Женская половая система

Предстательная железа

5.Промежность

6. Заднепроходная область

7.Заднепроходный канал

8.Мужская мочеполовая область

9.Мужской половой член

10.Мужской мочеиспускательный канал

11. Мошонка

12.Яичко и придаток яичка

13.Семенной канатик

Женская половая система

Женская половая система (systemagenitalefemininum) подразделяется на:

- внутренние женские половые органы (organagenitaliafemininainterna), к которым принадлежат:

- яичники (ovaria);

- маточные трубы (tubaeuterinae);

- матка (uterus);

- влагалище (vagina);

- внешние женские половые органы (organagenitaliafemininaexterna), к которым принадлежат:

- женская половая область;

- вульва (pudendumfemininum; vulva) с большими и малыми половыми губами (labiamajoraetminorapudendi);

- преддверие влагалища (vestibulumvaginae);

- клитор (clitoris);

- лобок (monspubis).

Система женских и мужских половых органов там, где она достигает высшего развития (высшие животные), состоит из таких частей:

- половые железы, которые производят половые клетки;

- пути, по которых половые клетки выводятся из желез;

- органы, где половые клетки сохраняются;

- внешние половые органы, которые способствуют соединению половых клеток.

Большая часть животных (даже беспозвоночных) раздельнополовая; сравнительно редко наблюдаются у одной и той же особи мужские и женские половые клетки.

В эмбриональном периоде развития закладка органов женских и мужских половых систем происходит одинаково, лишь впоследствии у одних зародышей развиваются мужские половые органы, а женские органы остаются недоразвитыми, у других зародышей – наоборот.

Если у одного человека развиваются половые органы обоего пола, то эта патология отражается как гермафродитизм.

При дифференцировании женских половых органов мезонефральные протоки (вольфовые протоки) подлежат полной редукции, в то время как парамезонефральные протоки (мюллеровы протоки) превращаются в женские половые органы.

Дистальные отделы правого и левого парамезонефральных протоков, сливаясь, образуют канал с одним общим просветом, из которого развиваются непарные органы – матка и влагалище.

Из краниальных отделов правого и левого парамезонефральных протоков, которые идут отдельно, развиваются маточные трубы.

В участке внешней поверхности мочеполовой мембраны образуется повышение – половой бугорок или зачаток полового члена, а поблизости вокруг него находится половой валик.

Возле основы полового бугорка, из стороны, ближайшей к анусу находится первичное мочеполовое отверстие, которое по бокам обмежевывает тонкими краями – половыми складками. Даная стадия является индифферентной стадией развития внешних половых органов.

При развитии женской особи рост полового бугорка отстает, из него выходит клитор с двумя пещеристыми телами; остается неглубокая мочеполовая пазуха, которая превращается в преддверие влагалища.

Первичное мочеполовое отверстие значительно удлиняется в сагиттальном (стреловидном) направлении; из половых складочек, которые обмежевывают его по бокам, берут свое происхождение малые половые губы с уздечкой клитора.

Половой валик в своих боковых частях превращается в большие половые губы, краниальный непарный его отдел дает начало лобковому возвышению.

Перешеек между половой щелью и анусом остается коротким.

Варианты и аномалии развития органов женской половой системы

1. В процессе развития яичников встречаются случаи смещения яичника – эктопия яичника (ectopiaovariorum). Они могут находиться у глубокого кольца (anulusinguinalisprofundus) паховой области или проходить через паховый канал (canalisinguinalis) и залегать под кожей больших половых губ (labiummajuspudendi).

2. Дополнительный яичник (ovariumaccessorium).

3. Недоразвитие одного или обоих яичников.

4. Отсутствие маточных труб.

5. Заращивание отверстия матки.

6. Заращивание внутреннего анатомического отверстия матки.

7. При недостаточном срастании дистальных концов правого и левого парамезонефральных протоков развивается двурогая матка (uterusbicornus).

8. При полном несрастании дистальных концов правого и левого парамезонефральных протоков развивается двойная матка и двойное влагалище (uterusetvaginaduplex).

9. При задержке развития парамезонефрального пролива на одной стороне возникает асимметричная или единорогая матка.

10. Недоразвитая матка малых размеров – инфантильная (детская) матка.

11. Настоящий гермафродитизм – характеризуется наличием у одного и того же человека яичек и яичников при мужском или женском типе строения наружных половых органов.

