Подготовка к трахеостомии

Для проведения трахеостомии медсестра обязана приготовить стерильный набор для трахеотомии (рис. 8.8):

• цапки для укрепления операционного белья;

• скальпели - 3 шт.;

• пинцеты хирургические - 2 шт.;

• пинцеты анатомические - 2 шт.;

• пинцеты лапчатые - 2 шт.;

• зажимы кровоостанавливающие (по Кохеру, Бильроту);

• ножницы Купера - 1 шт.;

• ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт.;

• ножницы прямые - 1 шт.;

• крючки Фарабефа - 2 шт.;

• крючки Лангенбека - 2 шт.;

• иглы Дешана (правая и левая) - 2 шт.;

• зонд желобоватый - 1 шт.;

• зонд пуговчатый - 1 шт.;

• корнцанги прямые и изогнутые по 1 шт.;

• иглодержатели - 2 шт.;

• иглы режущие разных размеров - 5 шт.;

• шприцы и иглы к ним разных размеров - 3 шт.;

Рис. 8.7. Интубационные трубки

Рис. 8.8. Набор для трахеотомии

Рис. 8.9. Трахеостомическая канюля

• трахеостомические канюли (набор из 5 шт. - рис. 8.9);

• однозубые острые крючки - 1 шт.;

• расширитель Труссо - 1 шт.;

• катетеры для отсасывания из трахеи - 2 шт.;

• катетер трахеальный металлический - 1 шт.

Дополнительно подготовить сте рильный анестезиологический столик, лекарственные препараты для местной анестезии: раствор новокаина 0, 25 или 0, 5%.

Показания к трахеостомии определяет врач (острые нарушения дыхания, непроходимость верхних дыхательных путей (инородное тело гортани, стеноз гортани в стадии асфиксии, тяжелый ларингоспазм), острая дыхательная недостаточность при коме, травмах и др.).

Цель трахеостомии - устранить острую асфиксию.

Положение больного - лежа на спине, валик под плечевым поясом (непосредственно перед операцией), голова максимально запрокинута.

После наложения врачом трахеостомы медсестра осуществляет уход за трахеостомой - туалет трахеобронхиального дерева (рис. 8.10).

Для проведения ухода за трахеостомой медсестра должна приготовить:

• флакон стерильного фурацилина 500 мл 1: 1000;

• флакон с 5% раствором гидрокарбоната натрия 200 мл;

• стерильный катетер для трахеи;

• стерильный катетер для полости рта;

• стерильная трахеостомическая канюля;

• стерильные марлевые салфетки и шарики;

• пинцет или корнцанг;

Рис. 8.10. Туалет трахеобронхиального дерева при помощи стерильного катетера для трахеи

• шприц на 10 мл;

• иглы инъекционные разные. Основная задача медсестры,

осуществляющей туалет трахеобронхиального дерева, - поддерживать постоянную хорошую проходимость трахеостомической трубки (канюли) и дыхательных путей, предотвращать развитие инфекции, высыхания слизистых оболочек, кровотечения и других осложнений.

| При подозрении на нарушение проходимости трубки или какое-либо осложне• ние - вызвать врача!

Манипуляцию выполняют в стерильных перчатках с соблюдением асептики.

Трахеостомическую канюлю отгородить стерильными салфетками. Для отсасывания слизи из трахеи следует использовать стерильный пластиковый катетер, смоченный фурацилином. Диаметр катетера должен быть в 2-3 раза меньше диаметра трубки.

Перед введением катетера голову больного поворачивают в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание. Катетер вводят присоединенным к выключенному отсосу, а извлекают его при включенном. Все действия по отсасыванию слизи производить осторожно, в течение 12-15 с. Затем катетер промывают стерильным раствором фурацилина, протирают стерильной салфеткой или шариком и используют еще для 2-3 отсасываний, промежуток между которыми должен быть не менее 2-3 мин (при отсутствии у больного самостоятельного дыхания).

Отсасывание слизи проводится каждые 30-40 мин. Замену трахеостомической канюли производят не реже 1 раза в сутки (по необходимости каждые 3-4 ч).

Рис. 8.11. Аппарат Боброва

Для предотвращения быстрого подсыхания слизистых оболочек необходимо увлажнение вдыхаемого воздуха с использованием приборовувлажнителей: аппарата Боброва (рис. 8.11), «искусственного носа» - или ингаляций, капельного введения в трахею раствора гидрокарбоната натрия (4-5 кап./мин). Кислород тоже подают увлажненным.