Схема індивідуальної програми К. п.

Етап кризової підтримки:

1. Встановлення терапевтичного контакту.

2. Розкриття суицидоопасних переживань.

3. Мобілізація адаптивних варіантів копинг-поведінки і особового захисту.

4. Висновок психотерапевтичного контракту.

Етап кризового втручання:

1. Когнитивний аналіз невипробуваних способів розв'язання кризової проблеми.

2. Виявлення неадаптивних когнитивних механізмів, що блокують оптимальні способи дозволу кризової ситуації.

3. Корекція неадаптивних когнитивних механізмів.

Етап підвищення рівня адаптації:

1. Поведенческий тренінг невипробуваних способів дозволу кризової ситуації.

2. Виробіток навиків самоанализа і самонаблюдения за неадаптивними механізмами, а також їх подолання.

3. Введення нових значущих осіб для підтримки і допомоги після закінчення кризової терапії.

К. п. застосовується в трьох основних формах: індивідуальної, сімейної і групової.

При індивідуальної К. п. застосовуються різні методи і варіанти короткострокової психотерапії, які проводяться з дотриманням вказаних вище етапів. Особливостями індивідуальної К. п. є використання спеціальних технічних прийомів. Так, на етапі кризової підтримки при встановленні психотерапевтичного контакту застосовується прийом вислухування, який є надзвичайно важливим в К. п. в зв'язку з тим, що це фактично єдиний спосіб, що дозволяє при його правильному застосуванні значно дезактуализировать травмуючі переживання в короткі терміни. Можна вважати, що К. п. неможлива без цього прийому, і майстерність психотерапевта складається в тому, щоб будь-якими коштами " разговорить" пацієнта і створити умови для промовлення ним травмуючих переживань. На цьому етапі психотерапевт може відступити від прийнятого в психотерапії взагалі правила 50-хвилинної тривалості однієї зустрічі з пацієнтом, і якщо пацієнт здатний і схилений говорити, то зустріч може продовжуватися декілька годин. Пацієнт при цьому вислухується терплячий і співчутливо, психотерапевт забезпечує емпатическую обстановку, сприяє катарсическому отреагированию пацієнта.

Не треба переривати мову пацієнта (надзвичайне важливе правило). На цьому етапі роботи виключаються конфронтація і інші активні елементи психотерапії. Вислухування пацієнта - основний елемент розкриття суицидоопасних переживань. Психотерапевтичні задачі встановлення контакту і розкриття суицидоопасних переживань вважаються реалізованими, коли, незважаючи на зусилля психотерапевта і застосування ним техніки класичної вербализации і виборчої вербализации (узагальнююче висловлювання психотерапевта торкається тільки травмуючої ситуації, інші ж теми ігноруються), пацієнт самостійно перестає говорити на травмуючу для нього тему і самостійно ж вибирає іншу тему для обговорення. По невербальним ознаках відмічається зниження емоційного напруження і емоційна розрядка пацієнта при сфокусированном зверненні до теми травмуючих переживань. Задача встановлення терапевтичного контакту і прийом вислухування вимагають в деяких випадках 4-5 зустрічей. Далі реалізовується терапевтична задача актуалізації адаптивних варіантів копинг-поведінки і особового захисту, що вимагають обов'язкової емоційної підтримки пацієнта. Реалізовуючи цю задачу, психотерапевт актуализирует антисуицидальную мотивацію шляхом звертання пацієнта до минулих досягнень і майбутніх перспектив. Вияви особової неспроможності пацієнта не інтерпретуються і не аналізуються. Опір пацієнта ігнорується. Етап кризової підтримки завершується висновком психотерапевтичного контракту, основна задача якого складається в К. п. - в локалізації кризової ситуації і проблематики. Загалом задачі кризової підтримки вважаються виконаними, коли купируются афективні розлади, що значно знижує актуальність суицидальних тенденцій і дозволяє перейти до етапу кризового втручання.