12. Ненастоящий гермафродитизм – половые железы относятся к одному полу, а внешние половые органы по своим признакам отвечают второму полу. Вторичные половые признаки при этом напоминают признаки противоположного пола или являются промежуточными.

13. Женский ненастоящий гермафродитизм – при нем половые железы дифференцируются и развиваются как яичники. Они опускаются в толщу половых валиков, которые настолько сближаются друг с другом, что напоминают мошонку. Конечная часть мочеполового синуса остается очень узкой и влагалище открывается в мочеполовой синус, при этом отверстие влагалища становится малозаметным. Половой бугорок значительно разрастается и имитирует половой член. Вторичные половые признаки принимают вид, характерный для мужчин.

Яичник (ovarium)

Яичник является парным органом овальной формы, который расположен в полости малого таза (cavitaspelvisminoris).

Он имеет:

- медиальную поверхность (faciesmedialis);

- боковую поверхность (facieslateralis);

- свободный край (margoliber);

- брыжеечный край (margomesovaricus);

- маточный конец (extremitasuterina);

- трубный конец (extremitastubaria).

Яичник (ovarium) располагается в полости малого таза в брюшинной полости, но брюшиной не покрыт. Внешней оболочкой яичника является зародышевый эпителий (epitheliumgerminale).

К матке (uterus) яичник (ovarium) прикрепляется с помощью собственной связки яичника (lig. ovariiproprium), а к стенкам таза – с помощью подвешивающей связки яичника (lig. suspensoriumovarii).

К брыжеечному корню яичника (margomesovaricus) подходит брыжейка яичника (mesovarium), между листками которой сосуды и нервы заходят в ворота яичника (hilumovarii).

Паренхима яичника (parenchymaovarii) состоит из коры яичника (cortexovarii) и мозгового вещества яичника (medullaovarii).

В коре яичника (cortexovarii) созревают яйцеклетки (ovum) в разных за степенью развития фолликулах: примордиальних, вторичных фолликулах и зрелых – третичных фолликулах или Граафовых пузырьках.

Первичный фолликул (folliculusovaricusprimarius) превращается в яичниковый фолликул (folliculusovaricusvesiculosus)–Граафов пузырек.

После того, как пузырек (folliculusovaricusvesiculosus) разрывается, яйцеклетка (ovum) выходит на поверхность яичника (ovarium) и попадает в маточную трубу (tubauterina).

Собственно яичниковый фолликул (folliculusovaricusvesiculosus) – Граафов пузырек – наполняется кровью и превращается в желтое тело (corpusluteum).

Если не произошло оплодотворение, то желтое тело (corpusluteum) со временем превращается в беловатое тело (corpusalbicans).

При оплодотворении желтое тело (corpusluteum) разрастается и превращается в желтое тело беременности (corpusluteumgraviditatis), которое функционирует в течение всей беременности как эндокринная железа (glandulaendocrina).

Процесс выделения яйцеклетки из яичника зовется овуляцией (от лат. оvum – яйцо).

Маточная труба (tubauterina; salpinx)

Маточная труба является парным органом, который имеет трубчатую форму и расположен на уровне верхнего края широкой маточной связки (lig. latumuteri). Длина каждой маточной трубы (tubauterina) составляет 8–18 см, а диаметр ампулы маточной трубы (ampullatubaeuterinae) может быть 6 – 10 мм.

В ней (tubauterina) различают 4 части:

- маточную часть (parsuterina), которая проходит через стенку матки (pariesuteri) и открывается в полость матки (cavitasuteri) маточным отверстием маточной трубы (ostiumuterinaetubaeuterinae);

- перешеек маточной трубы (isthmustubaeuterinae), который расположен ближе к матке (uterus);

- ампулу маточной трубы (ampullatubaeuterinae) – самую длинную часть маточной трубы (tubauterina);

- воронку маточной трубы (infundibulumtubaeuterinae) – расширенную часть, которая открывается брюшным отверстием маточной трубы (ostiumabdominaletubaeuterinae) в брюшинную полость (cavitasperitonealis) и окружена бахромками маточной трубы (fimbriaetubaeuterinae), одна из которых – яичниковая бахромка (fimbriaovarica) – самая длинная.

Маточная труба (tubauterina) покрыта из всех сторон брюшиной (peritoneum) и имеет собственную брыжейку маточной трубы (mesosalpinx).

Кроме внешней серозной оболочки (tunicaserosa), маточная труба (tubauterina) имеет мышечную оболочку (tunicamuscularis), продольный и круговой слои, и слизистую оболочку (tunicamucosa), которая благодаря подслизистой основе (telasubmucosa) образует трубные складки (plicaetubariae).

