Аттачмены (замки и шарниры) Телескопические системы 2 страница

2) получение слепков челюстей вместе с нефиксированными не­съемными протезами; 3) изготов­ление рабочих моделей с несъемными протезами, имеющими замковые крепле­ния; 4) определение центральной окклюзии, установка моделей в артикулятор;

5) моделировка, изготовление, припасовка на моделях съемных протезов с ат-тачменами; 6) припасовка и фиксация несъемных протезов с одновременным наложением съемных протезов.

Следует подчеркнуть, что установку замковых креплений в несъемных про­тезах проводят обязательно в параллелометре.

К 3-й группе фиксирующих элементов относятся телескопические системы, включающие различные конструкции телескопических коронок, а также опорные штанги (рис. 64). Вопросы практического применения телескопических коронок в ортопедической стоматологии подробно рассмотрены в монографии М. И. Пя-сецкого (1975).

По мнению этого автора, протезы с фиксацией телескопическими коронками

Гис. 64. Опирающиеся съем­ные протезы с телескопиче­ской системой фиксации.

а — для верхней челюсти (фирма «Бего»); б—для нижней челюсти (замок Билок фирмы аСМ»); в — телескопические коронки; г — различные варианты уменьшения давления на слизистую оболочку протезного ложа при использова­нии телескопической фиксации фирмы «СеКа»; д — мостовид-ный протез с граненой балкой для телескопической фиксации; е — соотношение внутренней и на­ружной частей дугового фиксато­ра Румпеля—Дольдера при же­вании; ж — варианты располо­жения балок Румпеля—Доль­дера.

показаны при отсутствии всех или части моляров и премоляров, когда изготовле­ние мостовидных протезов уже не целесообразно. При этом дефект зубного ряда может быть I, II или III класса по Кенеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изме­нений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова.

- Изготовление телескопических коронок противопоказано в следующих слу­чаях: 1) наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов; 2) значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать парал­лельность между ними путем препарирования; 3) наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих препарирования зубов; 4) патологи­ческая стираемость твердых тканей зубов II и III степени.

Изготовление съемных зубных протезов с телескопической системой фикса­ции включает следующие клинические и лабораторные этапы: 1) препарирова­ние опорных зубов под внутренние коронки; 2) снятие слепков, получение рабо­чих моделей; 3) лабораторное изготовление внутренних коронок; 4) припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного; 5) получение рабочих слепков для наружных коронок; 6) лабораторное изготовление наружных коронок;

7) припасовка наружных коронок во рту больного; 8) снятие слепков для изго­товления съемных зубных протезов; 9) определение центральной окклюзии;

10) проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственными зубами; 11) припасовка и наложение готового протеза.

При препарировании зубов под телескопическую коронку придают зубу цилиндрическую форму. Ось подготовленного зуба должна быть перпендику­лярна окклюзионной плоскости. Высота отпрепарированной культи должна быть ниже на 1, 54-2 мм окклюзионной плоскости. Зубы, подготовленные под телескопические коронки, должны быть параллельны.

Первая — внутренняя коронка готовится в форме «наперстка» в зуботехни-ческой лаборатории без восстановления анатомической формы зуба. При­пасовывают во рту, фиксируют цементом. После затвердения цемента снимают слепок для изготовления второй — наружной телескопической коронки. Модели­ровку наружной коронки проводят таким образом, чтобы по отношению к внут­ренней коронке образовался зазор в 0, 5 мм с вестибулярной, оральной и апро-ксимальной поверхностей, и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной области наружная коронка должна плотно прилегать к внутренней (рис. 64, в). Край наружной коронки не должен заходить в зубодесневую борозду. Для укре­пления коронки к ее оральной поверхности в пришеечной области припаивают проволоку. При припасовке наружной коронки во рту для обеспечения зазора с внутренней коронкой по окклюзионной поверхности в 1 мм на дно наружной коронки прокладывают кусочек писчей бумаги. Припасовав наружную коронку, снимают рабочий слепок для изготовления съемных зубных протезов.

В качестве телескопической системы фиксации используются также группы литых полукоронок, которые укрепляются на фиксированных во рту оральных поверхностях каркасов металлокерамических и металлопластмассовых несъем­ных протезов (рис. 64, а, б).

