Радиоактивный йод

До последнего времени лечение радиоактивным йодом резервировали для собак с функциональными опухолями щитовидной железы. Однако авторы недавних исследований сообщают о хороших результатах лечения собак с опухолями щитовидной железы, концентрирующими ^99mTcО₄ или радиоактивный йод, независимо от функционального состояния опухоли. В двух ретроспективных исследованиях с участием 82 собаки с раком щитовидной железы, получавших лечение только радиоактивным йодом, либо радиоактивным йодом до или после неполной резекции опухоли, медиана времени выживания собак с доказанными метастазами варьировала от 28 до 34 месяцев (Worth et al, 2005; Turrel et al, 2006). Критериями лечения радиоактивным йодом была опухоль щитовидной железы, неоперабельная или неполностью иссеченная, и способность опухоли поглощать ^99mTcО₄. В одном исследовании в течение 3 недель до лечения радиоактивным йодом собакам без функционального гипертиреоза давали корм с ограниченным содержанием йода в попытке усилить поглощение йода опухолью (Turrel et al 2006). Дозу йода-131 (¹³¹I) определяли эмпирически; она варьировала от 11 до 191 мКи (4, 2 мКи/кг). При определении лечебной дозы учитывали такие факторы, как массу тела, поглощение технеция, размер опухоли и концентрацию общего Т₄. Количество сеансов для каждой собаки варьировало от одного до трех. Единственными отмеченными нежелательными явлениями были подавление активности костного мозга у трех собак в одном исследовании и гипотиреоз, который лечили с помощью Т₄, у большинства собак в обоих исследованиях. Все собаки, у которых снизилась активность костного мозга, получали дозы радиоактивного йода, превышающие медиану 4 мКи/кг, однако у других собак, получавших сходные дозы, не отмечено подавления активности костного мозга. Возможно, что у других собак в этих исследованиях имело место временное подавление активности костного мозга, не имевшее клинических последствий. Все эти исследования в сочетании дают основания полагать, что радиоактивный йод занимает свое место в лечении рака щитовидной железы, не поддающегося полной хирургической резекции и концентрирующего йод по результатам сцинтиграфии. Исследования на людях говорят, что оценка поглощения йода опухолью путем введения йода-123 (¹²³I) или микроизотопного исследования с ¹³¹I точнее оценки, основанной на поглощении ^99mTcО₄, так как йод не только улавливается фолликулярными клетками, но и встраивается в тиреоглобулин внутри них и, следовательно, дольше задерживается опухолью. Хотя превосходство радиоактивного йода для обнаружения метастазов доказано на примере собаки с раком щитовидной железы, большая стоимость ¹²³I и длительное время полувыведения обычно препятствуют его плановому применению для сцинтиграфии. Исследования на людях показали, что введение рекомбинантного человеческого тиреотропина (рчТСГ) перед лечением дифференцированного рака щитовидной железы радиоактивным йодом усиливает поглощение йода и уменьшает воздействие радиации на все тело. Предварительные исследования с введением ТСГ собакам с раком щитовидной железы не показали значительного влияния на поглощение йода (Campos et al 2012). Неизвестно, обусловлено ли это протоколом, использовавшимся в исследовании (доза ТСГ, путь введения, время инъекции) или различиями в концентрации и сродстве рецепторов ТСГ в опухолях собак. Преимущества лечения радиоактивным йодом включают низкий риск нежелательных явлений и возможность эффективного воздействия как на первичную опухоль, так и на метастатические очаги. Основным недостатком является необходимость длительной изоляции после лечения радиоактивным йодом и ограниченное количество клиник, имеющих лицензию на введение высоких доз, необходимых для воздействия на опухоли собак.

Многие вопросы, касающиеся лечения собак со злокачественными новообразованиями радиоактивным йодом, по-прежнему остаются без ответа. Польза такого лечения до или после хирургической резекции или уменьшения объема опухоли пока не выяснена. Идеальный метод определения дозы для максимального повышения терапевтического эффекта и снижения риска подавления активности костного мозга все еще предстоит установить.

По нашему клиническому опыту, лучшие результаты получаются в случаях с однородным поглощением изотопа при сцинтиграфии. Вероятно, это обусловлено наличием клонов клеток с разной чувствительностью к радиоактивному йоду у собак с неоднородным поглощением изотопа. При планировании лечения радиоактивным йодом следует тщательно подбирать кандидатов, чтобы пациенту не пришлось провести последние несколько недель своей жизни в изоляторе.