Аттачмены (замки и шарниры) Телескопические системы 3 страница

участки каркаса или подгибая его крампонными щипцами. Нельзя допускать чрезмерного истончения каркаса при сошлифовке, так как это в дальнейшем приведет к поломке. Особое внимание уделяют контролю окклюзионных взаимо­отношений опорных элементов каркасов съемных зубных протезов во всех фазах всех видов окклюзии. Устраняют супраконтакты сошлифовыванием каркаса или антагонистов (в пределах эмали), а при невозможности — протез подлежит переделке. При проверке восковой конструкции съемных зубных протезов с зу­бами оценивают правильность постановки зубов относительно сохранившихся во рту зубов, зубов антагонистов, гребня альвеолярного отростка, глубину пере­крытия, плотность контакта при движении нижней челюсти. Вместе с пациентом проверяют эстетичность протеза: цвет, форму, размер, постановку искусствен­ных зубов, внося При необходимости соответствующие коррективы. На этом этапе проверяют правильность изоляции торуса и экзостозов, выбирают цвет базисной пластмассы.

При припасовке готового протеза во рту пациента вначале визуально кон­тролируют качество полимеризации базисной пластмассы. Проверяют также качество полировки пластмассы и тщательность очистки внутренней поверх­ности базиса. Наличие пор, раковин, мраморности, трещин и других дефектов является показателем к повторному изготовлению протезов. Съемный зубной протез припасовывают с помощью копировальной бумаги. Точки преждевремен­ного контакта пластмассы съемного зубного протеза сошлифовывают. Большое внимание уделяют тщательности окклюзионной припасовки съемного зубного протеза. Однако следует иметь в виду, что у больных, впервые пользующихся съемными зубными протезами пластиночного типа, окончательную окклюзион-ную коррекцию следует проводить на следующий день после наложения протеза из-за неизбежного оседания съемного зубного протеза в слизистую оболочку.

После наложения съемного зубного протеза в большинстве случаев требу­ются последующие коррекции. Это связано с различной степенью податливости слизистой оболочки протезного ложа и невозможностью полностью учесть этот фактор при конструировании съемных зубных протезов. Каждый врач должен умело проводить эти дополнительные этапы. Вначале тщательно анализируют жалобы больных, вычленяя жалобы фонетического, эстетического и «функцио­нального» характера (плохая фиксация при откусывании или пережевывании), боль (при разговоре, еде) и др. Особое внимание обращают на болевой синдром, определяя характер боли, ее локализацию, степень. Вначале осматривают про­тезы во рту (не вынимая их). Обращают внимание на характер окклюзионных взаимоотношений, степень фиксации и стабилизации протезов. Выявленные не­достатки — устраняют коррекцией окклюзионных контактов, активацией удер­живающих элементов. Затем тщательно осматривают протезное ложе. Выявлен­ные участки гиперемии слизистой оболочки, эрозии или язвы, очерчивают хими­ческим карандашом и переносят на базис протеза, которые сошлифовывают. В настоящее время отечественная промышленность освоила выпуск специальной индикаторной пасты. Паста накладывается на зону поврежденной слизистой оболочки, покрывается протезом и оставляет на базисе точный видимый след, указывая на зону необходимой коррекции или укорочения базиса.

При наличии резкого контраста между обилием жалоб больного и отсутст­вием видимых патологических изменений слизистой оболочки выясняют, поль­зовался ли больной ранее подобными конструкциями зубных протезов, проводят подробную беседу с больным о сложности и индивидуальности процесса адап­тации к съемным зубным протезам, разъясняют правила ухода и пользова­ния ими.

Съемные зубные протезы должны содержаться в идеальной чистоте без следов отложения налета, остатков пищи, подвергаясь чистке или ополаскива­нию после каждого приема пищи. В беседе с больными следует особо отметить

262 -

недопустимость кипячения протезов и целесообразность их хранения в водной среде, используя для этого специальный сосуд «Дента» с антисептическим элик­сиром, выпускаемый отечественной промышленностью и свободно продающийся через аптечную сеть.

