Психические нарушения при черепно-мозговых травмах и нейроинфекциях. Клиника. Динамика. Лечение.

1. Острые травматические психозы. Являются промежуточной стадией между бессознательным состоянием (кома, сопор) и полным восстановлением сознания. Клиника: проявляются различными состояниями изменения сознания: оглушение, делирий, эпи. Возбуждение, сумеречным помрачением сознания. Эти состояния развиваются непосредственно после выхода из бессознательного состояния. При более стойком прояснении сознания могут наблюдаться галлюцинозы, чаще слуховой, но может быть и зрительный и тактильный. В ряде случаев м. развиться корсаковский синдром с конфабуляциями и псевдореминесценцией и часто четкой ретроградной амнезией. 2. Травматические аффективные психозы: возникают после нескольких недель или месяцев после травмы. Чаще провоцируются дополнительными экзогенными факторами: физическая нагрузка, алкоголь, утомляемость и др. Клиника6 аффективные и бредовые расстройства, наблюдаются маниакальные, депрессивные и аффективно-бредовые расстройства. При депрессивных состояниях появляется ипохондрическая самооценка, при маниакальных возможен бред величия, и в том и в другом случае наблюдаются конфабуляции. 3. Психические нарушения при травме взрывной волной: включают в себя сотрясение, ушиб мозга, травматизация звукового анализатора, нарушение мозгового кровообращения, обусловлены колебанием барометрического давления. Типично сурдомутизм: больные не слышат и не говорят. В тяжелых случаях на длительное время сохраняется адинамическая астения, больные испытывают физический и психический дискомфорт. Характерны различные ипохондрические жалобы. Острый период колеблется от 4 до 6 нед, затем появляются другие психические нарушения (колебание настроения). Психические нарушения в отдаленном периоде ЧМТ. 1. Травматическая цереброастения: раздражительность и истощаемость. Постоянные вегетативные расстройства (колебание АД, тахикардия, головокружение, головная боль и т.д.). Характено торпидность и регидность нервных процессов. 2. Травматическая энцефалопатия: ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностью эмоциональных реакций. Основным проявлением является психоподобная форма поведения и отношения к окружающим. Бывают двух форм: с преобладанием психоподобных расстройств (возбудимость преобладает над истощаемостью) и с апатией (преобладает истощаемость и раздражительность).3. эпилептиформные пароксизмальные расстройства. Возникают чаще через нескольок лет после травмы. Характерно полиморфизм пароксизмальных расстройств: генерализованные джексоновские и малые припадки, бессудорожные пароксизмы (малые припадки, абсансы, приступы капалепсии и др.). Часто после судорожных припадков возникает сумеречное помрачение сознания, что свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. 4. Аффективно-бредовые психозы: протекает в виде монополярных маний или депрессий. Для мании характерно чередование эйфории с гневливостью. Депрессии характерно чувство тоскливости, тревоги, ипохондрическое переживание с дисфорической оценкой своего состояния. Галюцинаторно-бредовый психоз возникает на фоне травматической энцефалопатии с апатией (бред конкретный, галлюцинации ложные). Лечение: госпитализация обязательна и постельный режим на 7-10 дней. При симптомах повышения внутричерепного давления: магнезия 25%, лазикс, спинномозговая пункция), при симптомах отека мозга - мочевина, монитол. Для купирования вегетативных расстройств – транквилизаторы, при возбудимости – нейролептики, при гипоксии мозга – оксигенотерапия. Общеукрепляющая терапия.

Нейроинфекции. Психические расстройства при энцефалитах складываются из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по типу эндогенных реакций, так называемых переходных синдромов с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными расстройствами, а также психоорганического и корсаковского синдромов. Характерен профессиональный делирий на фоне выраженных токсических проявлений. Для хронической стадии характерно явление пароксизма. Психические расстройства при менингитах не одинаковы в зависимости от того гнойный или серозный менингит. При гнойном характерно в остом периоде оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания, в тяжелом случае сопор и кома. При серозном характерно оглушение чередуется с кратковременным делириозно-онейроидными эпизодами. Течение психозов приступообразно. Лечение. Основного заболевания + симптоматическое. При помрачении сознания аминазин, при депрессии аминотриптиллин. При психоорганическом и корсаковском синдроме ноотропы.