В маточной трубе (tubauterina) происходит оплодотворение яйцеклетки (spermovium) с образованием зиготы. Или зигота, или неоплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе в матку (uterus).

Матка (uterus)

Матка является непарным полым органом грушевидной формы, который размещен в полости малого таза (cavitaspelvisminoris).

Матка (uterus) имеет:

- дно матки (fundusuteri);

- тело матки (corpusuteri);

- шейку матки (cervixuteri), которая открывается во влагалище (vagina) отверстием матки(маточный зев) (ostiumuteri), которое ограничено передней губой (labiumanterius) и задней губой (labiumposterius).

В шейке матки (cervixuteri) различают:

- надвлагалищную часть шейки (portiosupravaginaliscervicis) и влагалищную часть шейки (portiovaginaliscervicis);

- тело матки, которое имеет пузырную поверхность (faciesvesicalis), или переднюю поверхность (faciesanterior), и кишечную поверхность (faciesintestinalis), или заднюю поверхность (faciesposterior).

Место перехода тела матки (corpusuteri) в шейку (cervixuteri) называется перешейком матки (isthmusuteri).

Пузырная поверхность; передняя поверхность матки (faciesvesicalis; faciesanterioruteri) прилегает к мочевому пузырю (vesicaurinaria).

Кишечная поверхность; задняя поверхность (faciesintestinalis; faciesposterior) прилегает к прямой кишке (rectum).

При пустом мочевом пузыре (vesicaurinaria) тело матки (corpusuteri) наклонено вперед. Такое положение называется антеверзио (anteversio).

При наполнении мочевого пузыря (vesicaurinaria) дно и тело матки (fundusetcorpusuteri) смещается назад – это ретроверзио (retroversio).

Кроме того, между телом и шейкой матки (corpusetcervixuteri) образуется угол, открытый вперед. Такое положение называется антефлексио (anteflexio).

Полость матки (cavitasuteri) имеет треугольную форму, наверху сообщается с маточными трубами (tubaeuterinae), а внизу через канал шейки матки (canaliscervicisuteri) и отверстие матки (ostiumuteri) – с влагалищем (vagina).

Стенка матки (pariesuteri) состоит из трех слоев:

1. Слизистая оболочка (tunicamucosa), или эндометрий (endometrium), в ней отсутствует подслизистая прослойка, потому она не образует складок и срастается с мускульной оболочкой матки (tunicamuscularis; myometriumuteri).

В канале шейки матки (canaliscervicisuteri) слизистая оболочка образует пальмовидные складки (plicaepalmatae), которые отходят от одной продольной складки.

Слизистая оболочка содержит шейные железы (glandulaecervicales).

2. Мышечная оболочка (tunicamuscularis), или миометрий (myometrium), образована гладкой мышечной тканью (textusmuscularisglaber) и состоит из внутреннего, среднего и внешнего слоев.

3. Серозная оболочка (tunicaserosa), или периметрий (perimetrium) – это висцеральная брюшина (peritoneumviscerale), которая покрывает матку (uterus) со всех сторон, кроме передней и боковой поверхностей надвлагалищной части шейки (portiosupravaginaliscervicis) матки (мезоперитонеально).

Серозная оболочка (tunicaserosa; perimetrium) образует:

- широкую маточную связку (ligamentumlatumuteri), в которой различают такие части:

- брыжейку матки (mesometrium);

- брыжейку яичника (mesovarium);

- брыжейку маточной трубы (mesosalpinx).

Между листками широкой связки матки (ligamentumlatumuteri) содержатся сосуды, нервы, жировая клетчатка (vasa, nerviettelacellularisadiposa) и круглая маточная связка (lig. teresuteri), которая проходит через паховый канал (canalisinguinalis) к лобку (pubis).

Шейка матки (cervixuteri) связана с лобком (pubis) лобково–шеечной связкой (lig. pubocervicale), а с прямой кишкой (rectum) матка (uterus) связана прямокишечно–маточной связкой (lig. rectouterinum).

Пространство между передним и задним листками широкой маточной связки (lig. latumuteri) с обоих краев матки (marginesuteri) и ее шейки (cervixuteri) называется приматочной клетчаткой; параметрием (parametrium). Часть параметрия вокруг шейки матки называется пришеечной клетчаткой, парацервиксом (paracervix).