На оральной, контактных и окклюзионной поверхностях каркасов несъем­ных протезов методом фрезерования в воске или металле формируется ложе для телескопических полукоронок с параллельными пазами. Фрезерование проводят в параллелометре, добиваясь строгой параллельности контактных поверхностей и пазов. Для этого используется специальный тугоплавкий неэластичный воск (можно использовать твердый воск из комплекта «Модевакс» Харьковского завода). Вместо рабочего стержня параллелометра укрепляют прямой наконеч­ник бормашины и на малых оборотах производят формирование пришеечного уступа, перпендикулярной ему оральной стенки и вертикальных пазов. Такую

фрезерную обработку можно проводить и на уже отлитых из металла каркасах, при этом используют твердосплавные фрезы и боры и высокооборотные скорост­ные микромоторы или турбины.

После припасовки и фиксации несъемных протезов во рту ответную телеско­пическую часть моделируют из воска на твердых (из супергипса) рабочих моде­лях и заменяют на металл.

К телескопическим системам следует отнести и балочную фиксацию съем­ных зубных протезов (рис. 64, д—ж). Такая фиксация съемных зубных протезов наиболее целесообразна при больших дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Лучше такую конструк­цию изготавливать цельнолитой из кобальтохромового сплава. Штанга должна иметь высоту не менее 3 мм и ширину около 2 мм, при этом она должна отстоять от десны не менее 1 мм (толщину основания зубоврачебного зонда). В съемных зубных протезах укрепляют ответную — покрывную часть штанги, представ­ляющую собой изогнутую продольную пластину, плотно прилегающую к придес-невой части штанги и имеющую зазор по вертикали 1 мм.

Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивают прово­лочные ответвления. Зарубежные фирмы выпускают пластмассовые и металли­ческие заготовки телескопических штанг (Румпеля — Дольдера) с квадратным, элипсоидным и каплевидным сечением. Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стаби­лизацию опорных зубов.

Наилучшее применение этих штанг — включенные дефекты в боковых отде­лах при высокой коронковой части опорных зубов.

Однако такая система фиксации протезов имеет ряд недостатков: во-пер­вых, такая конструкция сложна по своему выполнению, так как вместо одного — съемного зубного протеза — необходимо изготовить два протеза: один поддер­живающий и другой поддерживаемый.

Во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показа­ния к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности травмати­ческого препарирования твердых тканей зубов. Поэтому штанговое крепление показано преимущественно при лечении частичной вторичной адентии, ослож­ненной заболеванием парадонта, когда необходимо стабилизировать (иммоби-лизировать) опорные зубы.

Магнитные фиксирующие элементы съемных зубных протезов. Применение магнитов для фиксации съемных зубных протезов известно давно. Все известные магнитные фиксаторы можно разделить на три большие группы: межчелюстные отталкивающие магниты внутрипротезного расположения; одночелюстные притягивающие магнитные имплантаты; внутрикорневые магнитные притяги­вающие фиксаторы.

Впервые магниты в ортопедической стоматологии были предложены для улучшения фиксации съемных зубных протезов при полном отсутствии зубов и изготовлении послеоперационных пострезекционных замещающих челюстных протезов. В толще базисов съемных зубных протезов под искусственными зу­бами в области моляров укрепляют П-образные магниты таким образом, чтобы при смыкании челюстей (искусственных зубов) происходил контакт одноимен­ных полюсов магнитов. Сила их отталкивания удерживает съемные зубные про­тезы от вертикального смещения. Недостатком такой конструкции является исчезновение отталкивающего действия при боковых движениях нижней че­люсти и при открывании рта. Некоторое улучшение стабилизации протезов при боковых движениях возможно при использовании массивных намагниченных брусков, однако они значительно утяжеляют протезы (что особенно важно при изготовлении съемных зубных протезов для верхней челюсти) и, кроме того, нерешенной остается проблема сбрасывания протеза при открывании рта. Ма-

Рис. 65. Съемные зубные протезы с внутрикорневым магнитным фиксатором.

а — сложный (кнопочный); б — простой (создан в ММСИ); в — внутренняя поверхность протеза

с магнитом в области ~Т' зуба.

