Аттачмены (замки и шарниры) Телескопические системы 5 страница

По данным Tripels, увеличение длины коллагеновых волокон площадью 1 мм² и длиной 1 мм при нагрузке 1 кг составляет 0, 01 мм, т. е. если принять сред­нюю длину волокна периодонта равной ширине периодонтальной щели, то удли­нение при растяжении составит 0, 0015—0, 0035 мм. В то же время физиологиче­ская подвижность зуба составляет в среднем от 15 до 90 мкм [Мартинек Б. А., 1966]. По данным Komiyama (1975), подвижность премоляров при давлении 2 кг в щечно-язычном направлении равна 32—113 мкм, а в щечном она в 1, 3— 1, 7 раза больше. Sponholz и соавт. (1976) указывают на меньшую подвижность депульпированных зубов. Следовательно, создается несоответствие между сте­пенью удлинения волокон и степенью физиологической подвижности зуба.

При действии субпороговых физиологических сил жевательного давления, направленных под углом, зуб совершает трехмерное вращательно-поступатель-ное движение вокруг центра вращения, причем различные его участки переме­щаются на различное расстояние с характерным и весьма малым по отношению к ширине периодонтальной щели пространственным смещением. Верхушка кор­ня смещается по горизонтали в сторону, противоположную направлению силы,

280.

и опускается вниз. Вестибулярная и оральная поверхности корня на уровне края альвеолы смещаются по горизонтали в направлении действия силы с одновре­менным разнонаправленным смещением по вертикали: на стороне действия силы поднимаются вверх, а с противоположной стороны опускаются вниз. На уровне середины корня горизонтальное смещение направлено в сторону, противополож­ную направлению силы, а вертикальное смещение остается разнонаправленным;

на стороне действия силы — вверх, на противоположной — вниз (см. рис. 83). Пространственное смещение премоляра у коронковой части меньше, в пришееч-ной части и у верхушки корня — больше, в средней части — по горизонтали равны и несколько больше в вертикальной плоскости. Этим объясняется утол­щение основных пучков коллагеновых волокон периодонта жевательных зубов.

Описанный характер смещения объясняется тем, что центр вращения рас­положен в верхнем отделе средней трети длины корня и сдвинут от длинной оси зуба в направлении действия силы. Его расположение, а также параметры сме­щения зуба зависят от соотношения длины коронки и корня, от угла приложен­ной силы и, наконец, от наклона самого зуба. Степень смещения поверхности корня определяется высоким модулем упругости при растяжении и сжатии, а также структурными особенностями волокон периодонта.

Связочный аппарат корневого периодонта составлен из множества объем­ных структурных единиц — основных пучков коллагеновых фибрилл. Каждый основной пучок отделен от других пучков, расположенных рядом, выше или ниже, сосудами, клеточными элементами и межклеточным веществом. В свою очередь каждый основной пучок состоит из расположенных на разных уровнях радиально и тангенциально (по ходу часовой стрелки и против хода часовой стрелки) ориентированных плотноупакованных волокнистых пучков. Эти плот­ные пучки соединены между собой от участка к участку фибриллярными анасто­мозами, имеющими различную направленность в вертикальной и горизонталь­ной плоскостях. Плотные пучки и анастомозы между ними состоят из тонких, как бы склеенных между собой коллагеновых волокон. Толщина этих пучков за­висит от количества включенных в них волокон, и, как правило, они толще в группе моляров. Встречаются также тонкие анастомозы, а также коллагеновые фибриллы и тонкие волокна без определенной ориентации, которые, очевидно, можно расценить как новообразованные. Описанные анастомозы наблюдаются во всех группах зубов и располагаются в зонах наибольшего смещения корня, т. е. к пришеечной и приверхушечной областям.

