Заднепроходный канал, canalisanalis

Центральным органом анальной области промежности является заднепроходный, или анальный, канал, canalisanalis. Это один из самостоятельных отделов толстой кишки, в который переходит прямая кишка. Он является терминальным отделом толстой кишки и желудочно-кишечного тракта в целом. Выделение анального канала как самостоятельного отдела обусловлено его особым эмбрио- и гистогенезом, особенностями анатомического строения, специфическими функциями, важнейшей из которых является континенция, то есть удержание каловых масс и газов.Заднепроходный канал начинается на уровне диафрагмы таза (m. levatorani), где через нее проходит прямая кишка. Здесь располагается анально-прямокишечное соединение, junctioanorectalis, и начинается заднепроходная переходная зона, zonatransitionalisanalis, в которой эпителий ректального типа сменяется плоскоклеточным эпителием.Кольцевидная мускулатура канала образует на расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия непроизвольный гладкомышечный внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincteraniinternus. Соответственно положению внутреннего сфинктера находится хорошо выраженная, особенно на задней стенке кишки, дистальная поперечная складка, plicatransversarecti.

С наружной стороны канала этому месту соответствует анальнопрямокишечный изгиб, flexuraanorectalis (промежностный изгиб, flexuraperinealis). В образовании этого изгиба большую роль играет лобково-ректальная мышца - медиальная часть m. levatorani (см. рис. 10.5). Анально-прямокишечный изгиб принимает участие в континенции.

Вокруг заднепроходного отверстия под кожей располагается произвольный наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincteraniexternus, образованный поперечно-полосатой кольцевидной мышцей. Он состоит из трех частей: глубокой, рarsprofunda, поверхностной, рarssuperficialis, и подкожной, рarssubcutanea. Подкожная и поверхностная части мышцы сзади начинаются от копчика и заднепроходно-копчикового тела, wrpusanococcygeum (заднепроходно-копчиковая связка, lig. anococcygeum), охватывают сanalisanalis и заканчивается в cent-

rum (tendineum) perinei*. Parsprofunda в виде кольцевидной мышцы охватывает заднепроходный канал выше двух предыдущих. Канал заканчивается задним проходом, апш.

Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, массы тела и роста и составляет в среднем 3-4 см.

В заднепроходном канале хорошо выражены продольные складки слизистой оболочки - заднепроходные, или морганиевы [Morgagni], столбы, columnaeanales, разделенные заднепроходными синусами, sinusanales, число которых колеблется от 5 до 13, а глубина чаще равна 3-4 мм. Снизу синусы ограничены полулунными заднепроходными заслонками, valvulaeanales [Ball], расположенными на 1, 5-2 см выше анального отверстия и образующими гребенчатую линию, lineapectinata. На границе с кожей определяется заднепроходно-кожная линия, lineaanocutanea

Синтопия: Спереди от анального канала располагаются bulbuspenis, покрытый m. bulbospongiosus и поверхностной фасцией, задний край мочеполовой диафрагмы и центр промежности, сзади - копчик и связывающий его со стенкой канала corpuscinococcygeum (lig. anococcygeum). По бокам от анального канала располагаются седалищно-анальные ямки, а в них - жировая клетчатка, corpusadiposumfossaeischioanalis.

Кровоснабжение заднепроходного канала осуществляется двумятремя нижними прямокишечными артериями, аа. rectalesinferiores, отходящими от a. pudendainterna, с каждой стороны, которые проходят через клетчатку седалищно-анальных ямок во фронтальной плоскости от внутренней поверхности седалищных бугров до наружного сфинктера.

Венозная кровь оттекает от заднепроходного канала по венам, которые начинаются от подкожного, подслизистого и подфасциального венозных сплетений Подкожное сплетение располагается в окружности и на поверхности наружного сфинктера прямой кишки. От него кровь по vv. rectalesinferiores оттекает в vv. pudendaeinternae. Продольными анастомозами подкожное сплетение соединяется с подслизистым венозным сплетением, наиболее хорошо выраженным в виде кавернозных телец, в которые впадают и артериальные ветви, между пучками круговых мышц в области морганиевыхколонн. Здесь чаще всего возникает варикозное расширение вен прямой кишки, называемое геморроем.Далее кровь оттекает уже по венам прямой кишки во внутреннюю подвздошную вену и через верхнюю прямокишечную - в нижнюю брыжеечную вену.

