Неврастения

Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью в сочетании с быстрой утомляемо-
стью и истощаемостью. Характерны стойкое и мучительное чувство снижения умственной про-
дуктивности после незначительных умственных усилий или то же в физической сфере. Отме-
чаются острые или хронические мышечные боли, стягивающие головные боли («каска невра-
стеника», вызываемая напряжением мышц сухожильного шлема головы), неспособность рас-
слабиться, раздражительность, нарушение сна. В отличие от обычного переутомления состояние
не проходит после отдыха. Синдром не является специфическим, наблюдается в начале мно-
гих болезней и по выходе из них. В то же время как вариант психогении имеет очерченное
течение и психодинамику.

На первом этапе появляются эпизодические вегетативные нарушения, особенностью ко-
торых является раздражительная слабость. При волнении или физической нагрузке у больных
появляются сердцебиение, потливость, похолодание конечностей, стягивающая головная боль,
нарушается сон и аппетит, возможны колебания артериального давления (вегето-сосудистая,
нейроциркуляторная дистония).

Затем появляются сенсомоторные расстройства: повышение чувствительности к различ-
ным раздражителям, к ощущениям со стороны внутренних органов. Формируется ипохондри-
ческая настроенность, усиливающая тревожные ожидания и еще более понижающая порог
ощущений. Истощаемость ухудшает прежде всего внутреннее торможение, больным трудно
сосредотачиваться, ждать, выполнять мелкую точную работу. Они становятся нетерпеливыми
и неусидчивыми.

В дальнейшем присоединяются аффективные нарушения: снижается эмоциональный
контроль, по ничтожным поводам появляются вспышки обиды, раздражения, плача, которые
неожиданно быстро проходят. Самочувствие зависит от внешних причин, крайне неустойчиво.
По утрам оно плохое, на людях больные «разгуливаются», к вечеру нарастает усталость.

Следующий этап связан с переходом на идеаторный уровень расстройств и свидетель-
ствует о сформировавшемся неврозе (до этого точнее было бы говорить о невротических ре-
акциях). На первый план выступают жалобы на нарушения памяти, невозможность сосредото-
читься, усвоить новую информацию. Больные пытаются заставить себя работать, строят нере-
альные планы, берутся сразу за несколько дел. Однако эти попытки не удаются и лишь ухуд-
шают состояние, усиливая недовольство собой и раздражение против окружающих. Больные
тревожно анализируют неприятные ощущения, находят у себя признаки то одного, то другого
опасного заболевания.

В отечественной литературе принято выделять гипер- и гипостеническую форму (ста-
дию) неврастении. Для гиперстенической формы характерны раздражительность, повышен-
ная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям, нару-
шение внимания. При гипостенической форме ведущим является снижение трудоспособнос-
ти, вялость и понижение интереса к окружающему. Обычно развитие неврастении проходит
три этапа: гиперстенический, раздражительной слабости и гипостенический.

С учетом этиологии выделяют два варианта неврастении: невроз истощения, причиной
которого являются непомерные интеллектуальные нагрузки, и реактивную неврастению. Пос-
ледняя обусловлена травмирующими ситуациями с предшествовавшими астенизирующими
факторами в виде недосыпания, соматической болезни, утомления. В обоих случаях важную
роль играет страх перед неудачей, характерологически обусловленное несоответствие между
возможностями, стремлениями и завышенными требованиями к себе («директорский невроз»).

ПСИХОДИНАМИКА неврастении включает такие защиты, как отрицание и рационализа-
цию («у меня нет проблем»; «справился бы, если бы не болезнь»). Соматизированная защита
в виде непреходящего чувства усталости играет роль первичной защиты от интрапсихического
конфликта (между Суперэго и Ид) и дает вторичную выгоду, вызывая сочувствие у окружаю-
щих. Благоприятной почвой для развития неврастении являются астено-невротическая и ла-
бильная акцентуация характера.