Как плотные пучки, так и анастомозы не прерываются на всем протяжении. Мы считаем, что функциональным назначением волокон периодонта является демпфирование смещения корня зуба, амортизация давления на сосуды и пе­редача этого давления на костную ткань. Несомненно натяжение и сдавление волокон периодонта воспринимаются и дифференцируются по степени воздей­ствия как специфический раздражитель нервными рецепторами, расположен­ными в пучках коллагеновых волокон. Сигналы о максимальном растяжении волокон снимают дальнейшую нагрузку на зубы, предотвращая тем самым перегрузку тканей периодонта, в первую очередь сосудов, сохраняя в пределах функциональных и адаптивных возможностей состояние микроциркуляторной системы, а следовательно, и обменных процессов в тканях периодонта. О демп­фирующем действии периодонтального связочного аппарата свидетельствует и функциональная ориентация коллагеновых фибрилл — трехмерное пространст­венное расположение плотных пучков и анастомозов, горизонтальное или на­клонное положение основных волокнистых пучков. Такое расположение позво­ляет уменьшить смещение корня при воздействии на зуб разнонаправленных сил жевательного давления.

Длина основных пучков зависит от ширины периодонтальной щели и угла наклона коллагеновых волокон. Вычисления позволили установить, что наи-

меньшую длину имеют пучки в средней части, в месте сужения периодонтальной щели и наибольшую — у верхушки корня. Так, при ширине периодонтальной щели 0, 32 мм длина горизонтально направленных волокон равна этому расстоя­нию, а при угле их наклона 30°— 0, 428 мм, при ширине щели 0, 22 мм и угле на­клона волокон 45°—0, 409 мм.

Таким образом, чем больше смещение зуба, тем длиннее волокно; следова­тельно, при описанных выше смещениях под действием сил, направленных под углом, степень натяжения волокон на разных уровнях периодонта оказывается равномерной, что в свою очередь обеспечивает во время акта жевания равно­мерное распределение давления на костную ткань на всем протяжении стенки зубной лунки. Исключение составляют горизонтально расположенные волокна у края альвеолы на стороне растяжения. Эти участки периодонта мы считаем зоной наиболее выраженной физиологической деформации.

При действии силы, направленной вдоль длинной оси зуба, корень равно­мерно смещается в глубь альвеолы. При этом все волокна, расположенные наклонно в вертикальной плоскости, подвергаются растяжению, причем больше всего растягиваются наиболее короткие, находящиеся в зоне сужения периодон­тальной щели.

Анастомозы, с нашей точки зрения, следует отнести к резервным волокнам, подключающимся к демпфированию смещения при повышении сил жеватель­ного давления. Ротационные смещения вокруг длинной оси усиливают натяже­ние волокон. Для ориентации волокон характерно образование ромбовидных пространств в плотных пучках при подходе их к цементу корня. Мы считаем, что немалую роль в уменьшении пространственного смещения зуба играют волокна, расположенные в зонах сдавления, так как они обладают высокой прочностью не только на растяжение, но и на сжатие.

Реакция волокон периодонта в зонах растяжения состоит из двух фаз:

первая фаза — выпрямление волокон и сближение сторон ромбовидных сплете­ний, вторая — растяжение волокон и деформация костной стенки альвеолы. Первая фаза обусловливает физиологическую подвижность зуба при незначи­тельных силах давления, вторая — соответствует функциональной физиологи­ческой подвижности, возникающей в процессе жевательной нагрузки.

Двухфазность смещения зуба под действием нагрузки обусловлена не только структурными особенностями волокон, но и наличием во внутренней компактной пластинке сообщающихся питающих отверстий, по которым в зонах сдавления перемещается интерстициальная жидкость. Двухфазное смещение позволяет предотвратить гидродинамический удар и плавно изменять трансмуральное давление в периодонте. Однако измененное трансмуральное давление в зонах сдавления все же приводит к принудительному, определяемому структурными особенностями периодонта изменению формы терминальных ар-териол, капилляров и венул в результате уменьшения ширины периодонтальной щели с частичным или полным их пережатием в зависимости от диаметра.

Уменьшение кровенаполнения периодонта должно возникать одновременно со смещением зуба и несколько увеличиваться в последующем вследствие пере­распределения межтканевой жидкости сдавленной зоны периодонта в область пониженного давления. Разрыв во времени можно объяснить тем, что перемеще­ние жидкости вне сосуда идет медленнее, чем изменение скорости кровотока в сосудах под влиянием их сдавления. В зонах растяжения скорость кровотока уменьшается.