Кризове втручання має на своєю меті реконструкцію порушеної микросоциальной сфери пацієнта і когнитивной перебудови його уявлень про причини і шляхи виходу з кризи. На цьому етапі застосовуються відомі технічні прийоми когнитивно-поведенческой психотерапії. Особливістю психотерапевтичної роботи є точне фокусування пацієнта на терапевтичних задачах етапу і ігнорування його прагнення повернутися до обговорення симптоматики і інших незначущих проблем. На етапі підвищення рівня адаптації застосовуються різні варіанти поведенческой психотерапії, проводиться індивідуальний поведенческий тренінг, який може бути реалізований через систему домашніх завдань пацієнту.

Прикладами психотерапії кризових станів є аксиопсихотерапия (метод, направлений на переоцінку цінностей, переорієнтацію хворого, адаптацію його до реальності) і профілактично-орієнтована патогенетическая психотерапія.

Аксиопсихотерапия ставить перед собою наступні задачі:

1) запобігання фіксації когнитивной установки безвиходности і відсутності значення життя;

2) особове зростання пацієнта, що підвищує кризову і фрустрационную толерантність;

3) корекція аксиопсихологической парадигми шляхом використання прийомів переорієнтації - знака значення, переакцентировки, актуалізація і дезактуализации рангу індивідуального значення ціннісної ієрархії пацієнта.

Профілактично-орієнтована патогенетическая психотерапія (Бараш Б. А., 1987) також може бути віднесена до когнитивно-поведенческим методів. Базується вона на принципах краткосрочности (інтенсивності, фокусування), реалістичності, интегративности (пластичність, особова включенности) психотерапевта і симптомоцентрированного контролю, використовує парадоксально-шокові прийоми (" все набагато гірше", " відхід в інше життя", " передсмертний договір з психотерапевтом" і інш.), аналіз причин кризи, пошук " забутих в минулому" потреб і інтересів пацієнта і шляхів їх актуалізації в ситуації блокування " єдиної мети в житті". Мета її - подолання сверхценного егоцентризму і однонаправленного програмування життя, непряме навчання конструктивному раціонально-емоційному опору подальшим життєвим кризам.

Сімейна К.п. показана в ситуації, коли кризовий стан визначається сімейно-побутовими конфліктами. Особливе значення таких конфліктів, мабуть, складається в тому, що кризовий пацієнт позбавляється підтримки свого найближчого оточення, і у нього виникає почуття самотності на фоні емоційної ізоляції. Виділяють два варіанти вказаних конфліктів: сімейно-подружній конфлікт (або ширше конфлікт між сексуальними партнерами) і конфлікт між родичами (в тому числі дитяче-батьківський). Особливо небезпечною вважається ситуація розлучення (розриву відносин між сексуальними партнерами): розведені вдаються до самогубства як до способу дозволу кризової ситуації в 5 раз частіше, ніж сімейні.

На відміну від пацієнтів, обіговій за сімейно-подружньою психотерапією, кризові пацієнти, по-перше, виявляють суицидальні тенденції, по-друге, як правило, знаходяться на пізніх стадіях сімейної кризи. У зв'язку з цим сімейна К. п. відрізняється від традиційних форм сімейно-подружньої психотерапії тим, що вона направлена на усунення суицидоопасних тенденцій шляхом найшвидшого розв'язання сімейної кризи, а не на збереження сім'ї.

С.К. п. можлива і показана тільки у разі власної ініціативи членів сім'ї, їх вовлеченности в кризу, необхідності їх включення в систему допомоги кризовому пацієнту, розвитку кризи у інших членів сім'ї. Семейная К. п. проводиться з використанням стратегій і підходів різних методів сімейно-подружньої психотерапії з включенням в психотерапію етапів і задач К. п.

Групповая К. п. є високоспецифичной формою К. п., яка задовольняє підвищену потребу кризового пацієнта в психологічній підтримці і практичній допомозі з боку навколишніх. На відміну від традиційної групової психотерапії прикордонних хворих групова К. п. направлена на дозвіл актуальної ситуації, що володіє для пацієнта життєвим значенням. Це зумовлює краткосрочность, інтенсивність і її проблемну орієнтацію. У фокусі занять кризової групи знаходяться високозначимі для пацієнтів взаємовідношення в їх реальному житті, а не взаємодії, що відбуваються між членами групи " тут і зараз". Свідченнями для цього вигляду К. п. є: 1) наявність суицидальних тенденцій або висока імовірність їх поновлення при погіршенні кризової ситуації; 2) виражена потреба в психологічній підтримці і практичній допомозі, встановленні значущих відносин замість втрачених, необхідність створення терапевтичної і життєвої оптимістичної перспективи, розробка і перевірка нових способів адаптації; 3) готовність обговорювати свої проблеми в групі, розглядати і сприймати думку учасників групи з метою терапевтичної перебудови, необхідною для розв'язання кризи і профілактики його рецидиву в майбутньому. Остаточні свідчення встановлюються на основі спостереження за поведінкою пацієнта на першому груповому занятті і знайомства з його переживаннями, пов'язаними з участю в групі.

