Патогенетический лечения

– противосудорожный (3-6 р/сут)

ГОМК, дроперидол, диазепам, аминазин 2 мл 2, 5%.

Нейролептики + барбитураты

Даже нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)

– ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии – антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы

– коррекция метаболического ацидоза, ССН

– борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому ледь на магистральные сосуды, обертывание, вытирание

– обеспечение пит-я (зонд)

Задача №50 Больная Р., 39 лет, телятница, поступила на 2 день болезни.

Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания»

Жалоб + объективного статуса:

=Судорожный синдром – тризм жевательных мышц, периодические судороги в верхних и нижних конечностях; жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса. Приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы (поражение мускулатуры по нисходящему типу независимо от ворот инфекции, 2 признака из классической триады –тризм и дисфагия). Боли в шее, спине. Дисфагия.

=Тяжелое состояние при сохраненном сознании

=Тахикардия, приглушенность тонов сердца

=Опасность развития дыхательной недостаточности –ЧД 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе (ларингоспазм)

Анамнеза заболевания:

=Цикличность развития заболевания (инкубационный период -6 дней, начальная стадия – через 6 часов).

=Острое начало заболевания

Эпиданамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.

План обследования:

Неспецифическая диагностика: -полный анализ крови; -ОАМ; -ЭКГ; -показатели КЩР; -рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки; -ЭЭГ

План лечения:

=Госпитализация в ОРИТ.

=Ревизия ворот инфекции (влагалище, шейка матки), санация.

=Режим строгий постельный, полный покой.

=Диета –стол №11т или энтеральное питание через зонд энпитами.

Этиотропная терапия:

Противостолбнячный иммуноглобулин 900 ЕД в/м однократно.

Патогенетическая терапия: Противосудорожная терапия – антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия –тубокурарин 15-30 мг/час при ИВЛ (т.к. тяжелое течение заболевания)

Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии

Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1г в/в 2р/сут

Оксигенобаротерапия

Коррекция метаболического ацидоза –Гидрокарбонат Натрия 4% -200 мл в/в

Ситуационная задача №4 Рабочий-грузчик работал на разгрузке вагонов с лесом, кожсырьем и зерном.

DS: Сибирская язва локализованная (кожная) форма, эдематозный вариант (буллезная)?, средней степени тяжести

Жалобы: = Общие недомогание, разбитость, повышение т тела до 39, 7°C – синдром интоксикации (средней степени тяжести)

=На появление зудящего пузырька, вокруг которого появилась отек на шеи и груди, дальше на месте пузырька появ-ся черный струп – синдром локальных поражений.

Анамнез: циклическое течение заболевание: инкубационный период 3 дня (сред. от несколько часов до 14 дней).

Кожные проявление: зудящий пузырек – огромный рыхлый отек шеи и груди – обр-я черного струпа и по краем имелись мелкие пузырьки в виде венчика («дочерные») – стадийность развития местного процесса.

Эдематозный, потому что отек без видимого карбункула – формирование струпа.

Эпид. анамнез: рабочий – грузчикработал на разгрузке вогонов с лесом, кожсырьем, зерном 3 дня назад. (перкутаный путь заражения – кожсырье может быть контаминировано спорами с/язвы)

План обследование Неспецифическая ОАК. ОАМ.Б/х: сахар