В условиях функционирования тканей пародонта, особенно периодонта, изменение тканевого давления является одним из наиболее вариабельных в сторону как увеличения, так и уменьшения параметров, цикличность смены которых находится в прямой зависимости от силы и направления жевательного давления. Однако если эти силы действуют в одном направлении, то складыва-

ется ситуация, когда нагрузка падает лишь на определенные группы волокон и происходит деформация отдельных участков пародонта, что может вызывать развитие «рабочей гиперемии», которая в дальнейшем может привести к разви­тию воспалительного процесса.

В пародонте имеется большое количество сосудов и нервов. Кровоснабже­ние пародонта обеспечивают зубные и интерсептальные (внутриперегородоч-ные) артерии. Различают три снабжающие области сосудистой сети — апикаль­ную, альвеолярную и десневую. А. Б. Изачек (1914) отмечал, что в периодонте имеется до семи продольных сосудов, анастомозирующих между собой и с сосу­дами, проходящими в костной стенке альвеолы. Описаны анастомозы между этими сосудами и сосудами десны [Уваров В. М., 1934]. Schweitzer (1907) опи­сал сосудистые клубочки, располагающиеся вокруг большинства связок.

А. И. Рыбаков и В. С. Иванов (1973) указывают на то, что в обширной сети мельчайших капилляров определяются нефункционирующие сосуды в спавшем­ся состоянии, которые мало подвержены патологическим изменениям. Наличие функционирующих и нефункционирующих сосудов, а также артериовенозных анастомозов обеспечивает регулируемое кровоснабжение тканей как в состоя­нии покоя, так и при функциональных нагрузках в процессе приема пищи.

Для кровообращения пародонта характерно большое количество анасто­мозов между сосудами периодонта, костной ткани, надкостницы и десны. Име­ются анастомозы между проникающими через кость сосудами и гаверсовыми ка­налами (каналы остеона), межальвеолярными артериями и перечисленными выше сосудами. Большое количество анастомозов, особенно в маргинальной и апикальной зонах, приводит к распространению воспалительного процесса на все тканевые образования независимо от первичного очага.

В пародонте имеется также обширная сеть лимфатических сосудов. Нали­чие большого количества разветвленных нервных окончаний обеспечивает нервно-рецепторную регуляцию многих функций тканей пародонта.

гингивиты

Гингивит — воспаление слизистой оболочки десны. Как и любое воспале­ние, гингивиты можно рассматривать как защитно-приспособительную реакцию целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющуюся в месте повреждения ткани изменением кровообращения, повышением сосуди­стой проницаемости, отеком, дистрофией или пролиферацией клеток.

В соответствие с классификацией болезней пародонта, рекомендованной XVI пленумом правления Всесоюзного научного общества стоматологов, в груп-пу-гингивитов включены следующие формы заболеваний маргинального паро­донта: серозный (катаральный), гипертрофический (пролиферативный), некро­тический гингивит. Из перечисленных форм наибольшее распространение имеет серозный гингивит. В клинике ортопедической стоматологии встречается разно­видность гингивита — папиллит — воспаление десневого межзубного сосочка.

Одной из причин развития серозного (катарального) гипертрофического гингивита являются аномалии развития зубочелюстной системы, а также вра­чебные вмешательства, в том числе выполняемые после ортопедического ле­чения.

Клиника. Заболевание проявляется воспалением десневого края различной степени выраженности и разного характера. Процесс носит локализованный характер. В части случаев заболевание начинается остро, и в этом случае боль­ные отмечают появление зуда в деснах, болей во время приема пищи, кровоточи­вости десен, особенно при чистке зубов. Кровоточивость десен — характерный симптом гингивита.

При хроническом гингивите, который начинается незаметно для больного, симптомы непостоянны и сводятся к периодически возникающей или усиливаю­щейся кровоточивости десен и зуду. Эти субъективные ощущения характерны и для гипертрофического гингивита, который развивается на основе серозного воспаления. К симптомам серозного гингивита присоединяют ощущение припух­лости, изменения формы десны, иногда возникает спонтанное кровотечение из десен, даже по ночам. Часто процесс протекает бессимптомно.