Относительно необходимости снятия съемных зубных протезов на период ночного сна среди специалистов нет единогласия. С одной стороны, извлечение съемных зубных протезов на ночь в случаях наличия во рту одиночно сохранив­шихся зубов с пораженным опорным аппаратом может приводить к их травме и последующей быстрой потере. С другой стороны, постоянное сдавление базисом протеза сосудов подслизистого слоя может приводить к ухудшению трофики тканей, усилению атрофических процессов. Поэтому в каждом конкретном случае врачу необходимо выбирать наиболее оптимальный вариант для боль­ного.

При лечении больных со вторичной частичной адентией с помощью съемных зубных протезов могут возникнуть осложнения из-за допущенных врачебных ошибок и технических погрешностей при изготовлении протезов, или вследствие побочного действия материала съемных зубных протезов. В этих случаях боль­ные могут предъявлять следующие типичные жалобы: на неудовлетворитель­ность фиксации съемных зубных протезов; нарушение дикции; боль или жжение под протезом; поломки деталей протезов; косметические дефекты.

Неудовлетворительная фиксация (стабилизация) съемного зубного про­теза может быть следствием ряда причин: атипичная форма опорных зубов, не­правильное расположение удерживающей части кламмера относительно линии обзора; «отвисание» съемного пластиночного протеза верхней челюсти с фарфо­ровыми жевательными зубами, сагиттальное расположение кламмерной линии;

точечная фиксация; баланс протеза верхней челюсти из-за резко выраженного торуса и отсутствия изоляции в протезе; получение компрессионного слепка при атрофичной слизистой оболочке; неправильная постановка искусственных зубов; неудовлетворительно выверенные окклюзионные контакты искусственных зубов во все фазы всех видов окклюзии. Опорные зубы при кламмерной фикса­ции съемных зубных протезов должны иметь хорошо выраженный экватор и до­статочную высоту коронки, в противном случае необходимо предварительно изготовить на опорные зубы искусственные коронки, предпочтительно без пластмассовой облицовки, так как последняя со временем стирается и ретенция ухудшается. Покрывать коронками опорные зубы с атипичной формой необхо­димо в случаях, если они имеют форму треугольника или обратного конуса, вос­становлены с вестибулярной стороны пломбами или поражены клиновидным дефектом.

Неудовлетворительная фиксация съемного пластиночного протеза может быть связана с неправильным положением ретенционной части опорно-удерживаю-щего кламмера относительно экваторной линии, то есть находится выше нее между экватором и жевательной поверхностью, либо заходить под линию на глубину менее 0, 25 мм. Для устранения этого осложнения необходимо тщатель­но определять линию обзора и наносить ее на гипсовые зубы, а также пользо­ваться калибрами для определения глубины ретенции. Для предупреждения отвисания съемных зубных протезов с неблагоприятными условиями фиксации (точечная или сагиттальная односторонняя) необходимо использовать легкие пластмассовые жевательные зубы вместо фарфоровых, по возможности исполь­зовать телескопическую систему фиксации — штангу Румпеля — Дольдера, кнопочные фиксаторы, внутрикорневые магниты, функциональное оформление границ базиса. Не следует удалять одиночно сохранившиеся зубы на верхней челюсти, особенно при 2-м и 4-м типах слизистой оболочки по Суппли, пред­почтительно их депульпировать, укоротить до уровня десневого края и исполь­зовать внутрикорневой фиксатор: кнопочный — при устойчивом корне без атро-

фии пародонта или магнитный при подвижном корне с явлениями поражения пародонта. Такая дополнительная фиксация в комплексе с функциональным оформлением границ базиса протеза будет способствовать улучшению его ста­билизации, предотвращать сбрасывание при кашле, чиханье и пр.