38. Сучасна групова гештальт-терапія. виходить з припущення про те, що людська поведінка підкоряється принципу формування і руйнування гештальтів [1].Здоровий організм функціонує на основі саморегуляції. Нагальна потреба виникає і починає займати домінуюче увагу організму - фігура з'являється з фону. Далі організм шукає у зовнішньому середовищі об'єкт, який здатний задовольнити цю домінуючу потребу, наприклад, їжу при відчутті голоду. Зближення і адекватну взаємодію з об'єктом (розжовування і проковтування їжі в даному прикладі) призводить до задоволення потреби - гештальт завершується і руйнується [1, 2].

У сучасній груповий гештальт-терапії виділяють наступні поняття:

Незавершений гештальт - це і є проблема, а людина, що знаходиться «в проблемі» не здатна усвідомити, а, отже, зробити правильний вибір, визначити, яка з його потреб домінуюча. Тому базове поняття в сучасній гештальт-терапії - континуум усвідомлення.

Континіум усвідомлення в розумінні сучасних гештальт-терапевтів - це вільно поточне формування гештальта, при якому те, що представляє найбільший інтерес для особистості, відносини або група, виходить на передній план, де з цим можна контактувати і справлятися так, що потім вона може піти на задній план і залишити передній план для наступного гештальта.

Контакт виникає в будь-якій актуальній ситуації в сьогоденні, в єдиний момент, коли можливі переживання і зміна. Тому один із основних принципів гешьальт-терапії - принцип «тут і тепер». Говорячи про минуле, спогади, жалю, обурення, горе чи ностальгія присутні тут і тепер і відносяться до сьогодення. Говорячи про майбутнє, фантазуючи, плануючи, сподіваючись, очікуючи, збираючись - людина знаходиться тут і тепер.

У груповій геештальт-терапії використовуються наступні принципи:

Гештальт-терапія - це підхід, який грунтується на тому, що є, а не на тому, що було чи буде. Гкштальт-терапевти працюють з тим, що доступно в актуальному поточному усвідомленні і з чим можна експериментувати допомогою зростаючого усвідомлення «тут і тепер».

Інший принцип групової гештальт-терапії «я і ти», використовується для досягнення більш безпосереднього контакту: важливіше говорити на людях, ніж з людьми.

Третій принцип полягає у створенні спеціальної мови: все, що відноситься до частин, переноситься на «я» в цілому: не «у мене напружилися ноги», а «я в напрузі».

Четвертий принцип - «не брехати» - полягає в тому, що все має бути висловлено прямо тому, про кого йде мова, а не так, ніби ця людина відсутня.

Групова гештальт-терапія являє собою угоду між керівником групи і одним з її членів, що добровільно бере на себе роль пацієнта і розташовується на «гарячому стільці», поруч з терапевтом. Решта членів спостерігають за лікувальним процесом взаємодії терапевта з клієнтом. Деякі вправи може виконувати вся група.

За Перлз значення такої позиції полягає в тому, що самосвідомість особистості може відбуватися при спостереженні за поведінкою інших. Будь-який учасник може ідентифікувати себе з тим, хто сидить на гарячому стільці. Ланцюгова реакція інтенсивних емоцій може захопити всіх. Тому читається, що для зміни особистості може бути достатньо одного лише спостереження.

Деякі гештальт-терапевти використовують взаємодії між членами групи, наприклад гарячий стілець стає ще й кочівним, тобто на ньому виявляється то один клієнт, то інший. Фактично в групі існує розуміння того, що будь-які відбуваються в ній події мають значення для всіх її членів і вимагають їх уваги.

