейден кристалдары –анық талмайды; эозинофилдер – жоқ; жү рек ақ ауының жасушалары, эластикалық талшық тар, атипиялық жасушалар анық талмады, БК – нет

Қ ақ ырық тың бактериологиялық анализі: Candida аlbicans 1х10⁶ КОЕ/м

Спирография: генерализденген обструкция айқ ын байқ алады (болуы қ ает мө лшерден постбронходилатациялық – сальбутамолмен ингаляциядан кейін): ЖЕЛ = 69, 4; ФЖЕЛ = 66, 8; ОФВ1 = 56, 4, ОФВ1/ ФЖЕЛ = 51, 7

Пикфлоуметрия = 296, 0 мл (болуы тиіс кө рсеткіштер - 589, 0 мл); қ аетті мө лшердегі проценттік пикфлоуметрия – 50, 3%

ЭКГ – гипертрофия мен жү ктемелеу белгілері

Сіздің диагнозың ыз?