Неотложная помощь

1. Положение полусидя или сидя!

2. Герметизация плевральной полости наложением окклюзионной повязки (рис. 8.6) с использованием лейкопластыря, прорезинен-

Рис. 8.5. Схема парадоксального дыхания и смещения средостения при открытом пневмотораксе

ной оболочки индивидуального перевязочного пакета или резиновой медицинской перчатки.

3. Обезболивание (наркотические анальгетики).

4. Оксигенотерапия.

5. Срочная госпитализация. Закрытый пневмоторакс. Плевральная полость не сообщается с внешней средой и объем воздуха, попавший в плевральную полость в результате травмы груди или повреждения легкого, при дыхании не меняется. Если не происходит образования клапанного механизма, то закрытый пневмоторакс протекает относительно доброкачественно: рана довольно быстро закрывается самостоятельно, а имеющееся небольшое количество воздуха в плевральной полости не вызывает угрожающего жизни состояния, однако требует неотложных мер.

Закрытый пневмоторакс развивается при осложненных переломах ребер. При экскурсии грудной клетки сломанное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Часто развивается гемоторакс, при котором в плевральной полости, кроме воздуха, скапливается кровь.

Симптомы. Боли в поврежденной половине грудной клетки, усиливающиеся даже при поверхностном дыхании, чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость, появление «мушек» или пелены перед глазами.

Положение вынужденное - полусидя с ограничением объема движений грудной клетки.

Кожные покровы бледные, холодный пот (потливость кожи при нормальной температуре тела). Цианоз.

При пальпации грудной клетки определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях - грубый хруст, обусловленный смещением костных отломков ребер. ЧДД более 20 в минуту, пульс 100-120 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Рис. 8.6. Герметизация плевральной полости окклюзионной повязкой

Тяжесть состояния пострадавших усиливается травматизацией жизненно важных органов, плевры, сдавлением легких. На выдохе грудная клетка уменьшается в объеме, а свободно смещающиеся отломки ребер («реберный клапан») перемещаются кнаружи. При каждом вдохе «реберный клапан» вызывает дополнительную травму паренхимы легких, способствуя развитию плевропульмонального шока: больной резко бледен, нарастает цианоз и инспираторная одышка (вдох длится дольше выдоха), набухание шейных вен.

Кровохарканье (сгусток мокроты все более заполняется кровью). Наиболее опасно распространение подкожной эмфиземы в средостение, так как может произойти остановка сердца.