Острый папиллит сопровождается резкими, подчас приступообразными болями, иногда иррадиирующими в соседние зубы. Боли носят пульпитный характер, но уменьшаются при полосканиях теплыми растворами или беспри­чинно исчезают.

В случаях острого процесса при осмотре определяются резкая гиперемия десневого края, включая и межзубной сосочек и отек этих участков. Вследствие воспалительной инфильтрации поверхность десен гладкая, натянута и похожа на апельсиновую корку. Отек маргинального края имитирует образование пато­логического кармана, особенно в области межзубного сосочка. Пальпация, легкое прикосновение зондо-м вызывают кровоточивость. Выявляют наличие мягкого налета в пришеечной части зуба и зубного камня. Цвет воспаленной зоны десны ярко-красный, определяется четкая граница между нею и непора­женными участками.

При хроническом гингивите усиливаются явления венозного застоя, что обусловливает темно-красный или синюшный цвет пораженной зоны. При зон­дировании патологических карманов не обнаруживают.

На рентгенограммах при остром гингивите рисунок костной ткани не изме­нен. При длительном течении хронического серозного и гипертрофического гин­гивита можно установить резорбцию замыкательной пластинки межзубных пе­регородок.

Смазывание десны раствором Люголя позволяет уточнить распространен­ность и частично степень выраженности воспалительного процесса, так как препараты йода хорошо фиксируются гликогеном, содержание которого в десне увеличивается по мере нарастания воспалительных явлений.

При наличии в полости рта зубных протезов сохраняется общая симптома­тика, но отмечаются некоторые особенности, которые во многом зависят от качества протеза. При пользовании несъемными протезами проявления гинги­вита в области опорных зубов и тела протеза более выражены, особенно если протезы изготовлены некачественно. В этих случаях очаги поражения при гинги-витах имеют локализованный характер и совпадают с местоположением про­теза. Развитию гингивита после протезирования способствует и недостаточно тщательный гигиенический уход за несъемными протезами. Если больной поль­зуется бюгельными или пластиночными съемными протезами, то плохой уход за ними может привести к развитию гингивита и стоматита. В этих случаях прояв­ления гингивита более выражены в зонах травматического воздействия протеза.

В зависимости от локализации воспаления в десне различают: 1) легкий гингивит — воспаление захватывает лишь часть десневого сосочка или марги­нальный край; 2) гингивит средней тяжести — воспаление распространяется на часть альвеолярной десны; 3) тяжелый гингивит — поражается вся альвео­лярная десна. По распространенности выделяют: 1) очаговый гингивит— поражена десна у одного зуба или группы зубов; 2) диффузный — у всех зубов одной или обеих челюстей.

Этиология и патогенез. Большую роль в возникновении заболевания играет постоянное раздражение слизистой оболочки десны продуктами обмена (ток­сины) микробной бляшки (мягкого зубного налета). Плохое гигиеническое состояние полости рта, особенно при наличии зубных протезов, считаются одним из основных этиологических факторов. К местным причинам относят под- и над-

284"

десневой зубной камень, край искусственной коронки (широкий или длинный), нависающие края пломб, вкладок, отсутствие аппроксимальных межзубных кон­тактов, аномалии прикуса, положения и формы зубов.

Отсутствие аппроксимальных контактов обусловливает постоянное травми-рование межзубного сосочка и как следствие — развитие воспалительного процесса. Механическая травма десневого края возникает и в отсутствие анато­мического экватора коронки зуба из-за аномалии его развития (шиловидные зубы) или положения. Скученность зубов, как правило, сопровождается гинги-витом. Наклон зуба приводит к тому, что на стороне, противоположной наклону, экватор (клинический) смещается к десневому краю или полностью исчезает. С учетом функционального назначения экватора — отведение пищевого комка от десневого края — понятно, почему изменение наклона коронковой части зуба обусловливает развитие гингивита. Гингивиты возникают и в случаях плохого моделирования искусственных коронок, на которых не воссозданы экватор и контактный пункт (рис. 79, см. вклейку).

