Специфическая диагностика. =Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.

=Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.

=Анализ кала на яйца глистов и простейшие

Неспецифическая диагностика:

=Полный анализ крови + тромбоциты

=Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

=Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

=Копрологический анализ

=Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

=Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

План лечения:

=Лечение в условиях реанимации

=Постельный режим

=Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 р.д. в течение 5 дней

Патогенетическая терапия:

=Первый этап: регидратация

Пусть больная весит 65 кг. Учитывая 4 степень дегидратации (в среднем 10%), больная фактически потеряла 65*0, 1 = 6, 5 л. Поэтому в течение 2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6, 5 л в/в, при этом 4 литра из этого объема вводим в теч. 35 мин со скоростью 120 мл/мин, а остальные 2, 5 литра в теч. 1 ч 25 мин.

=Второй этап (учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 60 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

=Промывание желудка

=Если диарея будет Са глюконат 5г(10таб) в день(?)

=Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

=В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

=После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

Ситуационная задача №19 У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его

Диагноз: Сальмонеллез гастроинтерстинальная форма, гастроэнтерический вариант, тяжелой тяжести (у части больных тяжелой тяжести, дегидратация 4 ст)

Обоснование:

=С-м интоксикации: температура у части пострадавших повысилась до 38-39 град

=С- м диареи: частый жидкий обильный стул, зловонный

=С- м гастроэнтерита: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью, частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области.

=С- м дегидратации 4 ст. – температура 35 град, резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей.

Анамнез: острое начало, с-м диареи, с-м гастроэнтерита появилась совместно с с-м интоксикации, у части больных возник с-м дегидратации.

Эпид. анамнез. У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели.

См. далее задачку №9

Задача№24 Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту, понос, боли в животе,

DS: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант, крайне тяжелой степени, IV степень обезвоживания. Гиповолемический шок.

Жалобы: = Синдром интоксикации: повышение температуры тела до 39, 5С.

=Симптомы поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита: частая рвота (фонтаном), понос (стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета) боли в животе.

Анамнез:

Заболевание началось остро. Поступил в 1-й день болезни с повышением температуры до 39, 5С, частой рвотой, поносом, болями в животе, судорогами мышц верхних и нижних конечностей. Позднее присоединились другие признаки гиповолемического шока.

Эпид. анамнез: Накануне заболевания отмечал день рождения.

Данные объективного метода исследование:

=IV степень обезвоживания: температура 36С, пульс и АД не определяются, афония, черты лица заостренены. Кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен. Цианоз, акроцианоз. Распространенные и продолжительные тонические судороги. ЧД 40 в мин, тоны сердца глухие.

=Живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен.

=Крайне тяжелая степень тяжести: IV степень обезвоживания, неукротимая рвота, непроизвольный стул. Гиповолемический шок.

План обследование

=Бак. исследование испражнений:

1) на патогенное семейство кишечных: шигеллы, сальмонеллы, холеру

2) на условно-патогенную флору

= Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)

= Полный анализ крови:

эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, тромбоциты, СОЭ.

= Общий анализ мочи:

плотность, наличие белка, наличие сахара, желчные пигменты, микроскопия

= исследование кала на яйца глист

= копрограмма

= Исследование крови на RW, ВИЧ.

. План лечения =Режим – палатный=Диета № 4.

Патогенетическая терапия:

1) Регидратационная терапия:

Например масса тела больного равна 65 кг., то потеря массы тела составит 10% (Это IV степень обезвоживания.)

65-100%

х-10%

х=6, 5 л= 6500 мл необходимо перелить больному в течении 2-х часов.

Половину этого раствора – 3250мл. введем со скоростью 140 мл/мин (вводят до 150 мл в мин при IV степени обезвоживания).

140 мл – 1 мин

3250 мл – х мин

х = 25 мин.

3250 мл вводим в/в за 25 минут, оставшиеся 3250 мл за 1 час 35 минут.

Rp.: Trisoli – 2170, 0Sterilisetur! D.S. вводить в/в

Rp.: Acesoli – 2170, 0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

Rp.: Chlosoli – 2170, 0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

2) Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Mezym forte

D.t.d. №. 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Sol. No – Spa 2%-2, 0

D.t.d. № 10

S. 2 раза в день в/м, утром и вечером.

Задача №61 Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо

Диагноз: «Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, обезвоживание 2ст.»

Эпиданамнеза: употребление бутербродов с колбасой за несколько часов до начала заболевания, которые пролежали за окном 3 дня (возможно заражение колбасы птицами)

Жалоб + объективного статуса:

=Диспепсический синдром - тошнота, рвота и многократный жидкий обильный водянистый зеленого цвета стул. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет.

=Интоксикационный синдром – температура 38, 5⁰С, слабость, головокружение, головная боль

=Синдром обезвоживания - судороги икроножных мышц, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Олигоанурия.

Анамнеза заболевания:

=Острое начало заболевания, молниеносное течение

=резкое ухудшение состояния за 12 часов

План обследования Специфическая диагностика:

= Бак. исследование испражнений, рвотных масс: -на патогенное семейство кишечных: шигеллы сальмонеллы

-на условно-патогенную флору

=Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)

Неспецифическая диагностика:

-Полный анализ крови: эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, тромбоциты, СОЭ.

-Общий анализ мочи:

плотность, наличие белка, наличие сахара, желчные пигменты, микроскопия

-исследование кала на яйца глист

-копрограмма

-Биохимический анализ крови –креатинин, мочевина, осаточный азот, КЩР

Задача№36 Больной Д, 65 лет, пенсионер, поступил в приемное отделение городской больницы 29.10 на второй день болезни с диагнозом «острый гастроэнтерит».

DS: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелой степени, III степень обезвоживания.

Жалобы = Резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью.

Анамнез: Заболевание началось остро, вечером, через несколько часов после ужина. Несколько раз был жидкий стул с кровью, сильная слабость. Из-за продолжающихся болей в животе вызвал «скорую» и был госпитализирован.

Эпид. анамнез: Накануне заболевания ел несвежую сметану.

Данные объективного метода исследование:

=III степень обезвоживания: акроцианоз, похолодание конечностей. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД – 160/100мм.рт.ст.

=Язык сухой, обложен коричневым налетом.

=Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижних отделах, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном отделении один раз. В каловых массах небольшое количество алой крови со сгустками.

План обследования