Кроме того, матка (uterus) фиксирована к стенкам таза кардинальной связкой (lig. cardinale), или поперечной связкой шейки (lig.transversumcervicis).

Строение и топография влагалища, наружных женских половых органов и женского мочеиспускательного канала. Топография органов малого таза у женщин.

Влагалище (vagina)

Влагалище есть эластичным мышечно–фиброзным трубчатым органом длиной 7–9 см, который соединяет полость матки (cavitasuteri) с наружными женскими половыми органами (organagenitaliafemininaexterna).

Верхняя часть влагалища охватывает шейку матки, образовывая свод влагалища (fornixvaginae), который имеет переднюю часть (pars anterior), заднюючасть (pars posterior) ибоковыечасти (parteslaterales).

Влагалище имеет переднюю стенку (pariesanterior) и заднюю стенку (pariesposterior) и открывается отверстием (ostiumvaginae) в преддверие влагалища (vestibulumvaginae).

У девушек это отверстие закрыто складкой слизистой оболочки – девственной плевой (hymen), а после дефлорации от нее остаются соски девственной плевы (carunculaehymenales).

Слизистая оболочка влагалища содержит поперечные складки (rugaevaginales). Эти складки образуют на передней и задней стенке продольные столбы складок (columnaerugarum).

Средняя оболочка влагалища мышечная, а внешняя оболочка соединительнотканная.

Женская половая область; вульва (pudendumfemininum; vulva)

Большие половые губы (labiamajorapudendi) являются складкой кожи, которая содержит жировую ткань (textusadiposus).

Они ограничивают срамную щель (rimapudendi).

Права большая половая губа (labiummajuspudendidextrum) и левая большая половая губа (labiummajuspudendisinistrum) соединяются между собой с помощью передней спайки губ (commissuralabiorumanterior) и задней спайки губ (commissuralabiorumposterior).

Малые половые губы (labiaminorapudendi).

Это складки кожи, в которых нет жировой клетчатки, они размещены внутрь относительно больших половых губ (labiamajorapudendi).

Передний край малых половых губ (margoanteriorlabiorumminorumpudendi), раздваиваясь, образует переднюю плоть клитора (preputiumclitoridis) и уздечку клитора (frenulumclitoridis).

В месте соединения малых половых губ (labiaminorapudendi) сзади образуется уздечка половых губ (frenulumlabiorumpudendi).

Клитор (clitoris)

Клитор длиной 2–3 см, есть аналогом пещеристых тел полового члена (corpuscavernosumpenis) и состоит из:

- ножек клитора (crusclitoridis);

- тела клитора (corpusclitoridis), на котором расположена головка клитора (glansclitoridis).

Ножки клитора (cruraclitoridis) прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей (ramiinferioresossiumpubis).

В основе клитора (clitoris) расположено парное пещеристое тело клитора (corpuscavernosumclitoridis).

Преддверие влагалища (vestibulumvaginae)

Преддверие влагалища является щелью между малыми половыми губами, куда открывается:

- наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostiumurethraeexternum);

- отверстие влагалища (ostiumvaginae);

- протоки малых желез преддверия (ductusglandularumvestibulariumminorum);

протоки больших желез преддверия (ductusglandularumvestibulariummajorum) или Бартолиниевы железы.

Луковица преддверия (bulbusvestibuli) расположена в основе больших половых губ с двух сторон от нижнего конца влагалища и состоит из пещеристой ткани (подобная губчатому телу полового члена).

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (urethrafeminina)

Женский мочеиспускательный канал является трубкой длиной 3–6 см, что проходит сзади лобкового симфиза (symphysispubica) и своим наружным отверстием (ostiumurethraeexternum) открывается в преддверие влагалища (vestibulumvaginae).

Спереди и наверху это отверстие окружено поперечнополосатым наружным сфинктером мочеиспускательного канала (m. sphincterurethraeexternus) – волевым, который принадлежит к мышцам промежности (mm. perinei).

Женский мочеиспускательный канал (urethrafeminina) имеет:

- внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostiumurethraeinternum);

- внутристеночную часть часть (parsintramuralis);

- наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostiumurethraeexternum).

Мышечная оболочка женского мочеиспускательного канала (tunicamuscularisurethraefemininae) имеет круговой слой (stratumcirculare), в котором выделяют внутренний сфинктер (m. sphincterurethraeinternus) и продольный слой (stratumlongitudinale).
Мышцы и фасции промежности мужчины и женщины.

