Наружная лучевая терапия

К сожалению, число перспективных исследований по оценке эффективности лучевой терапии для лечения опухолей щитовидной железы у собак ограничено. В исследовании на 13 собаках с опухолями щитовидной железы, получавших паллиативную наружную лучевую терапию, среднее время выживания составило 96 недель (диапазон: 6-247 недель, Brearley and Hayes, 1999). Еще одно ретроспективное исследование восьми собак с раком щитовидной железы, получавших наружную лучевую терапию, показало медиану времени выживания более двух лет (Pack et al, 2001). Самое крупное исследование наружной лучевой терапии как метода лечения гистологически подтвержденного рака щитовидной железы без метастазов включало 25 животных (Theon et al, 2000). Опухоли щитовидной железы в этом исследовании классифицировали как компактные (9 собак), фолликулярные (8 собак) и фолликулярно-компактные (8 собак) аденокарциномы. Возраст собак варьировал от 3 до 18 лет (медиана 10 лет), были представлены разные породы. Все животные были направлены на лучевую терапию, так как опухоли признаны неоперабельными на основании клинической картины, например результатов пальпации, УЗИ или рентгенографии (11 собак), либо после безуспешных попыток резекции (14 собак). 6 из 25 собак поставлен диагноз гипотиреоза, в то время как у оставшихся 19 собак концентрация тироксина была в норме. Визуальная диагностика с ^99mTcО₄ натрия проводилась 20 из 25 собак. Сцинтиграфия показала, что у 7 собак была поражена одна доля, у восьми - обе доли, а у пяти присутствовали новообразования на вентральной средней линии, прораставшие в хрящи гортани. У семи собак наблюдалась четко очерченная область однородного поглощения изотопа. У 13 собак области поглощения изотопа были нечетко очерченными; у 9 из этих собак наблюдалось диффузное поглощение по всей поверхности новообразования, а у четырех зоны без поглощения изотопа чередовались с зонами поглощения. Каждая собака в этом исследовании получала дозу 48 Гр 12 фракциями по графику трижды в неделю. Поле облучения включало первичную опухоль щитовидной железы и региональные лимфатические узлы. Среднее время выживания без прогрессирования болезни у 25 собак, определявшееся как время от завершения лучевой терапии до локального рецидива или смерти от несвязанных причин, составило 45 месяцев. Выживаемость без прогрессирования болезни составила 80% через 1 год и 72% через 3 года. Связи между ответом на терапию и возрастом, полом, гистологическим типом опухоли, стадией опухоли, пораженной долей (правой или левой) и картиной поглощения ^99mTcО₄ не обнаружено. Интересно, что опухоли медленно регрессировали, время до максимального уменьшения размера варьировало от 8 до 22 мес. По этой причине лучевая терапия не является хорошим выбором при клинических признаках сдавливания структур шеи опухолью. Проявления неэффективности лечения были определены у 14 из 25 собак (у 11 не было признаков неэффективности на протяжении более чем 4-летнего наблюдения). У трех собак первым признаком несостоятельности лечения было местное прогрессирование опухоли. У четырех собак без клинически признаков прогрессирования опухоли первым показателем несостоятельности лечения были метастазы. Метастазы в легких обнаружены у пяти собак, у одной из которых они присутствовали также в костях. У двух собак обнаружены метастазы в органах брюшной полости. У собак с двухсторонними опухолями риск метастазов был в 16 раз выше. Предыдущие попытки резекции не влияли на риск метастазов (Theon et al, 2000). Нежелательные явления лучевой терапии, развивающиеся во время или после нее, обычно обратимы. Обычно в облученном поле наблюдается сухое или влажное слущивание кожи, алопеция и мукозит, для лечения которых применяют поддерживающие меры и обезболивающие препараты. Сообщается о гипотиреозе у 2 из 19 собак через 13 и 29 месяцев после облучения, соответственно, при этом у одной из этих двух собак также развился гипопаратиреоз. В этом случае латентный период индукции гипотиреоза был длительнее, чем описано ранее у одной собаки, перенесшей и лучевую терапию, и хирургическое лечение (Kramer et al, 1994). О связи между лучевой терапией и развитием гипотиреоза неизвестно. У людей субклинический гипотиреоз является распространенным осложнением после лучевой терапии на область головы и шеи, когда щитовидная железа попадает в поле облучения (Nishiyama et al, 1996). Польза послеоперационного облучения операционного поля у собак в случаях неполного иссечения опухоли или остаточных опухолевых клеток на границах иссечения убедительно не доказана. Тем не менее, желательно проконсультироваться с онкологом-специалистом по лучевой терапии по поводу новейших данных о лечении злокачественных опухолей щитовидной железы.