Найчастіше в процесі роботи доводиться стикатися з такими типами внутрішніх конфліктів:

1. Конфлікт між двома рівними позитивними потребами. У даному випадку в ході терапії дозволяють реалізувати одну або обидві потреби, щоб клієнт зміг нарешті прийняти рішення.

2. Конфлікт між позитивно зарядженої потребою і негативним минулим досвідом (звідси - потреба в безпеці). Тому в ході сеансу дають можливість завершити минулу негативну ситуацію, для того, щоб клієнт зміг проживати свої потреби в сьогоденні.

3. Конфлікт між у рівній мірі негативно зарядженими можливостями. У ході сеансу в даному випадку стимулюють активність клієнта.

Методики та вправи груповий гештальт-терапії спрямовані на розширення свідомості, інтеграцію протилежностей, посилення уваги до почуттів, роботу з мріями, прийняття відповідальності за самого себе і подолання опору.

У процесі гештальт-терапії на шляху до розкриття своєї істинної індивідуальності клієнт проходить через п'ять рівнів, які Перлз називає рівнями неврозу:

1. Рівень фальшивих відносин, рівень ігор і ролей. Хворий неврозом живе відповідно до очікувань інших, в результаті власні потреби і цілі залишаються незадоволеними, він відчуває фрустрацію, пригніченість і безглуздість свого існування.

2. Фобический - пов'язаний з усвідомленням фальшивого поведінки і маніпуляцій. Але коли пацієнт уявляє собі, які наслідки можуть виникнути, якщо він почне вести себе щиро, його охоплює почуття страху.

3. Тупик - характеризується тим, що клієнт не знає, що робити, куди рухатися. Він переживає втрату підтримки ззовні, але ще не готовий або не хоче використовувати свої власні ресурси, віднайти внутрішню точку опори.

4. Імплозія - стан внутрішнього зібране, відчаю, відрази до самого себе, обумовлене повним усвідомленням того, як людина обмежив і придушив себе. Клієнт може відчувати величезне внутрішнє тиск, навіть страх смерті.

5. Експлозія (вибух) - досягнення цього рівня означає формування автентичної особистості, яка яка має здатність до переживання і вираження своїх емоцій.

Відповідно до функцій можна виділити характерні для групової гештальт-терапії процедури.

Розвитку здатності усвідомлення. Вправи на розвиток усвідомлення фокусують увагу на поточний момент. Керівник пропонує закрити очі і сконцентруватися на соматичних відчуттях, при цьому учасники повторюють «зараз я усвідомлюю....». Потім - зосередити увагу на зовнішній зоні, повторюючи ту саму фразу. Так можна навчитися справлятися з не знайшли завершення в минулому емоційними переживаннями і не відчувати при цьому почуття внутрішнього опору.

Інтеграція полярностей представляє собою формування та завершення гештальтів залежить від нашої здатності чітко визначати свої потреби і вступати в контакт з оточенням. Кожен контакт становлять два аспекти:

1) здатність чітко розмежовувати оточення і своє Я

2) здатність виділяти різні боки свого Я.

Своє оточення і самих себе ми сприймаємо як полярності, що відображає подібний конфлікт всередині нас. Вправа «порожнього стільця» або «двох стільців» під час перебування в гарячому стільці. Гештальт-терапевти спонукають учасника виділити обидві сторони свого внутрішнього конфлікту і встановити між ними діалог. Як тільки обидва полюси полярності виявляються усвідомленими особистістю, їй стає легше інтегрувати їх.

У результаті можна навчитися відрізняти реальні події від фантазій і проекцій. Методика двох стільців - індивідуальна, але полярності можна дослідити і на рівні всієї групи, коли в ній виникають міжособистісні конфлікти. Для того, щоб виявити спектр почуттів, кожному з членів групи можна обійти всіх інших і висловити їм своє незадоволення або схвалення. (Ходіння по колу).

Концентрація уваги на почуттях.Основна мета вправ такого роду - Проаналізувати свої почуття. Щоб формування гештальта завершилося, старі почуття повинні знайти своє повне вираження.

1) та енергія, яка витрачається на придушення негативних емоцій, може бути спрямована на досягнення позитивних цілей.

