Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Инфекции Центральной нервной системы
|
|
МЕНИНГИТ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Новорожденные < 1 мес | Enterobacteriaceae Стрептококки гр. В L.monocytogenes | Ампициллин + гентамицин | Ампициллин + цефотаксим |
| Если в роддоме > 10% штаммов E.coli, Klebsiella spp. устойчивы к гентамицину, то применяется амикацин. | |||
| Дети от 3 мес до 7 лет | H.influenzae S.pneumoniae N.meningitidis | Цефтриаксон, цефотаксим | Ампициллин + хлорамфеникол |
| Дети > 7 лет и взрослые до 50 лет | S.pneumoniae N.meningitidis L.monocytogenes + Enterobacteriaceae H.influenzae P.aeruginosa + Cryptococcus neoformans | Пенициллин Ампициллин | Цефтриаксон, цефотаксим Хлорамфеникол |
| Возраст > 50 лет, алкоголизм, другие тяжелые заболевания | Пенициллин, ампициллин + Цефтриаксон, цефотаксим, цефепим | АГ + ко-тримоксазол Меропенем | |
| СПИД | Амфотерицин В, флуконазол | ||
| Как осложение синусита (чаще фронтального) | S. miller i Анаэробы | Пенициллин + метронидазол | Цефотаксим, Цефтриаксон + метронидазол Метронидазол Хлорамфеникол |
^ МЕНИНГИТ (продолжение)
4^
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| После нейрохирургической операции или черепно-мозговой травмы | S.aureus Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. S.pneumoniae | Оксациллин + АГ | Ванкомицин + цефтазидим, цефепим, АГ Ко-тримоксазол + АГ Меропенем |
| Постоянная ликворея | S.pneumomae | Пенициллин | Цефепим Хлорамфеникол |
| Вентрикулоперито-неальные шунты | S.epidermidis Дифтероиды Enterobacteriaceae | Ванкомицин + ЦС Ill-TV* | Ципрофлоксацин, меропенем ± ванкомицин ± рифампицин |
Кроме цефоперазона.
АБСЦЕСС МОЗГА
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | ||
| Первичный отогенный или неясной этиологии | Полимикробная: зеленящие стрептококки Enterobacteriaceae + Анаэробы: анаэробные стрептококки Bacteroidesspp. | Пенициллин + ЦС III— IV* + метронидазол | Хлорамфеникол + АГ Меропенем | |
| Первичный из пара-назальных синуситов | Анаэробы Streptococcus spp. H.influenzae | ЦС III-IV* + метронидазол | Пенициллин, ампициллин + метронидазол Хлорамфеникол + АГ Меропенем | |
| На фоне эндокардита | S.aureus Streptococcus spp. | Оксациллин ± АГ | Ванкомицин Рифампицин | |
| Послеоперационный | S.aureus Enterobacteriaceae | Оксациллин + ЦС III-IV* ± рифампицин | Ванкомицин + АГ + рифампицин Меропенем + ванкомицин | |
| Посттравматический | S.aureus Enterobacteriaceae | Оксациллин + ЦС III-IV* ± рифампицин | Ванкомицин + АГ ± рифампицин Меропенем + ванкомицин | |
| СПИД | T.gondii | Сульфадиазин, сульфадимидин + пириметамин | Клиндамицин + пириметамин | |
| Cladophialophora bantian Ramichloridmm mackenziei Dactylaria gallopava | Если возможно, хирургическое лечение. Амфотерицин В + итраконазол, флуконазол | |||
СУБДУРАЛЬНАЯ ЭМПИЕМА
| Особенности пациентов | Этиология | Выбора | Препараты | Альтернативные |
| Дети < 5 лет | См. менингит | |||
| Дети > 5 лет и взрослые | См. абсцесс мозга | |||
| У 60-90% является осложнением синусита или среднего отита. Хирургическое лечение. |
£ ИНФЕКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
о^
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология Препараты Выбора Альтернативные | ||
| Без врожденной патологии сердца | Зеленящие стрептококки Enterococcus spp. | Пенициллин, ампициллин + гентамицин | Цефтриаксон + нетилмицин Ванкомицин |
| Обычно длительность терапии 4 нед. При применении цефтриаксо-на в сочетании с нетилмицином — 2 нед. | |||
| Сердечная недостаточность, появление новых клапанных шумов, выраженная интоксикация, сопутствующая пневмония или менингит | S.aureus Enterococcus spp. S.pneumoniae S.pyogenes | Оксациллин + гентамицин | Цефазолин, ванкомицин + гентамицин |
| Наркоманы (в/в) | S.aureus Pseudomonas spp. Enterococcus spp. | Оксациллин + гентамицин, амикацин | Цефоперазон/сульбактам Цефтазидим, цефепим Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам Все ± АГ |
| Искусственные клапаны | S.aureus S.epidermidis Enterobacteriaceae Дифтероиды | Оксациллин + рифампицин + гентамицин | Ванкомицин + рифампицин ± ЦС III-IV, АГ |
ИОННЫЙ ПЕРИКАРДИТ
| Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| S.aureus S.pneumoniae S.pyogenes Enterobacteriaceae | Оксациллин Цефазолин Все + АГ | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Имипенем, меропенем |
МЕДИАСТИНИТ
| Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| S.aureus Enterobacteriaceae Streptococcus spp. Анаэробы | ИЗП ЦС III— ГУ + метронидазол | Имипенем, меропенем ФХ + метронидазол Цефоперазон/сульбактам |
ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА
| Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | ||
| S.aureus S.pyogenes | Оксациллин + ЦС III-IV | Имипенем, меропенем Ванкомицин | |
| Н. influence | |||
| Aspergillus | |||
| Mucor | |||
| Rhizopus |
^ СЕПТИЧЕСКИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
о\
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препараты Выбора Альтернативные | |
| Связанный с венозными катетерами, инфузиями, без ожогов, без нейтропе-нии | S.epidermidis S.aureus + Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus •4- Candida spp. | Оксациллин Цефазолин | Ванкомицин Линезолид |
| С ожогами, с нейтропенией | Оксациллин + ЦС III-IV, ФХ Все ± амфотерицин В, | Ванкомицин, линезолид + имипенем, меропенем, ИЗП Цефоперазон/сульбактам + кетоконазол, флуконазол | |
| Парентеральная гиперали-ментация | |||
| Тазовый, после родов или после аборта | Bacteroidesspp. Enterobacteriaceae Clostridium spp. Streptococcus spp. | изп | ЦС III-IV, ФХ + метронидазол, линкосамид Имипенем, меропенем Цефоперазон/сульбактам Линкосамид + АГ |
|
|