Применение паяных коронок может явиться источником травмы в случаях ущемления десневого сосочка припоем. При пользовании мостовидными проте­зами, в которых фасетка облицована пластмассой и плотно подведена к десне­вому краю или искусственная коронка изготовлена из пластмассы и край ее введен в зубную бороздку, гингивит может возникнуть по истечении некоторого времени, за которое пластмасса набухает и, следовательно, увеличивается в объеме. При глубоком прикусе режущие края резцов, а иногда и бугры клыков травмируют десневой край, обусловливая развитие гингивита.

Гингивит, развившийся при пользовании съемным протезом, характеризу­ется серозным' или гипертрофическим воспалением. Серозное воспаление раз­личной степени тяжести возникает в случаях неточного воспроизведения рель­ефа слизистой оболочки альвеолярного отростка на базисе съемного протеза. Это может произойти в следующих случаях: 1) при использовании малопла­стичного слепочного материала, который отдавливает (сдавливает) ткани мар­гинального пародонта; 2) при получении слепка в случае наличия у пациента гингивита; 3) при искажении рельефа контуров слизистой оболочки на базисе протеза при его припасовке — чрезмерное стачивание базиса по границам при­легания как к слизистой оболочке, так и к твердым тканям зубов. В первом слу­чае между базисом и слизистой оболочкой образуется пространство, которое за счет раздражения и своеобразной «подсасывающей» силы приводит к гипер­трофии слизистой. Во втором случае, когда край базиса протеза не опирается на твердые ткани зуба и между ними образуется промежуток, последний также «подсасывает» слизистую оболочку протезного ложа, в результате чего развива­ется гипертрофический гингивит; 4) при повреждении рельефа слизистой обо­лочки в области десневого края в процессе изготовления и применения гипсовой модели.

Отмечено частичное развитие локализованной формы гингивита при при-шеечном кариесе, клиновидном дефекте, кариесе зубов под искусственной ко­ронкой или ее расцементировке. Гингивиты часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта и кроветворной системы, возникают и при инток­сикации солями свинца, висмута, ртути.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, степени выраженности, характера и рас­пространенности процесса. Внезапное появление симптомов, генерализованный характер воспаления и установление из анамнеза простудных и инфекционных заболеваний в ближайший предшествующий обращению к врачу период свиде­тельствуют о наличии острого серозного гингивита. Указание же больного на ранее возникавшую кровоточивость, особенно в межзубных сосочках и марги­нальной десне, позволяет говорить об обострении хронического гингивита.

lw)

Острое начало на 2—3-й день после фиксации коронки, мостовидного протеза, наложения пломбы при локализации процесса в области опорных зубов выяв­ляет причину заболевания. Если при этом процесс захватывает и область зубов, не подвергшихся ортопедическим вмешательствам, дифференцировать травма­тический гингивит от острого гингивита другой этиологии, являющегося само­стоятельной нозологической формой, трудно. Нельзя исключать совпадения фиксации протеза с развитием гингивита различной этиологии. Следует также помнить, что фиксация в полости рта как несъемных, так и съемных протезов у больных с хроническим гингивитом, как правило, приводит к обострению этого заболевания.

Затруднения нередко возникают при решении вопроса, является ли хрони­ческий гингивит у данного больного самостоятельной нозологической формой или одним из симптомов других заболеваний, в частности пародонта, язвенной болезни желудка, гастрита, диабета. Отек десны при тяжелой форме гингивита может имитировать периодонтальный карман, поэтому, для того чтобы диффе­ренцировать гингивит от пародонтита, необходимо провести рентгенологическое исследование. При гингивите изменений в костной ткани не выявляют. В тяже­лых случаях при возникновении предположения о наличии общесоматических заболеваний необходимо сделать запрос в районную поликлинику.

•Установление диагноза и этиологического фактора при очаговой форме гингивита, развившегося вследствие отсутствия аппроксимальных контактов, аномалийного положения зуба и скученности зубов, не вызывает затруднений. Наличие зубного камня свидетельствует о хроническом процессе.

