Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (оЬзеззю - осада, сотреНо -принуждаю, лат.)
проявляется в четырех основных формах (Ю. В. Попов, В. Д. Вид).

1. Навязчивое мытье рук из-за опасений испачкать их физиологическими выделениями
или грязью, соприкоснуться с инфекцией. Хотя эти опасения осознаются как чрезмерные,
больные вынуждены избегать соприкосновения с «опасными» объектами и часами мыть руки
после контакта с ними. Однако в отличие от мизофобии навязчивое мытье наблюдается и в
отсутствие подобных объектов. Данная форма встречается в основном у женщин, в ряде слу-
чаев как синдром домохозяйки. Вместо ритуального мытья рук соблюдается тщательная гиги-
ена квартиры, женщина добровольно посвящает себя домашнему хозяйству, тяжело пережи-
вая свою эмоциональную изоляцию; снижается либидо, нарастают астеноипохондрические
расстройства.

2. Навязчивые сомнения в своих действиях, сопровождаемые компульсивной проверкой:
закрыта ли дверь, выключен ли утюг, газ и т. п. Отмечается перфекционизм (стремление к
совершенству), педантизм, стремление симметрично располагать предметы, навязчивый счет,
склонность к сохранению ненужных вещей.

3. Навязчивые мысли и представления', непроизвольно и неотвязно возникающие живые
картины постыдного или нелепого поведения больного по отношению к близким. Характерны
опасения по типу магического мышления, что эти представления, мысли или случайные не-

6* 83

значительные поступки могут иметь роковые последствия для близких людей. Отмечается
также навязчивое бесплодное мудрствование.

4. Навязчивая медлительность, как результат торможения навязчивостями продуктивной
деятельности. Больные могут часами одеваться, есть, собираться куда-нибудь. В этой под-
группе преобладают мужчины.

Больные обсессивно-компульсивным синдромом воспринимают свои симптомы как бес-
смысленные, чрезмерные и непреодолимые. Они осознают, что эти симптомы исходят из их
собственной психики и обычно знают, что убеждения, стоящие за их действиями, безоснова-
тельны. Это отличает их от непоколебимых убеждений при бреде. Если пациенты с этим рас-
стройством пытаются затормозить компульсивные действия, напряжение и тревога достигают
такой силы, что они больше не могут противостоять. Таким образом, тревога облегчается при
выполнении компульсивного акта.

ТЕЧЕНИЕ невроза навязчивых состояний. Начинается он обычно с фобий, затем присое-
диняются компульсивные расстройства и позднее - идеаторные, обсессивные. При форми-
ровании фобий наблюдается три этапа:

1. условно-рефлекторное появление страха в ситуации, где впервые возник страх;

2. появление страха, когда такая ситуация предстоит;

3. страх появляется при одной мысли о фобогенной ситуации.

ПСИХОГЕНЕЗ. Для всей группы в целом характерны повышенная психиатрическая забо-
леваемость у прямых родственников, неуживчивость в браке, интеллект выше среднего, энер-
гичность и упрямство. Наряду с этим отмечаются впечатлительность и тревожная мнитель-
ность, завышенная самооценка в моральной и деловой сфере, заниженная - в интимно-лич-
ной. Особое значение имеют маскировка либидинозных импульсов под садистические, конф-
ликт между желанием и долгом, столкновение сексуального влечения к определенному человеку
с мыслями о невозможности близости с ним.

По теории обучения тревогу вызывают фрустрация, стресс. Однажды пережитая тревога
превращается в условно-рефлекторную реакцию при других, менее серьезных стрессовых и
фрустрирующих ситуациях. Тревога может быть усвоена путем идентификации имитации тре-
вожных моделей родителей (теория социального научения). Тревога, связанная с вызываю-
щим естественный страх фактором, привязывается к другому фактору путем возникновения
условно-рефлекторной реакции, которая вызывает фобию.

ПСИХОДИНАМИКА. Бессознательные импульсы, особенно неприемлемые для индивида
с моральной точки зрения, представляют опасность проникновения в сознание и вызывают
тревогу. Чтобы предупредить ее, включаются обсессивные защиты. Перенесение и символи-
зация вызывают фобии (перемещенный на другой объект или на абстрактный символ страх
менее опасен и легче контролируется). Отрицание помогает игнорировать опасное чувство, а
изоляция отрывает его от ассоциированной с ним мысли. Уничтожение сделанного с помо-
щью проделывания магических ритуалов предотвращает опасность. Формирование реакции
подавляет неприемлемый эмоциональный компонент диаметрально противоположным: на-
пример, физическое очищение при мизофобии маскирует неосознанное желание «нагадить».

Остановка защитного процесса через регрессию вызывает переполнение личности тре-
вогой - паническую реакцию или генерализованное тревожное расстройство. Агорафобия
связана с амбивалентным отношением зависимости и враждебности к близким людям, со
страхом агрессивных или сексуальных побуждений пациента в отношении окружающих или
этих же побуждений в отношении пациента (проекция и перенесение).