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)

В узком понимании слова промежность (perineum) – это мягкие ткани, которые размещены между передним краем заднепроходного отверстия и задним краем наружных половых органов (organagenitaliaexterna).

В широком понимании слова промежность – это комплекс мягких тканей, которые закрывают выход из полости малого таза (pelvisminor).

Есть два понятия промежности (perineum). Первое, уже, определяет промежуток между передним краем заднепроходного отверстия и задней спайкой половых губ или задней стенкой мошонки. Второе, шире, понятие определяет участок, ограниченный спереди лобковой дугой, по бокам — седалищными буграми и сзади — копчиковой костью. Этот участок содержит мышцы и фасции, которые у человека образуют тазовое дно, через которое у мужчин проходят мочеиспускательный канал и прямая кишка, а у женщин также влагалище. Расположен по срединной линии шов (raphe) делит участок промежности на правую и левую половины.

Линией, проведенной через оба седалищных бугра (lin. biiscliiadica), промежность разделяют на тазовую и мочеполовую область.

В заднепроходной области (reg. analis) расположены промежностный участок прямой кишки, наружный сфинктер заднего прохода и диафрагма таза.

Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход (правым и левым), копчиковой мышцей (правой и левой), внешней мышцей — сфинктером заднего прохода и их фасциями.

Мышца, поднимающая задний проход (m. levatorапі) (см. рис. 1) имеет вид треугольной мышечной пластинки, которая спускается внутрь вниз, и образовывая с одноименной мышцей противоположной стороны форму открытой кверху лейки. Состоит из лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц. Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus) начинается от внутренней поверхности ветвей обоих лобковых костей и переднего отрезка сухожильной дуги мышцы - подъемника заднего прохода (arcustendineus m. levatorisani), линейного утолщения фасции внутренней запирательной мышцы, натянутой между верхней ветвью лобковой кости и седалищной остью. Потом, идя назад, отдельными щепотками охватывает мочеиспускательный канал и прямую кишку и заканчивается на копчиковой кости.

Подвздошно-копчиковая мышца начинается от сухожильной дуги мышцы — подъемника заднего прохода, отсюда проходит по бокам и немного сзади предыдущей мышцы. Постепенно сужаясь, мышца спускается книзу и медиально к заднепроходно-копчиковой связке (lig. апо-соссуgeum).

Седалищно-копчиковая (копчиковая мышца) (m. ischiococcygeus) — рудиментарная. Она в виде очень слабой треугольной пластинки начинается от крестцово-остистой связки и седалищной ости и прикрепляется к краю копчика и верхушки крестцовой кости.

Внешняя мышца — сжиматель заднего прохода (m. sphincteraniextemus) (см. рис. 1) в виде мощного мышечного кольца окружает задний проход и прилегающий участок прямой кишки. Различают три части мышцы: подкожную, мышечные пучки которой начинаются и прикрепляются под кожей; поверхностную, которая в виде пары пучков заканчивается на заднепроходно-копчиковой связке; глубокую — наиболее мощную, что непосредственно прилегает к мышце — подъемнику заднего прохода.

В мочеполовой областе (reg. urogenitale) содержатся наружные половые органы, мочеиспускательный канал и мочеполовая диафрагма.

В состав мочеполовой диафрагмы (diaphragmaurogenitale)1) входят мышцы вместе с фасциями, которые их укрывают. Глубокая поперечная мышца промежности (т. transversusperineiprofundus) начинается на каждой стороне от ветви седалищной кости и, идя медиально, сливается с мышцей противоположной стороны. Внешняя мышца — сжиматель мочеиспускательного канала (т. sphincterurethraexternus) формируется за счет предыдущей мышцы и достаточно мощным слоем окружает у мужчин parsmembranaceaurethrae, а у женщин — начальный отдел мочеиспускательного канала. Кроме того, у женщин есть обычно слабо развитой круговой слой этой мышцы вокруг преддверия влагалища.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversusperineisuperficialis) — парная, имеет вид тонкого поперечного мышечного тяжа, который начинается от седалищного бугра и сливается по срединной линии с мышцей противоположной стороны.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) — парная. Начинается от сухожильного центра промежности (середина заднего края мочеполовой диафрагмы) и на мочеполовой поверхности луковицы полового члена с косыми щепотками мышцы противоположной стороны образует подобие шва. Отсюда щепотки мышцы спускаются книзу в сторону и вперед, охватывая тело полового члена, и заканчиваются на его спинке.