При очаговом гингивите и наличии искусственных коронок необходимо установить возможные причины, обусловившие развитие заболевания. При осмотре в первую очередь определяют, правильно ли воссоздана анатомическая форма, особенно наличие и выраженность экватора. Затем с помощью зонда устанавливают точность прилегания края коронки к шейке зуба, глубину его погружения, наличие пришеечных кариозных полостей.

При удлиненном крае коронки определяются валикообразное уплотнение десневого края и ложный десневой карман. Попытка достичь зондом края ко­ронки без результата и вызывает резкую болезненность. Опрос больного позво­ляет установить, что при припасовке коронки (коронок) ощущалась болезнен­ность, которая отмечалась и при фиксации протеза на цемент. При широкой коронке десневой край разрыхлен, с помощью зонда обнаруживают край ко­ронки. При переводе зонда из вертикального положения в горизонтальное и продвижении его к зубу определяется расстояние, большее, чем толщина ко­ронки. Если коронка широкая, но не длинная, то болевые ощущения при припа­совке не отмечаются, явления воспаления после фиксации коронок возникают по истечении нескольких дней или даже недель.

При наличии пришеечного кариеса зуба под коронкой отечный десневой край можно отвести от коронки и увидеть ее край. При продвижении зонда и его перемещении можно определить величину полости.

Лечение. Лечение гингивитов травматического происхождения должно быть комплексным. Ввиду разнообразия причин заболевания требуется строгая индивидуализация врачебной тактики. При неправильном положении зуба и скученности зубов вследствие аномалийного развития челюсти в зависимости от возраста применяют ортодонтические методы лечения или различные виды искусственных коронок. Ортодонтические методы, предназначенные для исправ­ления положения отдельных зубов и устранения не резко выраженной скучен­ности зубов, эффективны в возрасте до 30 лет, их применяют в тех случаях, когда перемещение зубов не требует значительной перестройки зубных дуг и окклю-зионных соотношений по всему зубному ряду. Одновременно с ортодонтиче-скими мероприятиями проводят медикаментозное лечение гингивита. В случае

286 -

отсутствия места в зубном ряду для перемещаемого зуба и у лиц старше 30 лет показано применение ортопедических аппаратов. Перед их изготовлением необ­ходимо провести медикаментозное лечение до полной ликвидации всех воспали­тельных явлений. В противном случае искусственная коронка после ее фиксации будет коротка, так как исчезнет отек тканей.

При наклоне зубов и повороте их вокруг оси весьма эффективным средством является искусственная коронка, с помощью которой мбжно восстановить не только эстетическую норму, но и правильное положение зуба в зубном ряду. При наклоненном зубе следует изменить методику препарирования: со стороны на­клона снимают больше здоровых тканей, с тем чтобы не расширять окклюзион-ную поверхность.

При небном положении зубов Н. Ф. Копейкин рекомендовал применять цельнолитую конструкцию, состоящую из опорной коронки на смещенный зуб и вестибулярно выдвинутой фасеточной части.

При гингивите или папиллите, возникшем вследствие травмы межзубного сосочка, показано применение литой вкладки или коронки с точным восстановле­нием межзубных контактов. При травматическом гингивите, причиной которого послужила неправильно изготовленная коронка, в первую очередь необходимо снять эту коронку или группу коронок, что позволит устранить причину заболе­вания и приступить к проведению эффективной медикаментозной терапии. Перед повторным протезированием следует тщательно оценить качество прове­денного ранее препарирования и в случае необходимости внести соответствую­щие коррективы.

Наличие кариозного процесса в пришеечной области обусловливает изме­нения тактики комплексного лечения в зависимости от протяженности полости. При распространении полости на одной или двух поверхностях зуба, проникно­вении процесса под десневой край показано применение металлической вкладки или пломбирование полости амальгамой (применение пластмасс и даже компо­зитных материалов противопоказано). В случаях гипертрофического гингивита предварительно производят иссечение участка десны или его электрокоагуля­цию. Полость в зубе обязательно должна быть закрыта. К изготовлению вкладки и коронки приступают также после полной ликвидации воспалительных явлений. С целью точного определения рельефа и уровня погружения края коронки пока­зано применение двухслойного слепка.

