Ситуационная задача 213

В клинику обратилась пациентка Л., 66 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, расцементировку мостовидных протезов, неудовлетворительную эстетику, неприятный запах изо рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллергологический анамнез, со слов пациента, не отягощен, в 2000 году поставлен диагноз ИБС, стенокардия. Анамнез заболевания: 18 лет назад обратилась в районную поликлинику по месту жительства с целью санации полости рта. Удалены зубы 1.7, 2.5, 4.7, 4.8 в связи с подвижностью. Проведено лечение зубов 3.4, 3.5 по поводу кариеса. Изготовлены мостовидные протезы на нижнюю челюсть. Больше к врачу-стоматологу не обращалась. Данные объективного обследования, внешний осмотр: Конфигурация лица не изменена. Местные и регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненные, мягкой эластической консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, не увеличены в размерах. Открывание рта в полном объеме, симметричное. Патологии в ВНЧС не наблюдается. Объективно при осмотре:

Осмотр полости рта: зубные ряды - на в ∕ ч: - тремы и диастема; локализованное повышенное стирание твердых тканей зубов 1.1, 2.1, отсутствие зубов 1.7 и 2.5, пломбы на

зубах 1.8, 1.5, 2.3, 2.4, 2.6.2.7, 2.8, нарушение краевого прилегания композитного материала к

тканям зуба на зубах: 1.8, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8; на н ∕ ч: - тремы; отсутствие зубов 3.6, 3.7, 4.6;

отсутствие зубов 1.7, 2.5, 3.7, 3.6, 4.6; мостовидные протезы из металла желтого цвета с

опорами на зубы 3.5Ф3.8, 4.5Ф4.7, их подвижность и расцементировка из - за перфорации

коронок зубов 3.5, 4.5 на их окклюзионных поверхностях. Нарушение краевого прилегания композитного материала к тканям зуба 3.4. Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна; при зондировании кровоточива. Наличие над- и поддесневых зубных отложений. Рецессия десневого края в области зубов 1.6, 2.6, 3.2, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. Подвижность зубов 2 - 3 степени. Ортопантомограмма

Резорбция костной ткани верхней и нижней челюстей от 1∕ 2 до 3∕ 4 длины корней зубов. Зуб 3.5 ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Корневой канал зуба 3.5 запломбирован на 3∕ 4 его длины, в периапикальной области разряжение костной ткани округлой формы с четкими ровными краями диаметром 5 мм. Зуб 3.4 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, корневой канал запломбирован на ¾ его длины, периапикальных изменений нет. Зубы 1.6 и 2.6 – резорбция костной ткани в области бифуркации и корней III – IV степени.

Вопросы

1. Дайте определение одонтопародонтограммы.

2. Укажите места зондирования у однокорневых и многокорневых зубов.

3. Поставьте диагноз.

4. Предложите вариант подготовительного этапа комплексного лечения.

5. Укажите сроки проведения реабилитационно-профилактических осмотров пациентов.

1. Графическое изображение состояния пародонта и твердых тканей зубов. Первый ряд клеток над зубной формулой предназначен для записи состояния тканей зуба, второй - опорного аппарата зубов верхней челюсти. Первый ряд клеток под зубной формулой предназначен для записи состояния тканей зуба, второй - опорного аппарата зубов нижней челюсти. Запись ведется последовательно: от правого зуба мудрости нижней челюсти до левого зуба мудрости нижней челюсти и от левого зуба мудрости верхней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти (В. Ю. Курляндский).

2. Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной.

3. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, отсутствуют зубы 1.7, 2.5, III класс по Кеннеди Частичное отстутствие ззубов на нижней челюсти, отсутствуют зубы 4.6, 4.8, 3.6, 3.8, (I? класс по Кеннеди)

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести хронический гранулематозный периодонтит зуба 3.5

локализованная патологическая стираемость передней группы зубов

4 Удаление зубных отложений терапевтическое лечение зуба 3.5,

замена пломб на зубах 1.8, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8, 3.4

удаление зубов с III степенью подвижности,

замена изношенных мостовидных протезов и коронок, шинирование подвижных зубов

восстановление высоты прикуса посредством временных лечебных протезов(силиконовых капп)

5 1. Повышенная стираемость зубов (Стоматолог - 2 раза в год, стоматолог-ортопед - 1 раз в год)

2.Пародонтит: легкая, - 2 раза средняя, - 3 раза тяжелая степени (Д III) - 4 раза в год

(Терапевт, стоматолог-хирург; стоматолог-ортопед - 1 раз в год,)

3. Множественный кариес: - прогрессирующий (Стоматолог - 4 раза в год, терапевт, эндокринолог – 1 раз в год)