Нередкой причиной жалоб больных на неудовлетворительную фиксацию съемных зубных протезов является баланс протеза на верхней челюсти при от­сутствии изоляции выраженного небного торуса. Для предупреждения этого осложнения необходимо на этапе проверки восковой композиции съемного пластиночного протеза проводить пальпацию неба с целью выявления торуса, очерчивать его на модели и указывать в наряде зубному технику степень его изоляции (число слоев лейкопластыря или фольги). При обнаружении подоб­ного баланса в клинике следует попытаться изолировать торус путем сошлифо-вывания внутренней поверхности базиса. Если толщина базиса не позволяет это сделать, необходимо нарастить базис с наружной поверхности самотвердею­щей пластмассой типа протакрил или редонт, и после затвердевания и полировки провести сошлифовывание внутренней части базиса на необходимую величину изоляции. Если плохая фиксация протеза обусловлена неправильной постанов­кой искусственных зубов — смещением в вестибулярную сторону относительно вершины (середины) гребня альвеолярного отростка, необходимо искусствен­ные зубы спилить с базиса, переопределить центральную окклюзию и повторно поставить искусственные зубы с учетом вышеприведенного требования. Такая погрешность является следствием ошибки зубного техника, своевременно не проконтролированной врачом на этапе проверки восковой композиции, и, как правило, встречается при изготовлении съемных зубных протезов сразу «на го­тово» без проверки постановки зубов во рту.

Неудовлетворительная фиксация протеза возможна и при невыверенных окклюзионных взаимоотношениях в различные фазы всех видов окклюзии, осо­бенно при применении фарфоровых зубов. Поэтому при припасовке съемного зубного протеза необходимо тщательно проводить окклюзионную припасовку искусственных и естественных зубов при всех движениях нижней челюсти. Для профилактики подобных осложнений целесообразно проводить постановку в артикуляторе.

Одним из осложнений при лечении больных со вторичной частичной аден-тией съемными зубными протезами является поломка протезов: перелом базиса, откол фарфоровых зубов, перелом кламмера или дуги в опирающемся протезе. Перелом базиса съемного зубного протеза чаще всего происходит в результате его чрезмерного истончения или укорочения, а также из-за неправильной поста­новки зубов — кнаружи от середины альвеолярного гребня. В случаях глубокого резцового перекрытия для профилактики переломов базиса пластиночного про­теза, особенно при дефектах IV класса (по Кенеди), применяют металлический базис. Отсоединение зубов от базиса является следствием технической ошиб­ки — плохого обезжиривания искусственных зубов при паковке. Отлом ретен-ционной части опорно-удерживающего кламмера возможен из-за чрезмерной глубины ретенции — в результате ошибок при параллелометрии или ее переме­щения (опускания к шейке зуба) врачом из косметических соображений. Чтобы предупредить необходимость подгибания кламмеров, рекомендуем определять линию улыбки, наносить ее на рабочей модели и учитывать при проведении параллелометрии и выборе конструкции протеза. Такие ошибки встречаются реже, если параллелометрию проводит лечащий врач, либо перед моделировкой каркаса после проведенной самостоятельно техником параллелометрии выбран­ная конструкция согласовывается с врачом. При использовании литых опорно-удерживающих кламмеров 1-го и 2-го типа из кобальте-хромового сплава мак­симальная глубина ретенции может составлять 0, 5 мм, т. е. при параллеломет­рии можно использовать калибры № 1 и 2. Кроме того, опорно-удерживающие

264 -

кламмеры из КХС должны моделироваться с учетом следующего правила: удер­живающая (ретенционная) часть плеча кламмера должна, как минимум, быть вдвое короче опорной части. В противном случае возможны либо поломки клам-меров, либо неудовлетворительная фиксация протеза. Применение лабильных кламмеров — 2-го и 3-го типов кламмеров Роуча различных модификаций — позволяет увеличить глубину ретенции более 0, 5 мм. Починку при отломе опор-но-удерживающего кламмера можно провести несколькими способами: изго­товить гнутый удерживающий кламмер вместо отломившейся ретенционной части и вварить в базис; смоделировать новый опорно-удерживающий кламмер, с учетом вышеприведенного правила, и припаять к каркасу. Нередко при этом сгорает седловидная часть: базис с искусственными зубами.