2) при відкритому вираженні почуттів оголюються крайні боку будь-якого внутрішнього конфлікту.

3) можливо інтегрувати різні аспекти особистості.

Одна з методик - розігрування ролей. Така робота може спонукати людину до програвання нових форм поведінки. Кожна форма поведінки, яку учасник вибирає з метою подолати скруту, відображає реальний аспект його Я. Ця методика допомагає виявляти проекції у своєму Я. Часто бувають корисними навмисні невідповідності, перебільшення. Окремі почуття можна виділити із загального емоційного фону якщо почати утрирувати їх невербальні вираження. Про прихованіемоції можна судити і з інтонації.

Аналіз сновидінь і фантазій. Теоретично образи сновидіння - фрагменти особистості, які були нею відірвані. У груповій гештальт-терапії не приписуютьсновидінням того символічного значення, як у психоаналізі. Робота зі сновидіннями і фантазіями включає два процеси: перенесення їх на реальний грунт іповернення особистості тих її фрагментів, які були спроектовані на вигадані образи.

Перенесення на реальний грунт - учасник описує сон (фантазію) в теперішньому часі. Описуючи сон таким чином, людина знову поринає в сновидіння і повторно переживає всі його події, але вже в умовах групи. Кожен об'єкт або фігура сновидіння представляє собою відчужений фрагмент особистості. Учасника можна попросити представити себе гірським піком і описати свої відчуття від першої особи. Коли чоловік по черзі програє ролі всіх бачених у сні живих істот і неживих об'єктів, він виявляє ті аспекти своєї особистості, які до цих пір ніколи не усвідомлював повною мірою.

Інший варіант цієї вправи передбачає опис сну з позицій присутніх у ньому істот або об'єктів. При цьому не обов'язково розглядати весь сон повністю, достатня кількість інформації може міститися навіть у його невеличкому фрагменті. Якщо відтворення снів по пам'яті викликає труднощі, можна дослідити фантазії або мрії наяву. Якщо основу сновидіння складає обговорення або спір, можна скористатися методикою порожнього стільця. Для наочності роль фігур з сновидіння можна доручити комусь з групи. Це потрібно, щоб позначати взаємне положення фігур з сновидіння. Їх пози або щоб відтворювати почуті фрази.

Прийняття відповідальності. Механізми розвитку будь-якого невротичного стану пов'язані з нездатністю індивідуума повністю відповідати за себе, тому важливо щоб кожен учасник групи прямо звертався до іншого, а не обговорював його в третій особі. При зміні конструктів: «мені не можна, мені необхідно, мені слід» на «я не буду, я хочу, я вирішив» члени групи беруть на себе відповідальність за свої думки і т.д. Керівник також спонукає до заміни союзу «але» на «і».рекомендує міняти питальні речення на стверджувальні, щоб учасники могли виявити власні ресурси, а не намагалися мобілізувати інших.

Подолання опору. У груповій гештальт-терапії опір проявляється у відмові виконувати запропоновані вправи. Керівник групи використовує опір для розширення самосвідомості клієнта, аналізу причин небажання чи здавалося б нездатності клієнта щось зробити. Керівник може запропонувати наполягати на своєму опорі, наприклад, повторюючи фразу: «Я не буду цього робити!» Чи завершуючи розпочату фразу: «Якщо я чогось і хочу уникнути, то це....». Опір може знаходити вираз і в м'язовій напрузі - керівник може привернути увагу учасника до його здавлення голосу і т.д.

Захисні функції можуть виявлятися у формі ослаблення гостроти сенсорного сприйняття (людина може не чути того, що йому говорять, не бачити того, що він робить...). Придушення пережитих почуттів може позначитися на характері дихання. З фізіологічними проявами опору можна працювати, використовуючи методику порожнього стільця (діалог з напруженим ділянкою тіла). У гештальт-групах немає установки на те, щоб зводити нанівець опір. Члени групи повинні визнати наявність у себе опору і зрозуміти, що вони не хочуть усвідомлювати. Часто усвідомлення стимулює до подальшого просування, яке може бути пов'язане з ризиком пережити заблоковані почуття.

