Pseudomonas aeruginosa.

· “Структуралы”ө кпелік аурулар, (бронхоэктаз).

· Глюкокортикоидтармен жү йелі терапия, (преднизолон > 10 мг/тә улігіне.

· Соң ғ ы ай ішіндегі 7 кү нде ә сер еткен кең спектрлі антибиотиктік терапия.

· Истощение.

“Модификациялық ” қ ауіп факторы бойынша тіркелген барлық ауруханадан тыс пневмониямен ауыратын ересек науқ астарды тө рт топқ а бө леді.

І. Топ - науқ астар госпитализацияны қ ажет етпейді. Созылмалы ілеспелі жү рек-қ антамыр жә не ө кпелік аурулары жоқ; басқ а “модифицирленген” факторлары жоқ.

ІІ. Топ - науқ астар госпитализацияны қ ажет етпейді, ілеспелі жү рек-қ антамыр жә не ө кпелік аурулары, жү рек жеткіліксіздігіндегі іркілу ерекшелігінде немесе ХОБЛ жә не басқ а да “модифицирленген” факторлар (антибиотикорезистентті S.pneumniae немесе грамтеріс бактериялар) жоқ.

Егер науқ ас ауыр жағ дайда болмаса, амбулаторлы ем қ абылдайды.

Негізгі жағ дайда антибактериалды терапия тә жірибесінде ү немі империялық болады, ол жергілікті эпидемиологиялық резистентті, аурудың қ оздырғ ышы белгілі болғ анда қ олданады. Ең жиі қ оздырғ ышы Streptococus pneumoniae болады, оның сезімталдығ ы ≥ 90% амоксициллинге, доксициклинге, макролидтерге (эритромицин, кларитромицин немесе азитромицин), клиндамицинге, цефуроксимге, цефотаксимге, респираторлы фторхинолондарғ а, ванкомицинге.

Науқ асқ а амбулаторлық терапияда ө зіне қ ажетті антибиотиктерді тағ айындау керек. Мысалы: амекацелин, агументин, цефетоксим, (клафоран) азитромицин (сумамед), мидекамицин (макропен), рокситромицин (рулид), спирамицин (ровамицин), кларитромицин.

Амоксициллин- активті метаболитті ампициллин, ішке ә р 8 сағ сайын қ олданылады. Орташа тә уліктік дозасы 1, 5-3г қ ұ райды. Бұ л препарат ампициллинге қ арағ анда оң ай ішекте жақ сы сің іріледі. Оның белсенділігі сезімтал бактерияларғ а қ арсы 5-7 есе жақ сы дамығ ан. ө кпе тіндеріне ену дә режесі ампициллинге қ арағ анда жақ сы.

Аугментин – амоксициллин жә не клавулан қ ышқ ылының қ осындысы. Клавулан қ ышқ ылы Streptomyces clavuligerus тудыратын ß -лактамды ө ндіреді. Клавулан қ ышқ ылы ß -лактамазаны байланыстырады, жә не оның ә серінен пенициллинді қ орғ айды, ә серін жоғ арылатады. Емі: тыныс алу жә не зә р шығ ару жолдарының инфекцияларында қ олданады. Таблетка тү рінде 1 таб 250мг амоксициллин жә не 125мг клавулан қ ышқ ылы қ ұ райды. Тә улігіне 1-2 таб 3 рет беріледі (ә р 7-8 сағ сайын).

Цефотаксим (клафоран) - ә р флаконда 1г ішке жә не бұ лшық етке 6-8 сағ қ абылдайды. Орташа тә уліктік мө лшері 4г, жоғ арғ ы тә уліктік мө лшері 12г.

Цефтазидим (кефадим, фортум) – ампула кү йінде 0, 25-0, 5-1 жә не 2г босатылады, инекцияғ а арналғ ан, сумен ерітіледі, 8-12 сағ ішке жә не бұ лшық етке қ олданылады. Орташа тә уліктік мө лшері 2г қ ұ райды. Жоғ ары тә уліктік мө лшері 6г.

Азитромицин (сумамед) – антибиотикке тә н азамид тобындағ ы макролидке жақ ын. 125 мг немесе 500мг таблетка тү рінде босатылады, капсулада 250мг. Эритромицинге қ арағ анда активтілігі жоғ ары бактериоцитті кең спектрлі антибиотик. Азитромицинді алғ ашқ ы кү ндері 500мг тә улігіне 1 рет ішке қ олданады. Емнің жалғ асы 5 кү н, жедел урогенитальды инфекцияда 500 мг бір реттік молшерде қ олданады.

Мидекамицин (макропен) – таблетка тү рінде 0, 4г босатылады, бактериостатикалды ә серлі. Антимикробты ә сері сумаметке жақ ын, тә уліктік мө лшері 130мг/кг дене салмағ ына қ арай ішке қ олданады.

Рокситромицин (рулид) – макролидті бактериостатикалық ә серлі антибиотик. 150 жә не 300мг таблетка тү рінде босатылады. Тә улігіне 150мг 2 рет ішке қ олданылады, емдеу курсы 7-10 кү н, ағ ымы ауыр жағ дайда тә уліктік мө лшерін 2 есе ұ лғ айтуғ а болады.

Спирамицин (ровамицин) – таблетка тү рінде 1, 5млн МЕ жә не 3млн МЕ босатылады. Сонымен қ атар супозиторлы ә р препарат қ ұ рамы 1, 3млн МЕ (500мг) жә не 1, 9млн МЕ (750мг) қ ұ райды. Тә улігіне 2-3 рет 3-6млн МЕ мө лшерде ішке қ абылдайды.

Кларитромицин – макролидті бактериостатикалық антибиотик, таблетка тү рінде 0, 25г немесе 0, 5г босатылады. Антимикробтық ә сері азитромицинге жақ ын, препрат легионеллге қ атысты ә серлі болып табылады. 0, 25г тә улігіне 2рет ұ сынылады, асқ ынғ ан жағ дайда мө лшерін кө бейтуге болады.