Зарубежные фирмы, например «Бего» и «Диамонд» (ФРГ), выпускают специальные пасты, которые наносят толстым слоем на базис седла и край спаиваемого каркаса. При нагреве паста резко увеличивается в объеме, сильно поглощает тепло и предохраняет пластмассу от деформации и сгорания. Воз­можна также сварка с использованием лазера (например, «Квант-15»), которая исключает повреждение седловидной части. В некоторых случаях наблюдается перелом дуги, особенно на нижней челюсти, что часто связано с дефектами литья — порами, раковинами. Возможны поломки дуг или ответвлений у боль­ных с бруксизмом или мужчин с мощным жевательным аппаратом, которым изготовлены опирающиеся съемные зубные протезы при I классе с медиально удаленным от седла расположением окклюзионных накладок, соединенных с дугой ответвлением. Такое расположение окклюзионных накладок (например, в медиальной ямке _4_)_4 при отсутствии моляров) преследует цель снять вред­ную для пародонта 515 вывихивающую нагрузку при погружении седловидной части в слизистую оболочку при жевании. Перелом в этих случаях происходит в участке соединения ответвления и дуги. Починка невозможна — необходимо изготовить новый протез. Для профилактики перелома ответвление следует мо­делировать на удлиненном амортизационном плече, идущем вдоль дуги про­теза на некотором протяжении.

Для предупреждения раскола фарфоровых зубов необходимо строже выби­рать показания к их применению, особенно при использовании крампонных зубов. Отсутствие достаточного окклюзионного и вестибулоорального прост­ранства является противопоказанием к их применению. В этих случаях необхо­димо использовать пластмассовые зубы. Нередко встречается откол фарфоро­вого клыка в протезе верхней челюсти. Причиной, как правило, является созда­ние клыкового контакта при боковой экскурсии нижней челюсти из эстетических соображений: с целью имитации имеющегося характера окклюзии на противо­положной «здоровой» стороне. Если из эстетических соображений крайне необ­ходимо использовать в протезе «удлиненный» клык, аналогичный симметрич­ному естественному, следует отдать предпочтение пластмассовому зубу. Соблю­дение правил механической (прерывистой с охлаждением) обработки фарфора и тщательное выверение контактов зубов во все фазы всех видов окклюзии явля­ется важнейшей предпосылкой профилактики раскола фарфоровых зубов.

Жалобы больных на дефекты дикции в процессе адаптации к съемным зуб­ным протезам неизбежны и зависят от размеров и границ базиса съемного пла­стиночного протеза, расположения и толщины дуги опирающегося протеза, раз­мера, постановки искусственных зубов, рельефа внутренней поверхности базиса протеза верхней челюсти. В каждом конкретном случае следует подробно выяс­нять претензии больных к дикции, чтобы учитывать их при моделировке базиса и постановке зубов. При произношении некоторых звуков в различных европей­ских языках нарушение дикции может вызывать поперечное (в средней части неба) расположение дуги опирающегося протеза, что особенно важно для пере­водчиков. В таких случаях желательно проводить предварительный фонетиче-

ский контроль дикции с восковой конструкцией базиса или дуги. Отсутствие плотного контакта верхних передних зубов с нижними, наклон зубов, наличие диастемы, трем также оказывает значительное влияние на дикцию. Во время лечения больных с повышенными требованиями к фонетике необходимо внима­тельно контролировать произношение губных, зубных и небных фонем. В неко­торых случаях требования к дикции, эстетике или стабилизации протеза при жевании приходят между собой в непреодолимое противоречие, например при постановке зубов строго по середине гребня значительно уменьшается «место для языка», уменьшается зубная дуга, может западать губа и др. В этих случаях следует либо готовить дополнительные протезы специального назначения: для еды, пения, игры на духовых инструментах и пр., либо идти на компромисс. Ко­сметические дефекты, выявляемые больными, часто связаны с несовпадением цвета, размера или формы зубов, неестественным цветом искусственной десны, а также с неэстетической постановкой искусственных зубов или расположением кламмеров.

