Ситуационная задача 212

В клинику обратилась пациентка И., 49 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное отсутствие зубов. Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась, к стоматологам обращалась только с острой болью. Со слов пациентки, зубы 1.5, 2.5 в течение жизни не прорезались. Стирание коронковых частей зубов происходило постепенно в течение 20 лет. Внешний осмотр: Лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные, безболезненные.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налет. Повышенная стираемость зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. Незначительная гипертрофия альвеолярных отростков челюстей в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Рентгенологическое обследование: На ортопантомограмме: зубы 1.6, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.7 депульпированы; корневые каналы запломбированы до верхушек частично; зуб 4.7 – хронический гранулематозный периодонтит, кариес корня.

Вопросы

1. Поставьте диагноз

2. Перечислите этиологические факторы повышенного стирания.

3. Какие этапы включает в себя протокол обследования пациента с повышенным стиранием?

4. Какие специальные дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения этиологических факторов повышенной стирания зубов и планирования лечения данной пациентки?

5. Этапы лечения повышенного стирания зубов декомпенсированной формы?

1.Частичная первичная адентия зубов ВЧ, Частичная вторичная адентия зубов на НЧ(3 класс по Кеннеди. Патологическая повшенная стираемость зубов, декомпенсированная форма К 03.0(1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4.Осложненная хроническим генерализованнм гингивитом.

Зуб 4.7-хронический гранулематознй периодонтит, кариес корня.

2.Причинами стираемости могут быть:

• функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

- врожденной (вследствие нарушений энамело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);

- наследственной (синдром Стейнтона-Капдепона);

- эндогенного характера (нейродистрофические заболевания, расстройства функции эндокринного аппарата, в частности паращитовидных желез, нарушения обмена веществ различной этиологии);

• функциональная окклюзионная перегрузка зубов или зубных рядов, обусловленная:

- дефектами зубных рядов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов);

- парафункцией жевательных мышц (бруксизм, беспищевое жевание и др.);

• вредные физические или химические факторы (вибрация, физическое напряжение, кислотные и щелочные некрозы, запыленность);

• сочетанное воздействие перечисленных факторов.

3.При обследовании пациентов для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения необходимо провести:

• тщательный сбор анамнеза;

• рентгенографию всех зубов;

• электроодонтодиагностику всех зубов;

• изучение диагностических моделей;

• определение высоты нижнего отдела лица, и в случае снижения более 4 мм - проведение рентгенографии височно-нижнечелюстных суставов (по возможности следует проводить также рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета).

4.Дополнительное инструментальное обследование:

1. Регистрация центрального соотношения челюстей и

высоты нижнего отдела лица с помощью межокклюзионного регистрата.

2. Электронная аксиография.

3. Диагностика гипсовых моделей установленных в артикулятор по лицевой дуге и межокклюзионному регистрату.

4. Рентгеновская томография ВНЧС, МРТ ВНЧС.

5.1.Профессиональная гигиена полости рта и ее контроль, лечение у пародонтолога. 2.Изготовление индивидуальной окклюзионной шины по типу «Мичиганской» (балансирующей, релаксационной) на верхнюю челюсть для восстановления

утраченной высоты нижней трети лица и нормализации окклюзионных взаимоотношений. 3.Лечение окклюзионной шиной и наблюдение в течение 3 месяцев.

4.Инсталляция имплантата в области отсутствующего зуба 4.6.

5.Повторная инструментальная диагностика, цефалометрия с проведением воскового моделирования зубов с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица.

6.Изготовление непрямым методом провизорные пластмассовые временные протезы с опорами на все зубы верхней и нижней челюсти по ранее проведенной восковой моделировке.

7.Изготовление одиночных цельнокерамических реставраций на все остальные зубы верхней и нижней челюстей и на абатменты ранее установленных имплантатов.