гнитные фиксаторы первой группы при ортопедическом лечении частичной вто­ричной адентии с помощью съемных зубных протезов практически не приме­няются.

Магнитные фиксаторы второй группы — одночелюстные притягивающие магниты до настоящего времени не получили широкого применения при лечении больных с частичной вторичной адентией из-за травматичности введения ма­гнитных имплантатов. Поднадкостнично или внутрикостно хирургическим спо­собом вводят намагниченный или магнитный имплантат в виде пластины или бруска, а в прилежащий базис съемного зубного протеза заполимеризовывают сильный магнит. Съемные зубные протезы надежно фиксируются притягиваю­щими магнитами при любых жевательных движениях, широком открывании рта, кашле, чиханье. Эти фиксаторы более показаны при изготовлении съемных зуб­ных протезов при полном отсутствии зубов,

Недостатком этого метода следует признать необходимость хирургического вмешательства для имплантации магнитов, а также постоянное сдавление мягких тканей под базисом протеза, что неизбежно влечет за собой стойкое нарушение гемодинамики в слизистой оболочке протезного ложа и, следователь­но, развитие в ней патологических процессов воспалительно-деструктивного характера.

С целью фиксации съемных зубных протезов при частичной вторичной аден-тии большее распространение особенно в последнее десятилетие получила 3-я группа магнитных фиксаторов с внутрикорневой фиксацией.

В корне сохранившегося зуба укрепляют культовую штифтовую вкладку из намагничивающегося коррозионно-стойкого сплава (железо-никель-алюми­ниевого, железо-кобальто-хромового, палладий-кобальтового и др.), а в базисе съемного зубного протеза укрепляют ответную магнитную покрывающую часть (рис. 65). Предложено большое число разнообразных магнитных фиксаторов этой группы. По механизму фиксирующего действия их можно подразделить на 2 подгруппы: простые и сложные.

В сложных магнитных фиксаторах для укрепления съемных зубных проте­зов используется не только сила магнитного притяжения фиксаторов, но и до­полнительные механические приспособления в виде рельсовых или кнопочных замков (рис. 65, а), телескопических коронок. Фиксаторы второй подгруппы позволяют достичь очень высокой стабилизации протеза, перераспределяя жевательное движение на пародонт корня оставшегося зуба, причем не только вертикального, но и горизонтального его компонента. Сложные магнитные фик­саторы показаны в случаях использования устойчивых хорошо сохранившихся корней зубов без явлений поражения пародонта и атрофии костной ткани. В про­тивном случае горизонтальная составляющая жевательного давления будет приводить к ускоренной резорбции костной ткани, расшатыванию и выпадению корня. В таких случаях следует применять простые магнитные фиксаторы (рис. 65, б, в).

Простые магнитные внутрикорневые фиксаторы съемных зубных протезов удерживают протез только силой магнитного притяжения фиксаторов (100— 250 г/см²). Они отличаются друг от друга составом магнитного сплава, формой внутрикорневой и покрывающей частей, толщиной, формой, материалом аморти­зирующей прокладки или ее отсутствием.

Магнитные внутрикорневые фиксаторы показаны для фиксации съемных зубных протезов при вторичной частичной адентии, когда во рту имеются хо­рошо залеченные корни, особенно при малом числе сохранившихся зубов. Вну­трикорневые магнитные фиксаторы первой группы готовят лабораторным путем, отливая индивидуальные штифтовые культовые вкладки из специальных спла­вов. Сложные магнитные фиксаторы изготавливают заводским путем.

Дуга (бюгель) съемного зубного протеза является важнейшим элементом опирающихся съемных зубных протезов, главной отличительной особенностью в сравнении с пластиночными (рис. 66). Дуга выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функции. Она соединяет опорно-удерживающие эле­менты опирающихся съемных зубных протезов, придавая им необходимую жест­кость. В съемных зубных протезах для верхней челюсти дуга обычно представ­ляет собой пластину толщиной до 2 мм и шириной 4—6 мм, которая в большин­стве случаев располагается поперечно, соединяя межзубные перегородки первых и вторых моляров. В некоторых случаях применяют переднее или заднее распо­ложение дуги (чаще у лиц, которые испытывают затруднения при произношении небных звуков). При лечении опирающимися съемными зубными протезами вторичной частичной адентии I и II классов Кенеди, т. е. с концевыми дистально неограниченными дефектами, для увеличения опорной площади и передачи ча­сти жевательного давления на костные образования верхней челюсти (альвео­лярные бугры) дуга выполняется в виде металлического базиса различной фор­мы с передним, задним или круговым расположением (см. рис. 66).