Функция. Способствует выделению семени и выведению мочи из мочеиспускательного канала. У женщин эта мышца симметрично делится на правую и левую части, расположенные вокруг влагалища.

Седалищно-пещеристая мышца (т. ischiocаvernosus) — парная; начинается от седалищного бугра, заканчивается на пещеристых телах (у женщин эта мышца рудиментарная).

Функция. Создает преграду венозному оттоку из пещеристых и губчатых тел, в результате чего возникает напряжения (эрекция) полового члена и клитора.

Фасции промежности. В промежности различают такие фасции: фасцию промежности, поверхностную фасцию промежности, фасции диафрагмы таза, верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы.

Фасция промежности (fasciaperinei), или поверхностная обвертывающая фасция промежности (fasciainvestiensperineisuperficialis) является непосредственным продолжением поверхностной фасции соседних участков. Она укрывает поверхностную поперечную мышцу промежности, луковично-губчатую и седалищно-пещеристую мышцы.

Два отростка пристеночной фасции таза, что отходят от сухожильной дуги мышцы — подъемника заднего прохода, имеют название верхней и нижней фасций диафрагмы таза (fasciadiaphragmatispelvissuperioretinferior).

В мочеполовой диафрагме различают верхнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (fasciadiaphragmatisurogenitalissuperior), которая укрывает глубокую поперечную мышцу промежности сверху, и нижнюю (fasciadiaphragmatisurogenitalisinferior), которая укрывает глубокий и поверхностный поперечные мышцы промежности снизу (см. рис. 1).

С каждой стороны между внутренней поверхностью седалищного бугра и мышцей — поднимающей задний проход содержится седалищно-прямокишечная ямка (fossaischioanalis), заполненная жировым телом (corpusadiposumfossaeischiorectal), которое со всех сторон окружает заднепроходную часть прямой кишки. В жировом теле часто возникают абсцессы, связанные с прямокишечными свищами.

Кровоснабжение: ветви внутренней срамной артерии, венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфоотток: к поверхностным и глубоким паховым узлам.

Иннервация: ветви крестцового сплетения, срамной нерв.

Сравнительно большая площадь женского тазового дна и его меньшая укрепленность является предпосылкой для опущения органов малого таза, особенно матки.

Промежность (perineum) за формой напоминает ромб, который ограничен:

- верхушкой копчика (apexcoccygis) сзади;

- нижним краем лобкового симфізу (margoinferiorsymphysispubicae) спереди;

- седалищными буграми (tuberaischiadica) по бокам.

Линией, проведенной между седалищными горбами (tuberaischiadica), промежность (perineum) условно разделяется на передний участок (regioanterior) и задний участок (regioposterior).

Передний участок промежности (regioanteriorperinei) лежит почти в лобовой плоскости (planumfrontale) и через нее у мужчин проходит мочеиспускательный канал (urethra), а у женщин – влагалище (vagina) и мочеиспускательный канал (urethra).

Этот участок называется мочеполовой областью (regiourogenitalis).

Задний участок промежности (regioposteriorperinei) расположен в горизонтальной плоскости (planumhorizontale), называется тазовой областью (regiopelvica), или заднепроходной областью (regioanalis), и через нее проходит конечный отдел прямой кишки (rectum) – заднепроходное отверстие (anus).

Согласно с современной анатомической номенклатуре промежность (perineum) имеет:

- подкожный мешок промежности (saccussubcutaneusperinei);

- поверхностный отдел промежности (compartimentumsuperficialeperinei), или поверхностное пространство промежности (spatiumsuperficiale);

- глубокий мешок промежности; глубокое пространство промежности (saccusprofundusperinei; spatiumprofundumperinei).

Подкожный мешок промежности (saccussubcutaneusperinei) – это пространство между подкожной жировой клетчаткой промежности (panniculusadiposusperinei) и поверхностной обвертывающей фасцией промежности (fasciainvestiensperineisuperficialis).

Кровоизлияние или экссудат в подкожный мешок промежности (saccussubcutaneusperinei) могут проникать глубоко:

- в подкожную прослойку промежности (telasubcutaneaperinei);

- в переднюю стенку брюшной полости (pariesanteriorcavitatisabdominis);

- вдоль клитора /статевого члена и /или в срамные губы (labiamajora) или мошонку (scrotum).