При развитии циркулярного кариеса и некроза твердых тканей вследствие расцементировки коронок показано депульпирование зубов независимо от субъективных ощущений и показаний электроодонтодиагностики. После этого проводят иссечение коронковой части, а затем изготавливают культю со штиф­том и искусственную коронку (культовая коронка по Копейкину).

При упорном течении гингивита, не поддающегося медикаментозной тера­пии, особенно в случаях неправильного положения зуба или наличия пришееч-ного кариеса, применяют временные коронки. Край коронки в этих случаях целесообразно доводить до уровня десневого края. После излечения гингивита временную коронку заменяют постоянной конструкцией.

Травматический гингивит, развившийся в области передних зубов, при глу­боком прикусе лечат методом сошлифовывания резцов, а иногда и клыков на нижней челюсти. В тяжелых случаях допустимо депульпирование этих зубов с последующим сошлифовыванием (укорочением) коронковой части зуба, ко­торое необходимо проводить таким образом, чтобы сохранить окклюзионные контакты в группе передних зубов.

Профилактика. К профилактическим мероприятиям, предупреждающим развитие гингивита травматического генеза, следует отнести: 1) своевременное, в детском возрасте, лечение аномалий положения зубов и развитие челюстей;

2) создание контактных пунктов при пломбировании кариозных полостей на

этих поверхностях зуба, предпочтение следует отдавать вкладкам; 3) примене­ние литых вкладок, реже — композитных материалов при лечении пришеечного кариеса (пломбы из пластмассы противопоказаны); 4) оценка качества препа­рирования зубов при применении искусственных коронок: форма и диаметры культи зуба должны точно совпадать с сечением клинической шейки зуба, и строгий контроль за их качеством — восстановление анатомической формы зуба (особенно качество воссозданного экватора и контактно пультов), длины и ши­рины пришеечной части коронки. В зубную бороздку можно вводить только металлический каркас коронки, облицовочный же материал доводят до десне-вого края без навесов над ним. В перспективе с целью профилактики гингивита следует отказаться от применения коронок из акриловой пластмассы, штампо­ванных коронок, в том числе коронок с облицовкой по Белкину.

В профилактике повторных заболеваний маргинального пародонта после проведенного, естественно, качественного ортопедического лечения важное зна­чение придают гигиене полости рта.

С целью предотвращения развития гингивита слепки для изготовления съемных протезов можно получать только после полного устранения воспаления в маргинальном пародонте. Не менее важным профилактическим мероприятием является применение бюгельных протезов вместо пластиночных, естественно, в соответствии с медицинскими показаниями. Если же показаны пластиночные протезы, то необходимо точно соблюдать границы протеза, степень и уровень прилегания его к твердым тканям; введение в конструкцию опорно-удерживаю-щих кламмеров также является мерой профилактики гингивита.

ПАРОДОНТИТЫ

Пародонтиты — собирательное название отдельных нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы, характеризующихся развитием хрониче­ского или острого воспалительного процесса и деструкцией тканей пародонта, а также атрофией ' костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

Клиника. Клинические проявления пародонтитов немногочисленны, не­смотря на разнообразие причин данных заболеваний. Знание этих причин и конкретизация взаимосвязи их с клиникой, безусловно, важны, так как одним из основных методов лечения заболеваний развившейся стадии является ортопеди­ческий.

В патологический процесс вовлекаются все ткани пародонта одного, группы или всех зубов: десна, круговая связка зуба, ткани периодонта, костная ткань (компактное и губчатое вещество), сосудистая система этих образований и пульпы зуба. В большинстве случаев болезнь имеет хроническое течение, склон­ность к постепенному или быстрому прогрессированию, не претерпевает обрат­ного развития, а лишь может быть стабилизирована благодаря значительным усилиям врачей-стоматологов всех профилей и применению комплекса лечебных мероприятий и средств.