На нижней челюсти дуга имеет меньшую ширину и располагается на равном удалении от шеек передних зубов и уздечки языка. Ширина дуги съемного зуб­ного протеза на нижней челюсти меньше, чем на верхней (см. рис. 66).

В некоторых случаях возможно изготовление бездугового опирающегося

Рис. 66. Варианты расположе­ния дуги опирающегося зубного протеза.

а на нижней челюсти; б — заднее положение на верхней челюсти; в — переднее положение расширенной дуги-пластины на верхней челюсти.

съемного зубного протеза. При наличии экзостозов на язычной поверхности нижней челюсти соединительную и стабилизирующую функции в таких протезах выполняет расширенный язычный мно­гозвеньевой кламмер.

При восстановлении не­больших по протяженности односторонних дефектов зуб­ных рядов, особенно вклю­ченных, с использованием опирающихся съемных зуб­ных протезов изготавливают протезы по типу съемных мо-стовидных протезов (рис. 67, см. вклейку), в которых име­ется седловидная часть — ис­кусственная десна, искусст­венные зубы, фиксирующие элементы в виде опорно-удср-живающих кламмеров или замков. Дуга в таких проте­зах отсутствует, так как от­сутствует необходимость в стабилизации съемных зуб­ных протезов при жевании.

В клинической практике очень важным является ас­пект соединения фиксирую­щих элементов съемных зуб­ных протезов с дугой. Чем длиннее плечо, соединяющее фиксирующий элемент с ду­гой, тем большая доля жева­тельного давления передает­ся на костную ткань и слизи­стую оболочку челюстей и тем меньше нагружается па-родонт опорных зубов. И на­оборот, чем короче, жестче соединение фиксирующих элементов с дугой, тем боль­ше нагружается пародонт опорных зубов и меньше —

слизистая оболочка и подлежащая кость. Все возможные соединения фик­сирующих элементов с дугой делят на лабильное, полулабильное и жесткое. К лабильному соединению относится при­менение шарниров в съемных зубных протезах (рис. 68). Разными авторами были предложены и многими фирмами в настоящее время запатентованы и вы­пускаются шарниры различной степени сложности от простых «цепных» до сложных «суставных» (рис. 69). Такой вид соединения применяется в съемных зубных протезах, используемых для ле­чения больных со вторичной частичной адентией, осложненной заболеванием пародонта опорных зубов и при I классе дефектов по Кенеди.

Врачебная техника изготовления съемных зубных протезов. При выборе показаний к применению съемных зуб­ных протезов для лечения частичной адентии необходимо принять во внима­ние следующие данные: топографию дефектов зубных рядов, состояние опор­ного аппарата и твердых тканей сохранившихся зубов и их антагонистов, состоя­ние протезного ложа; форму альвеолярных гребней в участках, лишенных зубов, степень их атрофии, состояние неподвижной слизистой оболочки, ее податли­вость, порог болевой чувствительности и другие характеристики. Только комп­лексная оценка всех выше перечисленных аспектов позволяет выбрать конструк­цию лечебного аппарата-протеза, сочетающего в себе средство восстановления функции жевания и речи, а также профилактики дальнейшего разрушения зубо-челюстно-лицевой системы. При осложненных формах вторичной адентии при выборе показаний к применению съемных зубных протезов и определении конст­рукции необходимо оценить функциональное состояние височно-нижнечелюст-ных суставов и нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области.

Врачебная тактика при лечении больных со вторичной частичной адентией включает ряд последовательных этапов: снятие слепков, получение моделей, определение центральной окклюзии (или центрального соотношения челюстей), параллелометрию, проверку каркаса бюгельного протеза или конструкции пластиночного протеза, припасовку и наложение съемного зубного протеза.