Поверхностный отдел промежности (compartimentumsuperficialeperinei) – это целиком закрытая полость, которая ограничена:

- снизу фасцией промежности (fasciaperinei);

- сверху перепонкой промежности (membranaperinei).

В то же время глубокий мешок промежности (saccusprofundusperinei) открыт сверху.

Он и глубокие мышцы мочеполовой области (mm. regionisurogenitalis) ограничены снизу перепонкой промежности (membranaperinei) и протягиваются вверх к тазу (pelvis), потому старые термины diaphragmaurogenitale и fasciadiaphragmatisurogenitalisinferior ошибочные.

Мышцы промежности (mm. perinei), согласно предыдущей анатомической номенклатурой разделяются, на поверхностные мышцы и глубокие мышцы.

К поверхностным мышцам мочеполовой области (musculisuperficialesdiaphragmatisurogenitalis; PNA) принадлежат:

1. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversusperineisuperficialis), которая укрепляет промежность (perineum);

2. Луковично-губчастая мышца (m. bulbospongiosus), которая сжимает отверстие влагалища (ostiumvaginae) у женщин, а у мужчин выдавливает семя и мочу;

3. Седалищно-печеристая мышца (m. ischiocavernosus), которая способствует эрекции полового члена (penis) или клитора (clitoris).

К поверхностным мышцам заднепроходной области (musculisuperficialesregionisanalis; PNA) принадлежит наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincteraniexternus), который состоит из поперечно-полосатых волокон (myofibraetransversostriatae) и является волевым.

Глубокие мышцы промежности (mm. perineiprofundi) принимают участие в образовании тазовой и мочеполовой диафрагм (diaphragmatapelviseturogenitale).

К глубоким мышцам мочеполовой области (mm. perineiprofundiregionisurogenitalis) принадлежат:

- глубокая поперечная мышца промежности (m. transversusperineiprofundus), которая начинается от седалищных бугров (tuberaishiadica) и заканчивается в сухожильном центре промежности (centrumtendineumperinei);

- наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincterurethraeexternus), образованный круговыми поперечнополосатыми волокнами (myofibraetransversostriata). Это волевая мышца, которая сжимает перепончатую часть (parsmembranacea) мочеиспускательного канала (urethra).

К глубоким мышцам тазового участка (PNA) принадлежат:

- мышца, поднимающая задний проход (m. levatorani);

- копчиковая мышца (m. coccygeus), она больше развита у животных.

К фасциям тазовой области (fasciaeregionispelvis) принадлежат:

- поверхностная фасция промежности (fasciaperineisuperficialis), которая является продолжением поверхностной фасции тела (fasciasuperficialiscorpori) и заканчивается в коже заднего прохода (cutisani);

- собственная фасция промежности (fasciapropriaperinei), которая является продолжением собственной седалищной фасции.

Она укрывает нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход (m. levatorani).

Часть собственной фасции промежности (fasciaperineipropria), которая укрывает мышцы, поднимающей задний проход (m. levatorani) снизу, называется нижней фасцией тазовой диафрагмы (fasciadiaphragmatispelvisinferior).

Тазоваяфасция(fascia pelvis; fascia pelvica)

Тазоваяфасция (fascia pelvis) являетсяпродолжениемподвздошнойфасции (fascia iliopsoas; fascia iliaca) иимеет:

- пристеночнуюфасциютаза, внутритазовуюфасцию (fascia pelvis parietalis; fascia endopelvina), котораяраньше (PNA) называласьпристеночнымлисткомлисткомтазовойфасции (lamina parietalisseu folium parietale fasciae pelvis);

- висцеральнуютазовуюфасцию (fascia pelvis visceralis), котораяраньше (PNA) называласьвисцеральнымлисткомтазовойфасции (lamina visceralisseu folium viscerale fasciae pelvis).

Пристеночныйлисток (lamina parietalisseu folium parietale fasciae pelvis) укрываетмышцу, поднимающуюзаднийпроход (m. levatorani) ивнутреннююзапирательнуюмышцу (m. obturatoriusinternus).

Висцеральныйлистоклисток (lamina visceralis; folium viscerale fasciae pelvis) укрываетнижнюючастьпрямойкишки (rectum).

Частьтазовойфасции (fascia pelvis), котораяпокрываетмышцу, поднимающуюзаднийпроход (m. levatorani) наверху, называетсяверхнейфасциейтазовойдиафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis superior).