39. Транзактний аналіз (від лат. transactio - угода і грец. analysis - розкладання, розчленування) - психотерапевтична методика групового та особистісного зростання, запропонована американським психологом і психіатром Еріком Берном. Цей метод психотерапії заснований на процедурі аналізу структури особистості. В якості особистісних структур, як інтеріоризується-цій соціального досвіду, тут розглядаються особливості і взаємодія трьох станів Я: «Батько», «Дитина» і

«Дорослий». «Батько» являє собою авторитарні тенденції індивіда, «Дитина» - підпорядковану позицію, «Дорослий» - вміння відстоювати власну думку і організувати взаємини з іншими на основі рівноправного партнерства.
Існує кілька ключових ідей, які лежать в основі теорії транзактного аналізу: модель его-станів, транзакції, погладжування, структурування часу, життєвий сценарій та ігри.
Практика терапії психосоматичних захворювань в транзактном аналізі базується на послідовному теоретичному підході, основою якого є переконання, що ранні рішення, які людина приймає в дитинстві про те, які у нього повинні бути сценарні патерни поведінки, думок і почуттів, можуть бути змінені. В транзактном аналізі кажуть: «Для того щоб краще себе почувати, необов'язково хворіти».
Основна мета цього психотерапевтичного методу - актуалізація«Дорослого»в людині, реконструкція особистості на основі перегляду життєвих позицій, непродуктивних стереотипів поведінки, формування нової системи цінностей. У процесі терапії повинен враховуватися актуальний психологічний конфлікт і вплив соціальних факторів.
Даний вид психотерапії заснований на контрактному методі, при якому пацієнт і терапевт несуть взаємну відповідальність за досягнення цілей контракту. Ці цілі спрямовані на вихід з сценарію і досягнення автономії, отримання пацієнтом нових Батьківських послань, створення інтегрованого Дорослого.
Крім того, транзактний аналіз дозволяє проаналізувати ігри людей, що страждають психосоматичними розладами, і переваги (виграші), що випливають з них. Виграш всіх ігор направлений в тій чи іншій мірі на зміцнення самозахисту, отримання привілеїв, ухилення від близьких відносин і відхід від відповідальності.

Модель его-станів дозволяє встановлювати надійний зв'язок між поведінкою, думками і почуттями.

Структурування часу. При зустрічах людей в групах чи парах існує всього шість різних способів проводити свій час. Ерік Берн дав такі визначення цих шести видам структурування часу: догляд, ритуали, проведення часу, діяльність, ігри, інтимність. На думку Берна, всі ці способи сприяють задоволенню структурного голоду людини.
Поглаживание визначається як одиниця транзакції. Можна класифікувати погладжування наступним чином: вербальні або невербальні, позитивні чи негативні, умовні або безумовні.
Сценарій життя. У дитинстві кожен з нас пише свій власний сценарій життя. Основний сюжет ми пишемо в ранньому дитинстві до того, як навчилися говорити. Пізніше лише додаємо деталі до нашим сценарієм. До семи років сценарій в основному написаний, а в юнацькому віці ми можемо його переглянути. Будучи дорослими, ми зазвичай не усвідомлюємо, що написали для себе сценарій життя, але проте в точності йому слідуємо. Без усвідомлення цього факту ми влаштовуємо наше життя таким чином, що рухаємося до тієї фінальній сцені, яку визначили в дитинстві. Поряд з моделлю его-станами концепція сценарію життя є наріжним каменем транзактного аналізу. Вона особливо важлива в психотерапевтичної діяльності. При аналізі сценарію ми використовуємо концепцію сценарію життя для розуміння того, як люди можуть неусвідомлено створювати собі проблеми і як вони вирішують їх.
Берн висунув ідею про те, що ще на ранньому етапі формування сценарію маленька дитина вже має певні уявлення про себе та оточуючих його людей.

40. Короткострокова психотерапія дозволяє працювати не інтуїтивно, а за чітким і узгодженим планом, попередньо складеним компетентним фахівцем. У клієнта є можливість попередньо ознайомитися з планом і змістом роботи з конкретної проблеми: побачити і прочитати продуману і обґрунтовану програму психотерапевтичних технік і вправ, спрямованих на вирішення конкретного завдання, з урахуванням методик, придатних конкретному психотипу і поточної ситуації клієнта. Знання алгоритмів роботи з конкретною проблемою - показник кваліфікації фахівця.