Снятие слепков при изготовлении съемных зубных протезов проводится по общепринятой методике. Необходимо тщательно подобрать слепочный мате­риал и размер слепочной ложки. На выбор слепочного материала влияет со­стояние слизистой оболочки протезного ложа (подробнее смотри в разделе протезирования беззубых челюстей). Неправильно подобранный размер сле­почной ложки или неадекватность слепочной массы могут приводить к ряду ти­пичных ошибок, в частности к растягиванию слизистой оболочки преддверия рта и, как следствие, укороченным вестибулярным границам базисов съемных зубных протезов, что снижает функциональные качества съемных зубных про­тезов, ухудшает фиксацию. Использование густой слепочной массы приводит к чрезмерной компрессии слизистой оболочки протезного ложа и при низком поро­ге болевой или тактильной чувствительности атрофичной, тонкой или сухой слизистой оболочке без выраженного подслизистого слоя — к болям под бази­сом протеза или дугой, поперечному балансу протеза (при выраженном торусе).

10 Руков. по ортоп. стом. 257

Рис. 69. Продолжение.

Большое значение имеет качество рабочей модели, которое врач должен постоянно контролировать на всех клинических этапах: при определении цен­тральной окклюзии, проверке конструкции съемного зубного протеза. При выяв­лении дефектов рабочей модели следует приостановить работу и переснять сле­пок. Для профилактики подобного осложнения рекомендуем изготавливать рабочие модели из супергипса или упрочнять поверхность протезного ложа и опорных зубов металлизацией модели или пропиткой спецлаками.

Определение центральной окклюзии или центрального соотношения че­люстей — этап очень ответственный, который должен выполняться очень скру­пулезно.

Параллелометрия. Параллелометрия — метод определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления параллельности поверх­ностей зубов или деталей зубных протезов.

10* 2.W

При выборе конструкции опорно-удерживающих кламмеров необходимо нанести на опорные зубы общую экваторную линию, т. е. линию наибольшей выпуклости коронки каждого зуба при выбранном наклоне модели. Такую линию называют еще линией обзора или направляющей линией. Общая экваторная линия делит поверхность коронки зуба на две зоны: опорную — между экватор-ной линией и окклюзионной поверхностью, и ретенционную — между экватор-ной линией и шейкой зуба. Упругие ретенционные удерживающие части клам­меров должны располагаться в ретенционной зоне, и наоборот, опорные жесткие элементы кламмеров могут располагаться только в опорной зоне.

Величина опорной и ретенционной зон на зубе зависит от положения эква-торной линии, что в свою очередь зависит от наклона модели при проведении параллелометрии. Существуют два основных способа выбора угла наклона мо­делей при параллелометрии: 1) по среднему углу наклона продольных осей опорных зубов и 2) «логический метод».

Главной задачей первого метода является такое расположение опорно-удерживающих кламмеров, при котором жевательная нагрузка на протез пере­дается по возможности по продольной оси опорных зубов, то есть стремятся максимально снизить горизонтальный компонент жевательного давления. Такой метод применим при небольшом числе опорных зубов. Методика выбора наклона модели по этому способу не сложна, но требует тщательности в работе и опреде­ленной последовательности. Анализируемая рабочая модель из супергипса должна отвечать всем клиническим требованиям, а боковые и задняя стенки цоколя модели должны быть перпендикулярны основанию и оформлены взаимно перпендикулярно: задняя стенка цоколя — во фронтальной плоскости, боко­вые — в сагиттальной. Нанесение обзорной линии и анализ моделей проводят в параллелометре. Наиболее удобен параллелометр с подвижным шарнирным укреплением стержня, называемый координатно-определяющим. Следует отме­тить, что методика параллелометрии одинакова независимо от конструктивных особенностей аппарата.