При изготовлении опирающегося протеза из КХС с опорными коронками из сплава золота для достижения эстетического эффекта и предотвращения воз­можности явлений гальванизма используют гальваническое покрытие сплава КХС слоем золота (например, в отечественном аппарате «Гальванодент»). Под­бору цвета искусственной десны в практической стоматологии уделяется мало внимания, хотя современные базисные пластмассы выпускаются разных оттен­ков и интенсивностей, а в пластмассе «Бакрил» возможна различная окраска базиса самим техником с помощью прилагаемого к пластмассе красителя. О возникающем эффекте черноты при изготовлении базиса из бесцветной пластмассы написано ранее в разделе базисов съемных зубных протезов. При восстановлении зубного ряда верхней челюсти во фронтальном участке следует из эстетических соображений чаще использовать протезы с зубами на «при­точке», особенно при прогнатии, короткой губе, грибовидной форме альвеоляр­ного отростка. Для исключения ошибок при выборе цвета искусственных зубов следует придерживаться определенных правил: проверять соответствие цвета естественных зубов эталону расцветки на дневном свете, при неярком рассеян­ном освещении, эталон должен быть увлажнен. При восстановлении фронталь­ного участка зубного ряда ориентиром может в некоторой мере служить фото­графия больного с естественными зубами. В то же время необходимо учитывать, что клиническая ситуация не всегда позволяет точно воссоздавать прежнюю форму зубного ряда и его размеры, о чем необходимо заранее информировать больного.

Наиболее сложными для коррекции являются случаи, когда больные пред­ставляют жалобы на боль и жжение под базисом протеза. Это может быть след­ствием ряда причин, которые врач должен последовательно выявить, с тем чтобы провести дифференциальную диагностику, выяснить причину и выбрать тактику дальнейших мероприятий или уменьшить вредное воздействие имеющегося протеза. Причины возможной боли и жжения под протезом следующие (в по­рядке убывания вероятности и частоты): травма слизистой оболочки вслед­ствие несоответствия микрорельефа внутренней поверхности протеза рельефу слизистой оболочки протезного ложа, компрессии слизистой оболочки при не­правильном получении слепка (неправильно выбран слепочный материал, не­правильно выбран метод получения слепка в зависимости от типа слизистой оболочки рта), неправильной постановки искусственных зубов и возникающей из-за этого локальной перегрузки слизистой оболочки протезного ложа, отсутст­вия изоляции торуса, экзостозов и других участков слизистой оболочки без под-слизистого слоя. Дифференциально-диагностическим признаком таких ослож­нений является наличие локальных воспалительных изменений слизистой обо­лочки протезного ложа, которые определяются визуально по гиперемии, эрози-

рованию или изъязвлению, а также путем смазывания слизистой оболочки раст­вором Шиллера — Писарева. Коррекция протезов при первой и четвертой при­чинах часто позволяют устранить осложнения, в других случаях необходима переделка с учетом выявленных недостатков.

Токсическое воздействие пластмассового базиса съемного зубного протеза на слизистую Оболочку возможно из-за некачественной полимеризации пласт­массы и, как следствие, чрезмерное наличие свободного мономера, оказы­вающего токсическое действие. Для устранения повышенного содержания мо­номера предложены различные способы для деполимеризации — повторная тер­мообработка в кювете, — ультрафиолетовое, ультразвуковое облучение. При обследовании больного в этом случае также наблюдается гиперемия слизистой оболочки протезного ложа, но она носит не локализованный, а разлитой, диф­фузный характер.

Все чаще встречается повышенная чувствительность больных к акриловым пластмассам, из которых готовят базисы съемных зубных протезов, и к краси­телям. Такое осложнение не следует считать врачебной или технической погреш­ностью или ошибкой, так как оно связано с побочным действием съемных зубных протезов, особенно пластиночного типа. Поэтому показания к изготовлению опи­рающихся зубных протезов, по мере развития прецизионного литья, внедрения амортизаторов жевательного давления и шарниров должны максимально рас­ширяться. К побочному действию пластмассовых пластиночных протезов отно­сится «парниковый эффект», связанный с нарушением терморегуляции слизи­стой оболочки неба, закрытой пластмассой, плохо проводящей тепло. Нередко изготовление металлического базиса устраняет эти осложнения. Для диагно­стики возможной аллергической реакции на краситель или акриловую группу базисной пластмассы проводят лечебно-диагностическую пробу с серебрением базиса, пробу с экспозицией, лейкопеническую пробу и специально аллергологи-ческие тесты (последние проводит только специалист-аллерголог).