В мочеполовой области (regiourogenitalis) проходит собственная фасция промежности (fasciaperineipropria), которая здесь делится на три листка:

- глубокий листок (laminaprofundafasciaeperineipropria), который укрывает глубокие мышцы мочеполовой области(mm. profundiregionisurogenitalis) вверху и срастается перед лобком со средним листком, – это верхняя фасция мочеполовой диафрагмы диафрагмы (fasciadiaphragmatisurogenitalissuperior);

- средний листок (laminamediafasciaeperineipropriae), который укрывает глубокие мышцы мочеполовой области (mm. profundiregionisurogenitalis) снизу и образует нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (fasciadiaphragmatisurogenitalisinferior);

- поверхностный листок (laminasuperficialisfasciaeperineipropriae) укрывает снизу поверхностные мышцы мочеполовой области (mm. superficialesregionisurogenitalis) и переходит в фасцию полового члена или клитора (fasciapenis/clitoridis).

Со стороны заднего прохода (anus) между седалищным бугром (tuberischiadicum) и заднепроходным каналом (canalisanalis) есть парная седалищно-заднепроходная ямка (fossaischioanalis), которая заполнена жировым телом седалищно-заднепроходной ямки (corpusadiposumfossaeischioanalis); это есть жировая клетчатка (paraproctium).

Кроме жировой ткани, в этой ямке находятся срамной нерв (n. pudendus), внутренние срамные артерии и вены (aa. etvv. pudendaeinternae).

Эти сосуды и нерв проходят через срамной канал (canalispudendalis), который размещен на боковой стенке седалищно-заднепроходной ямки в расщеплении листков запирательной фасции

Топография органов мужского таза

Прямая кишка (rectum)

Скелетотопия: Начало rectum соответствует верхнему краю СIII крестцового позвонка. Отличие retum от других отделов толстого кишечника: нет брызжейки, продольная мускулатура не образует 3-х лент, а расположена равномерно; rectum шире других отделов толстого кишечника.

2 основных отдела rectum: тазовый (ленсит выше диафрагмы таза и содержит надалекулярную часть и ампулу), промежностный (ниже диафрагмы таза) надакулярная часть покрыта брюшиной со всех сторон; далее брюшина исчезает сначала с задней поверхности кишки, а затем н уровне IV-V крестцовых позвонков, покрывает только переднюю поверхность кишки и переходит на заднюю поверхность мочевого пузыря (у мужчин).

Синтопия: кпереди от rectum: предстательная железа, мочевой пузырь, атикулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; сзади - крестец, копчик; по бокам - седалищно-прямо-кишечные ямки.

Слизистая оболочка rectum образует складки: около анального отверстия - продольные (морганиевы столбики) выше расположены поперечные складки.

Вследствии повреждения слизистой оболочки, воспаления геморраидальных узлов возникают абсцессы и свищи. Абсцессы локализуются под слизистой оболочкой, под кожей в седалищно-прямокишечной ямке, в пельвиректальном пространстве. Свищи могут быть полными (один конец открывается в просвет rectum, другом - наружу) или неполными (свищ не доходит до кожи или до слизистой rectum)

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется 5 артериями: одной непарной a.Rectalissuperior и двумя парными a/rectalismediaba.rectalisinferior

Вены - относятся к системам v. cavainterioret v. portae; образуют сплетение plexusvenosusrectalis, которое расположено в 3 этажа: подкожное, подслизистое и подфасциальное сплетение вены.

Подкожное сплетение находится под кожей анального отверстия, в окружности и на поверхности наружного жома прямой кишки. Подслизистое сплетение, наиболее развитое, располагается в подслизистой оболочке. В нем можно выделить три отдела: верхний, средний и нижний Подслизистые сплетения имеют особое строение - это клубки вен, проникающие между пучками круговых мышц. Подфасциальное сплетение лежит между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.
Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам, из которых верхняя является началом нижней брыжеечной и относится к системе воротной вены, а средние и нижние относятся к системе нижней полой: средние впадают во внутренние подвздошные вены, а нижние во внутренние срамные. Таким образом, в стенках прямой кишки соединяется ветви двух венозных систем (воротной и нижней полой вен).

Иннервация: симпатические волокна - из нижнего брыжеечного и аортального сплетений: парасимпатические волокна - из II-IV крестцовых нервов.

Лимфоотток: в паховые (из верхней зоны), позади - прямокишечные, внутренние подвздошные, боковые крестцовые (из средней зоны), в узлы расположенные по ходу a. rectalissuperios и a. mesentericainferior (от верхней зоны).