Иннервация сanalisanalis, наружного сфинктера и кожи вокруг анального отверстия осуществляется нижними прямокишечными нервами, nn. rectalesinferiores, которые отходят от n. pudendus в сanalispudendalis и через седалищно-анальную ямку направляются к прямой кишке. В составе этих нервов имеются симпатические волокна, иннервирующие глубокую мускулатуру сanalisanalis, и в частности m. sphincteraniinternus.

Лимфоотток от подкожной лимфатической сети вокруг заднепроходного отверстия ниже valvulaeanales происходит в паховые лимфатические узлы. От заднего отдела заднепроходного канала в области прикрепления m. levatorani лимфатические сосуды направляются в nodilymphoideipararectales.

Рис.Анальный канал:

1 - plicaetransversaerecti; 2 - fasciavisceralis; 3 - lineaanorectalis; 4 - m. sphincteraniinternus; 5 - нижняя фасция диафрагмы таза; 6 - plexusvenosusrectalisinternus; 7 - zonacutaneiani; 8 - lineaanocutanea; 9 - pectenanalis; 10 - plexusvenosusrectalisexternus; 11 - m. sphincteraniexternus, parssubcutanea; 12 - m. sphincteraniexternus, parsprofunda; 13 - sinusanalis; 14 - columnaeanalis; 15 - верхняя фасция диафрагмы таза; 16 - m. levatorani; 17 - peritoneum; 18 - переход сигмовидной кишки в прямую; 19 - colonsigmoideum

Седалищно-анальная ямка, fossaischioanalis

Это парные пространства, расположенные по бокам от canalisanalis. Ямка имеет форму четырехсторонней пирамиды, вершиной направленной кверху. Основанием пирамиды являются слои мягких тканей промежности: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Верхнемедиальной стенкой ямки является canalisanalis и диафрагма таза, то есть нижняя поверхность m. levatorani, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза, fasciadiaphragmatispelvisinferior. Мышца идет наклонно от боковой стенки таза сверху вниз и медиально, к m. sphincteraniexternus. Между мышцей и латеральной стенкой образуется, таким образом, угол, открытый книзу. В вершине угла соединяются запирательная фасция и верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза (m. levatorani), образуя arcustendineus m. levator ani. Латеральную стенку образуют нижняя половина m. obturatoriusinternus, покрытая прочной париетальной фасцией, fasciaobturatoria, и седалищный бугор. Спереди ямку ограничивает задний край глубокой поперечной мышцы промежности, сзади - часть передней поверхности большой ягодичной мышцы (рис. 10.27).

Расщепление париетальной фасции (fasciaobturatoria) образует половой канал, canalispudendalis, или канал Олкока [Alcock], в котором проходит половой сосудисто-нервный пучок. A. et v. pudendaeinternae и n. pudendus входят в канал у малого запирательного отверстия и выходят из него около седалищного бугра. Отходящие от них нижние прямокишечные артерии, вены и нервы через клетчатку седалищно-анальной ямки направляются к области заднепроходного отверстия.

Ямка заполнена жировой клетчаткой, corpusadiposumfossaeischioanalis, которая соединительнотканными перегородками разделена на отдельные ячейки.

Глубина ямки от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5, 0-7, 5 см. Постепенно она уменьшается кпереди, где составляет 2, 5 см. Спереди клетчатка внедряется в промежуток между

m. levatorani и мочеполовой диафрагмой (глубокий мешок промежности). Сзади, под краем большой ягодичной мышцы, имеется ягодичный карман, recessusglutealis, связывающий клетчатку седалищно-анальной ямки с глубоким подъягодичным пространством. Клетчатка обеих ямок сообщается также между собой вокруг задней стенки анального канала, над corpusanococcygeum (lig. anococcygeum).

Седалищно-анальная ямка может быть местом возникновения гнойной инфекции (парапроктит). Через нее в ряде случаев вскрывают флегмоны подбрюшинных клетчаточных пространств малого таза.

Рис. Фронтальный срез малого таза. Седалищно-анальные ямки. 1 - peritoneum; 2 - fasciaobturatoria; 3 - rectum; 4 - cavumpelvissubperitonea l; 5 - m. obturatoriusinternus; 6 - canalispudendalis (Alcock), a., v. pudenda interna, n. pudendus; 7 - m. sphincter aniexternus; 8 - fossa ischioanalis; 9 - m. levatorani