Жжение под протезом может наблюдаться у больных с общесоматической патологией, снижающей резервные силы слизистой оболочки рта, в том числе зоны протезного ложа, — при сахарном диабете, алкоголизме, СПИДе, после лучевой терапии и пр. В этих случаях следует изготавливать бюгельные протезы, а при невозможности — из-за малого числа сохранившихся зубов — пласти­ночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами и базисами с мягкой прокладкой.

Нередкой причиной жжения может быть неудовлетворительный гигиениче­ский уход за протезами и, как следствие, скопление микрофлоры на внутренней поверхности базиса протеза с токсическим воздействием на подлежащую сли­зистую оболочку. Для профилактики подобного осложнения необходимо в день наложения готового протеза проводить с каждым больным специальную беседу о правилах пользования и ухода за съемными зубными протезами.

ВТОРИЧНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ И НАРУШЕНИЕ ОККЛЮЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ

Клинические наблюдения показывают, что при множественном кариозном поражении окклюзионной поверхности зубов, неравномерной и локализованной стертости зубов, разрушении пломбировочных материалов и особенно при нару­шении целости зубного ряда наблюдаются деформации разного характера, про­являющиеся в смещении зубов в различных направлениях и нарушении конфи­гурации окклюзионных кривых.

До недавнего времени считали, что эти нарушения наблюдаются лишь при частичной потере зубов. В последние годы благодаря работам В, Ю. Миликевича

(1985) установлено, что вторичные деформации зубных рядов могут возникать при наличии всех зубов вследствие различных патологических процессов в твер­дых тканях зубов.

Разрушение окклюзионной поверхности коронок жевательных зубов или их контактных поверхностей даже после пломбирования обусловливает развитие макроморфологических изменений в структуре зубных рядов: нарушаются пара­метры сегментов в области жевательных зубов, возникает деформация окклю­зионной поверхности, исчезают характерные площадки смыкания на окклюзион­ных поверхностях антагонирующих зубов. Это так называемые первые симпто­мы функциональной дезорганизации (рис. 70). Увеличение индекса разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов сопряжено с повышением напря­жения растяжения стенок зуба. Эти напряжения, возникающие под действием жевательных нагрузок, «ответственны» за разрушение зубов.

Следует добавить, что под влиянием сил жевательного давления происходит разрушение или истирание пломбировочного материала. Объяснить смещение зубов можно изменением характера восприятия сил жевательного давления окклюзионными поверхностями зубов и тканями пародонта. Так, при кариозном поражении первого нижнего моляра с образованием дефекта I класса (по Блеку) небный бугор верхнего моляра не воспринимает давление и вся нагрузка приходится на щечные бугорки. Такой контакт приводит к тому, что окклюзион-ные и опосредованные нагрузки создают неосевые нагрузки на пародонт. Под влиянием этих сил верхний зуб смещается в сторону щеки, нижний — в сторону языка. Одновременно небный бугорок верхнего зуба опускается вниз. Анало­гичное смещение произойдет при истирании пломбы в нижнем моляре и при стирании небных бугорков верхнего моляра.

В начальной стадии истирания окклюзионной поверхности у части зубов происходит концентрация окклюзионного давления на других, нестертых зубах. При недостаточных компенсаторных возможностях пародонта зубов, сдержи­вающих окклюзию, это может привести к постоянному смещению их в горизон­тальной плоскости или вызвать увеличение подвижности из-за нарушения кро­вообращения. Неконтактирующий зуб смещается по вертикали. Такое смещение происходит из-за того, что зуб получает меньшую нагрузку и в костной ткани пародонта процессы построения начинают преобладать над резорбцией.