Вначале укрепляют гипсовую модель на столике параллелометра, освобож­дают зажимной винт для свободного наклона модели, в штативе укрепляют стержень-анализатор. К исследуемому зубу подводят стержень-анализатор (или наоборот, подводят исследуемый зуб под стержень-анализатор — в парал-лелометрах с неподвижным стержнем) и, наклоняя модель, добиваются совпадения продольной оси зуба во фронтальной плоскости с осью штифта анализатора; сто­лик закрепляют в этом положении и переносят определенное направление оси опор­ного зуба на задний цоколь модели челюсти. Аналогично переносят направления осей всех опорных зубов во фронтальной плоскости. Затем геометрически опре­деляют средний угол наклона оси опорных зубов во фронтальной плоскости, об­водят мягким цветным карандашом или фломастером, так как в данном направ­лении будет ориентирована гипсовая модель во фронтальной плоскости при на­несении общей экваторной линии. Таким же образом определяют наклон про­дольной оси каждого опорного зуба в сагиттальной плоскости и переносят на боковую поверхность цоколя, также определяют средний угол наклона в сагит­тальной плоскости и отмечают фломастером. Для ориентации модели по сред­нему углу наклона продольных осей опорных зубов модель сначала наклоняют во фронтальной плоскости до совпадения штифта-анализатора с определенной средней линией наклона во фронтальной плоскости на заднем цоколе модели, а потом наклоняют модель в сагиттальной плоскости до совпадения стержня со средней сагиттальной линией. Закрепляют положение столика зажимным вин­том и проводят проверку совпадения наклона модели с «фронтальной» и «сагит­тальной» линиями. Если модель установлена в точном соответствии с выявлен­ными ориентирами, штифт-анализатор заменяют стержнем с графитовым отмет­чиком и проводят собственно параллелометрию — вычерчивают общую эква-

260-

торную линию на опорных зубах. Для этого грифель подводят к каждому опор­ному зубу так, чтобы кончик грифеля находился на уровне десневого края, вы­черчивая общую экваторную линию на вестибулярной, а затем оральной по­верхностях. Модель снимают со столика и мягким карандашом или фломасте­ром обводят полученную линию обзора и приступают к планированию конструк­ции кламмеров, нанесению рисунка каркаса протеза.

Недостатком этого способа выбора наклона модели является недостаточная степень ретенции кламмеров, недоучет эстетического фактора при расположении кламмеров. Поэтому в последнее время повсеместно используется второй — «логический метод» выбора наклона модели при параллелометрии с учетом оптимальной степени ретенции кламмеров и эстетики. Если опорно-удерживаю-щие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равно­мерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.

Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах линия обзора располагается с щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах.

Такой способ выбора наклона зубов особенно показан при изготовлении шинирующих бюгельных протезов. С помощью параллелометра можно не только нанести на модель общую экваторную линию, но и определить предель­ную границу погружения удерживающего окончания кламмера. Для этого используют специальные грибовидные измерители поднутрений (стержни ретен­ции) трех калибров: № 1—0, 25 мм, № 2—0, 5 мм, № 3—0, 75 мм. При расположе­нии кламмера пользуются правилом, «чем длиннее плечо кламмера, тем боль­шая возможна предельная глубина ретенции». Грибовидный стержень укреп­ляют в штативе параллелометра вместо стержня с грифелем, подводят к опор­ному зубу так, чтобы «ножкой» он касался экваторной линии, тогда «шляпка» измерителя, касаясь зуба, укажет место измеряемой глубины ретенции. Измери­тель в точке касания оставляет на гипсовом зубе насечку, которую затем обво­дят цветным карандашом или фломастером.

При проверке каркаса опирающегося съемного зубного протеза проводят ревизию качества рабочей модели, определяют наличие или отсутствие баланса протеза на модели (переднезаднего, бокового), плотность прилегания фикси­рующих элементов бюгеля, седловидной части. При проверке баланса каркаса бюгельного протеза на модели следует пальцами нажимать на окклюзионные накладки и другие опорные элементы протеза, но не седловидную часть, так как она моделируется с зазором для слоя пластмассового базиса. Между слизистой оболочкой протезного ложа и бюгелем должна сохраняться щель до 1 мм, в об­ласти седел каркасов опирающихся съемных зубных протезов зазор должен составлять не менее 1, 5—2 мм, опорно-удерживающие кламмеры должны плот­но прилегать к поверхности опорных зубов на всем протяжении. Только при выполнении этих требований на модели приступают к проверке конструкции во рту больного. Если на модели каркас протеза соответствует всем требованиям, а проверка его во рту выявляет какие-либо недостатки (баланс протеза, неплот­ное прилегание кламмеров, плотное прилегание дуги (бюгеля) к слизистой обо­лочке), повторно анализируют каркас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах. При незначительных погрешностях проводят клиническую припасовку с помощью копировальной бумаги, сошлифовывая небольшие