Кожна психотерапевтична консультація проводиться за чітким алгоритмом, а не інтуїтивно і емоційно. Емоційна підтримка фахівця і гаряче бажання допомогти - це, безумовно, плюс. Але саме наявність продуманої програми занять свідчить про те, що психотерапевт має досвід роботи з обговорюваною темою, дійсно знає свою справу і працює на результат, який заздалегідь схвалив клієнт під час первинної консультації. Крім з'ясування причин проблеми, клієнтові пропонуються вправи, спрямовані на її поетапну опрацювання та вирішення. Ці вправи потрібно робити самостійно, після заняття.

Важливо, що короткострокова психотерапія дозволяє отримати видимий результат в доступні для огляду терміни і реальну допомогу у вирішенні конкретної проблеми, не відчуваючи при цьому почуття провини або незручності за те, що невеликий курс завершений. Вона не залишає простору для несумлінного ставлення до фінансів клієнта, тому що має на увазі повну прозорість щодо того, за що береться оплата. В цілому короткострокова психотерапія дозволяє отримати прозору послугу з розумним співвідношенням ціни / якості, отримати заздалегідь прогнозований результат змін і залишитися психологічно незалежною від фахівця.

Курси короткостроковій терапії містять ретельно підібрану послідовність психотерапевтичних програм, обумовлену необхідністю вирішення проблеми комплексно, починаючи з її витоків.

Про довгострокову п. можна говорити, коли курс лікування перевищує 40-50 сеансів. Тривале лікування, по суті, не має фіксованого кінця, часто курс психодинамічної психотерапії триває кілька років. Тривалість лікування залежить від числа конфліктних зон, які повинні бути опрацьовані в ході лікувального процесу. Психотерапевтичні заняття зазвичай проводять два-три рази на тиждень (на відміну від одного сеансу в тиждень при короткостроковій психодинамічної психотерапії (Brief Психодинамічна Психотерапія)). Часті зустрічі з пацієнтом дозволяють лікарю глибше проникнути в його внутрішнє життя, ведуть до більш повного розвитку перенесення, а також підтримують хворого протягом усього періоду лікування. Д. п. зосереджує увагу на разделяемом з психотерапевтом минулому пацієнта (в той час як короткострокова психодинамічна психотерапія сфокусована на головному конфлікті і в більшій мірі спирається на здатність самого пацієнта робити узагальнення і застосовувати на практиці те, що було досягнуто в ході психотерапевтичної роботи). У міру поглиблення взаєморозуміння між пацієнтом і психотерапевтом розширюється самопізнання пацієнта, виявляються і вирішуються внутрішні несвідомі конфлікти, формується розуміння механізмів психічної діяльності, що дозволяє врешті-решт завершити процес лікування.

41. Ефективність корекційного впливу може бути оцінена з погляду:

а) вирішення реальних труднощів розвитку;

б) постановки цілей і завдань корекційної програми.

Необхідно пам'ятати, що ефекти корекційної роботи проявляються протягом досить тривалого тимчасового інтервалу: у процесі роботи, до моменту завершення й т.д. Так, корекційна програма може не претендувати на повне вирішення труднощів розвитку, а ставити більш вузьку мету в обмеженому тимчасовому інтервалі.

Оцінка ефективності корекції може змінюватися залежно від того, хто її оцінює, оскільки позиція учасника корекційного процесу значною мірою визначає підсумкову оцінку її успішності.

Наприклад, для клієнта основним критерієм успішності своєї участі в програмі буде емоційне задоволення від занять і зміна емоційного балансу в цілому на користь позитивних почуттів і переживань.

Для психолога, відповідального за організацію й здійснення колекційної програми, головним критерієм оцінки стане досягнення поставлених у програмі цілей.

Для осіб з оточення клієнта ефективність програми буде визначатися ступенем задоволення їхніх мотивів, що спонукали звернутися за психологічною допомогою, а також особливістю усвідомлення ними проблем і завдань, що були перед ними, безпосередньо пов'язаних із проблемами клієнта.

Аналіз факторів та умов, що впливають на ефективність колекційної роботи, показав, що істотне значення для досягнення запланованого ефекту має інтенсивність корекційних заходів.