Полное разрушение коронковой части зуба, когда в зубном ряду остается лишь его корень, приводит к выключению из функции и смещению зубов-антаго­нистов. Ко все возрастающему смещению последних впоследствии присоединя­ются изменения в зубном ряду, в котором находится корень разрушенного зуба. Причиной этого является исчезновение контактных пунктов, что обусловливает значительные отклонения сил жевательного давления от осевой нагрузки, дейст­вия этих сил в основном в сторону корня разрушенного зуба и постепенный наклон соседних зубов. Удаление корня еще более усугубляет этот процесс.

После частичной потери зуба происходят изменения функции жевания различной степени выраженности. Наряду с фиксированными функциональными центрами разжевывания и откусывания возникают нефункционирующие

центры. Изменение процесса жевания обусловливает изменение сократительной деятельности мышц и динамики движения нижней челюсти, удлинение жевательного никла; изменяется характер и продолжи­тельность нагрузки на оставшиеся зубы:

одни из них (имеющие антагонистов) бо­лее длительно находятся под нагрузкой, другие фактически выключены из функции жевания. Изменение функциональной на­грузки на пародонт и костную ткань челю­стей приводит к нарушению процесса об­новления и построения костной ткани.

Явления перестройки зубных рядов изучались и описывались многими иссле­дователями и на разных этапах носили то или иное название: «феномен Годона», «зубоальвеолярное удлинение», «феномен Попова — Годона», «вторичное перемеще­ние зубов», «супраокклюзионное смещение зубов», «вертикальное смещение зубов», «деформация зубных рядов».

Феномен Попова — Годона — смеще­ние зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, при­водящее к деформации окклюзионной кри­вой, является осложнением, развиваю­щимся после удаления части зубов, кото­рое может возникнуть в любом возрасте (рис. 71),

Клиника. Клиническая картина пере­мещения зубов после удаления антаго­нистов зависит от топографии и величины дефекта. Различают следующие возмож­ные направления смещения зубов: 1) вер­тикальное; 2) медиальный наклон; 3) дистальный наклон; 4) наклон в оральном направлении; 5) наклон в вестибулярном направлении; 6) комбинированное.

При дефекте в зубном ряду, вызванном потерей основного и побочного анта­гониста, чаще всего возникает изменение положения зуба в вертикальном на­правлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы перемещается в дефект зубного ряда; расстояние между его окклюзионной поверхностью и беззубым участком альвеолярного отростка противоположной челюсти постепенно уменьшается вплоть до возникновения контакта со слизистой оболочкой. В случаях удаления нескольких зубов могут смещаться два, три и большее количество зубов.

Деформация зубных рядов после удаления зубов у лиц среднего и старшего возраста развивается постепенно, а у подростков — более быстрыми темпами. Подобная деформация не беспокоит пациента и диагностируется врачом при осмотре зубных рядов. При выраженном смещении в более поздних стадиях раз­вития этого вида деформации лишенные антагонистов зубы могут смещаться, как уже отмечалось, вплоть до контакта со слизистой оболочкой противополож­ной челюсти. Вследствие хронической микротравмы происходит компрессионная перестройка слизистой оболочки, клинически проявляющаяся в изменении кон­фигурации рельефа беззубого участка альвеолярного отростка; хроническая травма может привести к малигнизации слизистой оболочки. Симптомом выра-

женной деформации зубного ряда являет­ся блокирование движения нижней челю­сти в сагиттальном направлении, обуслов­ленное нарушением окклюзионных соотно­шений (рис. 72), Так, при удалении верх­него третьего моляра третий нижний мо­жет сместиться кверху и блокировать тем самым движения нижней челюсти, что со временем может привести к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, со­провождающимся болевым ощущением в одном или обоих суставах. Боли в суставах нередко возникают при замещении дефек­та зубного ряда без предварительного

_____ „ устранения феномена Попова—Гордона. Рис. 72. Изменение взаимоотношений ^ исследовании зубных рядов четко

ЙГк^ог^ч^^^^^^^ определяется деформация окклюзионной ней челюсти, кривой различной степени выраженности: