Методы обследования больного и симптоматология заболеваний зубочелюстной системы 6 страница

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Применяемые в ортопедической стоматологии лабораторно-инструментальные методы, кото­рые иногда называют дополнительными, поскольку их применяют не у всех обследуемых, достаточно разнообразны. При проведении основных исследова­ний нужно наметить и мысленно обосновать необходимость в использовании лабораторных исследований и каких именно. Рентгенологические и другие иссле­дования должны быть направлены на уточнение субъективных и объективных симптомов. Они позволяют подтвердить или отвергнуть предположения (рабо­чие гипотезы) врача, возникающие у него в процессе обследования или обязы­вают применить другие лабораторные и инструментальные исследования. В ряде случаев они способствуют пониманию морфологических и функциональных изменений в органе или системе, развившихся в результате болезни. Цель этих исследований — установление и подтверждение точного диагноза. В дан­ном разделе изложены общие принципы лабораторно-инструментальных иссле­дований, а более подробно они будут описаны при рассмотрении конкретных заболеваний.

Следует подчеркнуть, что в том случае, если врач не может провести необходимые, с его точки зрения, исследования, он обязан направить больного в другое лечебное учреждение. Если же врач не может по результатам этих ис­следований уточнить диагноз, то он должен организовать консилиум или напра­вить больного в лечебное учреждение, где имеются соответствующие специали­сты. В этих случаях врач обязан высказать и зафиксировать свой предположи­тельный диагноз.

Рентгенологические исследования — исследование морфологических и от­части функциональных особенностей органов человека с целью диагностики, основанное на получении рентгеновских изображений разных участков тела. В ортопедической стоматологии применяют несколько рентгенологических мето­дик: внутри- и внеротовую рентгенографию, томографию, панорамную рентгено­графию и ее вариант — ортопантомография. Рентгенография — получение снимка на специальной пленке, засвеченной рентгеновскими лучами, после прохождения их через исследуемый орган.

Следует помнить, что на рентгеновской пленке изображение получается негативным: костная ткань имеет светлые оттенки, костно-мозговые простран­ства, мягкие ткани, воздушные пространства — темные. В 'тканях зуба содер­жится разное количество солей, следовательно, лучи через них проходят по-разному, поэтому на рентгенограмме эмаль имеет более светлый тон, чем дентин и цемент. Обычно на рентгенограмме четко видна граница между эмалью и ден­тином. Кариозные полости, если они не запломбированы, имеют темный оттенок, при наличии пломб в зависимости от материла — светлый оттенок (пластмасса хорошо пропускает лучи, поэтому полость на рентгенограмме может показаться незапломбированной). Полость зуба и периодонтальная щель выглядят как равномерная темная линия различной конфигурации по протяжению. Ограничи­вающая периодонтальную щель замыкательная пластинка стенки альвеол представляет собой компактную кость, поэтому она имеет более интенсивный белый оттенок по сравнению с губчатым веществом и в норме тянется непрерыв­ной линией по всему периметру лунки. Плотность твердых тканей зуба значи­тельно выше плотности костной ткани, что и обусловливает отсутствие на рент­генограмме костной структуры по всей проекции корня (рис. 16).

Внутриротовая рентгенограмма позволяет установить кариозные полости на проксимальных поверхностях и под искусственными коронками (но только в пришеечной зоне), а также наличие ретенированных зубов, при патологиче­ской стираемости — ориентировочно топографию пульпы, степень проходимости каналов, наличие дентиклей. Можно получить важные данные о степени пломби­рования каналов, состоянии околоверхушечной ткани (разряжение костной

ткани, гиперцементоз). Состояние перио-донтальной щели (ширина), а также кост­ной ткани альвеолярных отростков (стенок альвеол), включая замыкающую пластин­ку, рентгенографически можно определить только с боковых поверхностей корня зуба. Ни с вестибулярной, ни с язычной (неб­ной) поверхности состояние периапикаль-ных тканей, периодонтальной щели и сте­нок лунок зубов выявить по рентгенограм­мам нельзя (редкое исключение составля­ют случаи остеосклероза этих участков).

Оценка рентгенограмм различных от­делов зубочелюстной системы включает определение правильности проекций и ус­ловий съемки, сопоставление теневого изо­бражения данной области с нормальным, отграничение возрастных и функциональ­ных особенностей строения костной ткани от участков патологически измененной ко­сти. При этом следует учитывать, что на рентгенограммах, полученных с примене­нием излишне жестких лучей или «пере­держанных» при проявлении, участки тон­кой кости могут быть совсем ну видны (об этих недостатках снимка судят по темному тону пленки вне объекта исследования).

При анализе рентгенограмм следует учитывать, что плотность костной ткани челюстей, особенно нижней неодинако­ва на разных участках, поэтому некоторые участки челюсти кажутся более про­зрачными, чем соседние. Это особенно заметно на увеличенных панорамных рентгенограммах и ортопантограммах. Следовательно, для того чтобы правиль­но интерпретировать теневое изображение необходимо знать анатомию данной области.

При обнаружении патологического очага его следует оценивать по следую­щим параметрам: протяженность зоны патологически измененной костной тка­ни, локализация очага в кости, его форма, контуры, интенсивность тени, состоя­ние костного рисунка на уровне очага и вокруг него.

Разнообразная картина различных патологических изменений челюстей складывается из ограниченного количества тоновых проявлений: остеопороз, деструкция или остеолиз, остеосклероз, атрофия костной ткани. Остеопороз — дистрофия костной ткани, сопровождающаяся перестройкой ее стуктуры, харак­теризующаяся уменьшением количества костных перекладин в единице объема кости, истончением и полным рассасыванием части этих элементов. Остеоскле­роз — перестройка костной структуры, характеризующаяся увеличением коли­чества костных перекладин в единице объема кости, их утолщением, уменьше­нием костно-мозговых полостей вплоть до их полного исчезновения. Остеолиз — Рассасывание ограниченного участка кости без последующего замещения дру­гой тканью. Остеонекроз — некроз участка кости, характеризующийся лизисом фаспад, растворение) остеоцитов и некапсулированием этих участков с образо­ванием секвестров. Атрофия костной ткани — уменьшение массы и объема ор­гана, ткани, развивающееся вследствие нарушения физиологических соотноше­нии между процессами рассасывания и новообразования костной ткани, харак­теризующихся исчезновением костных структур.

Рентгенологическая картина остеопороза характеризуется повышенной прозрачностью некоторых участков костной ткани. Остеопороз может быть диф­фузным, равномерным. В этих случаях кость становится равномерно более про­ницаема для рентгеновских лучей или ее трабекулярный рисунок исчезает со­всем, кортикальные пластинки истончены. Вторая форма — пятнистый остеопо-роз _ характеризуется наличием очагов снижения плотности костной структуры, имеющих различную форму, величину и нечеткие, как бы смазанные контуры. Компактный слой в этих случаях либо совсем не изменен, либо несколько раз­рыхлен, а рисунок костно-мозговых пространств более расширен, чем в норме. Обе формы остеопороза представляют собой один и тот же процесс, но на раз­ных фазах его развития.

При остеопорозе не происходит уменьшение размеров кости, что отличает этот процесс от атрофии. Последняя характеризуется эксцентрическим или концентрическим уменьшением поперечника кости.

Процессы деструкции костной ткани вызываются различными патологиче­скими процессами, связанными с разрушением ткани и заменой ее различным патологическим субстратом — грануляциями, гноем, опухолевыми массами и т. д.

Остеосклероз выражается как в утолщении отдельных костных балок, так и в увеличении их количества и объема кости. При резко выраженных склеро­тических процессах губчатая костная ткань становится гомогенной и приобре­тает черты компактного вещества. На рентгеновском снимке это выражается в появлении светлых участков, различных по площади.

Нередки случаи, когда все клинические симптомы заболевания свидетель­ствуют о наличии патологического процесса в костной ткани челюстей, а рентге­нологические данные не подтверждают этого. Несовпадение клинических и рент­генологических проявлений чаще всего отмечается при воспалительных пораже­ниях кости, особенно острых. Наблюдаются случаи несовпадения формы и раз­меров очагов поражения, регистрирующихся на рентгенограммах, с теми, кото­рые обнаруживают при удалении зуба и резекции верхушки корня.

Патологические процессы, изолированно поражающие губчатую костную ткань, не проявляются рентгенологически, их обнаруживают только после того, как в процесс вовлекается кортикальная пластинка. Прерывистая линия замы­кающей периодонтальной пластинки, появление в губчатом веществе темных участков, исчезновение костного рисунка, зональное или участками расширение (более 0, 2 мм) периодонтальной щели свидетельствуют о наличии патологиче­ского процесса в тканях пародонта. Появление на светлом фоне корня зуба тем­ной линии указывает на перелом или перфорацию корня. Если в проекции поло­сти зуба (коронковой и корневой части) вместо темной линии выявляются раз­личной интенсивности светлые линии, то это свидетельствует о том, что канал зуба запломбирован (протяженность этой линии характеризует степень плом­бировки канала) или в него введен металлический штифт, возможно также наличие сломанных боров или корневых игл.

Электроодонтометрия — исследование состояния пульпы зуба и перио-донта путем определения возбудимости нервов зуба при воздействии электри­ческим током (минимальная сила тока, вызывающая неприятное или болевое ощущение). С этой целью используют аппарат ЭОМ-3 или ОД-2М. Этот метод исследования применяют для определения состояния пульпы зуба при патологической стираемости, после препарирования зубов под коронку, при клиновидных дефектах, расширении периодонтальной щели, вторичных дефор­мациях зубных рядов, конвергенции зубов и т. д.

Порог возбуждения здоровых зубов 2—6 мкА, при воспалении пульпы 20—40 мкА- Уменьшение порога возбудимости до 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы, возникновению реакции на ток силой 60—90 мкА свидетель-

а4

б

Рис. 17. Деформация зубных рядов при частичной адентии.

а — модели челюстей; б — профилограммы.

ствует о том, что в процесс вовлечена корневая часть пульпы. Приверхушечный периодонт реагирует на ток силой 100—120 мкА, при выраженных патологиче­ских процессах в периодонте зуб реагирует на токи до 200 мкА и выше.

Гальванометрия — метод определения электрического тока небольшой силы или напряжения с помощью гальванометра. В полости рта гальванические токи могут возникать при использовании зубных протезов или пломб (вкладки), изготовленных из разных металлов: золотые сплавы — нержавеющая сталь — амальгама; образуются они и при применении одной нержавеющей стали. Вследствие разной структуры сплавов они имеют различный электролитический потенциал, что и обусловливает возникновение гальванических токов (слюна является электролитом). Определение микротоков обязательно у лиц, пользую­щихся протезами из металла, при наличии амальгамовых пломб и при установ­лении заболеваний слизистой оболочки, включая такие хронические болезни, как лейкоплакия, лейкокератоз, красный плоский лишай. Обследованию под­лежат и лица, предъявляющие жалобы на чувство жжения в слизистой оболочке рта и металлический привкус во рту.

Изучение диагностических моделей. Модель — позитивное изображение тканей протезного ложа (зубов, слизистой оболочки и костного остова челюстей) и прилегающих участков, воспроизведенных в гипсе или пластмассе по слепку. Слепок — негативное изображение рельефа тканей " Ротезного ложа и прилегающих участков.

Диагностические модели изготавливают с целью:

1) уточнения характера смыкания зубных рядов с оральной стороны;

2) проведения антропометрических измерений (величины зубов, протяжен-

ности зубных рядов, формы зубных дуг, ширины зубных рядов на разных участ­ках и т. д.);

3) определения осей наклона коронок зубов, клинического экватора зуба и обшей экваторной линии зубного ряда;

4) уточнения конструктивных особенностей зубных протезов и лечебных аппаратов;

5) контроля эффективности лечения (контрольные модели).

На диагностических моделях можно изучать соотношение зубных рядов при различных окклюзионных движениях, отношение каждого зуба к проте-тической плоскости, получив так называемые профилограммы (рис. 17). Этот метод [Миликевич В. Ю., 1984] позволяет получить на бумаге графическое изображение контуров режущих краев фронтальных зубов, щечных и оральных бугорков жевательных зубов верхней и нижней челюсти. Диагностические модели позволяют определить протяженность сегментов различных групп зубов, форму зубных дуг и установить их соответствие физиологическим нормам. -\ Эти методы подробно изложены в руководствах по ортодонтии.

Регистрация жевательных движений нижней челюсти. Метод изучения жевательных движений нижней челюсти — мастикациогра- \ фия — детально разработан И. С, Рубиновым. Принцип метода основан на, регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе при движении нижней I челюсти. Система состоит из резинового баллона, прикрепленного с помощью пращи к подбородку, резиновой трубки и капсулы Марея. Колебания писчикаi на капсуле записывают на любом пишущем приборе. Запись движений произво­дят при разжевывании различной пищи, в частности лесного ореха массой 0, 8 г или любой другой, но дозированной по массе от момента введения пищи в рот до момента глотания.

Мастикациограмма состоит из волнообразных кривых — жевательных волн, или зубцов (рис. 18). Акт приема пищи условно можно разделить на следующие фазы: I — состояние нижней челюсти в физиологическом покое, II—глотание слюны со смыканием зубных рядов, III—открывание рта, введение пищи между резцами, IV — откусывание пищи, перемещение пищи на группу жевательных зубов и разжевывание ее, V — глотание. Каждая волна основного жевательного цикла (V), идущая от изолинии, состоит из восходящего колена АБ и нисходящего БС, которые соответствуют опусканию и подъему челюсти. Амплитуда волны' зависит от величины пищевого комка:

чем больше его объем, тем выше волна. Зона соединения нисходящего и восхо­дящего колен соответствует положению нижней челюсти в центральной окклю­зии. Наличие в нижней части нисходящего колена добавочных волн свидетель­ствует о боковых смещениях нижней челюсти или дроблении мелких, но| жестких пищевых комочков. 1

С помощью мастикациографии можно определить продолжительность же­вательного цикла до глотания и его отдельных фаз, количество жевательных движений, амплитуду открывания рта. При анализе мастикациограммы можно установить нарушение акта жевания по этим параметрам, например удлинению жевательного цикла от 14 с в норме до 42—45 с при той или иной патологии. Однако причину этих нарушений с помощью данного метода опреде-:

лить нельзя, поэтому его считают вспомогательным.

Электромиография — метод функционального исследования мышечной си­стемы, позволяющий графически регистрировать биопотенциалы мышц. Биопо­тенциал — разность потенциалов между двумя точками живой ткани, отражаю­щий ее биоэлектрическую активность. Регистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности различных тканей. Ci этой целью используют многоканальный электромиограф и специальные датчи-Д ки — накожные электроды. Электроды фиксируют с помощью медицинског" "

^ ____________________________________________

Рис. 18. Мастикациограмма одного жевательного цикла. Объяснение в тексте.

клея или лейкопластыря на моторные точки исследуемых мышц. Эти точки— участки наибольшего напряжения мышц при сокращении—определяют пальпаторно. Их регистрируют с помощью специальных приспособлений, для того чтобы обеспечить идентичность положения электродов при последую-• щих исследованиях. Расстояние между электродами должно быть также по­стоянным. Биоэлектрическую активность мышц исследуют при физиологическом покое, произвольном сжатии челюстей, заданном и произвольном жевании, глотании.

При анализе электромиограмм (ЭМГ) определяют количество жевательных движений в одном жевательном цикле, продолжительность одного цикла, фазы биоэлектрической активности (БЭА) и биоэлектрического покоя (БЭП) в секун­дах, среднюю амплитуду биопотенциалов в мкВ, соотношение БЭА и БЭП. Дан­ный метод позволяет оценить сократительную деятельность мышц, процессы возбуждения и торможения в мускулатуре и при сопоставлении с предполагае­мым диагнозом установить причину и характер изменения биоэлектрической активности. При ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах выявлено, что в положении физиологического покоя жевательные мышцы находятся в со­стоянии расслабления (рис. 19). На электромиограммах это отражается в виде прямой изоэлектрической линии; признаки, свидетельствующие о возбуждении мышц, отсутствуют. Продолжительность жевательного периода 16±2, 1 с, коли­чество жевательных движений в одном цикле 18, 5+2, 6.

Результаты анализа ЭМГ, полученные у практически здоровых лиц, свидетельствуют о том, что в норме акт жевания представляет собой физиологи­ческий процесс, который характеризуется скоординированным взаимодействием зубных рядов, тканей пародонта, мягких тканей рта и жевательных мышц. Сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами периодонта; процес­сы возбуждения (БЭА) в них синхронно чередуются с процессами торможения (БЭП). Продолжительность фазы БЭА может быть равна или меньше длитель­ности фазы БЭП, что зависит от функционального состояния нервно-рецептор-ного аппарата пародонта и жевательных мышц.

При смыкании челюстей до положения центральной окклюзии быстро повышается биоэлектрическая активность, всплески биопотенциалов имеют различную величину. При возвращении нижней челюсти в положение физиоло­гического покоя амплитуда биопотенциалов снижается до уровня изоэлектри­ческой линии.

При регистрации биоэлектрической активности жевательных мышц при произвольном жевании ядра ореха ЭМГ представляет собой синхронное чередо­вание фаз БЭА и БЭП. Фазы БЭА жевательных мышц возникают в ритме жевательных движений и соответствуют им; БЭА характеризуется увеличением частоты и амплитуды биопотенциалов, которые в середине фазы достигают максимальных значений, после чего происходит их снижение и переход в фазу " ЭП, выраженную на ЭМГ в виде прямой линии на уровне изоэлектрической.

В процессе произвольного жевания происходит рефлекторное перемещение пищевого комка с одной стороны зубного ряда на другую. На ЭМГ это отра-

Рис. 19. Электромиограмма.

а — при ортогнатическом прикусе и интактном зубном ряде; б — при генерализованном пародонтт средней тяжести и интактном зубном ряде; 1, 2— левая и правая височные мышцы; 3, 4 — левая правая жевательные мышцы.

жается в виде увеличения амплитуды биопотенциалов жевательных мышц на стороне жевания.

Разность между продолжительностью БЭА и БЭП имела постоянный характер: для височных мыщц она составила 0, 10 с, левой жевательной — 0.09 с, правой — 0, 08 с, расхождение показателей недостоверно. Продолжитель­ность фазы БЭП незначительно больше, чем БЭА, коэффициент К составил для 1евой височной мышцы 0, 804±0, 019, правой 0, 800±0, 22, левой жевательной мышцы 0, 846±0, 015, правой 0, 872±0, 018.

Амплитуда биопотенциалов характеризует активность двигательных единиц жевательных мышц и зависит от того, на какой стороне происходит жевание, а также от привычной стороны жевания. Сила сокращения мышц во время жевания определяется периодонтомускулярным рефлексом и характеризуется уравновешенным функционированием системы пародонт — жевательные мыш­цы под контролем нервных рецепторов периодонта. Если развиваемое мышцами жевательное давление превышает резервные возможности комплекса опорных тканей, то возникает болевая реакция со стороны рецепторов периодонта, которая обусловливает расслабление жевательных мышц и устранение же­вательного давления с зуба.

Нервные рецепторы периодонта являются основным регулятором сокраще­ния жевательных мышц и реализуют свое действие с помощью периодонтомуску-лярного рефлекса. Нарушение нервно-рефлекторной связи в системе паро­донт — жевательные мышцы приводит к тому, что периодонт как регулятор сокращения последних утрачивает свое основное значение; несоответствие между силой, развиваемой мышцами, и физиологическими резервами пародонта обусловливает искажение периодонтомускулярного рефлекса.

Функциональные нарушения нервных рецепторов периодонта могут иметь различный характер: от резких болевых ощущений при малейшем давлении на зуб до безболезненного восприятия жевательной нагрузки, превышающей существующие физиологические резервы пародонта.

Анализ данных, полученных при проведении электромиографических иссле­дований у больных с хроническим пародонтитом и патологической подвиж­ностью зубов I—II и II—III степени показал, что у них происходят функцио­нальные изменения в жевательных мышцах, увеличивается продолжительность одного жевательного периода до 26, 1 ± 1, 6 с, количество жевательных движений достигает 27, 5 ±1, 3. Уменьшается продолжительность фазы БЭА и увеличи­вается длительность фазы БЭП. Уменьшение величины биопотенциалов проис­ходит за счет уменьшения количества двигательных единиц жевательных мышц, активно участвующих в процессе сокращения при жевании. Установлено нарушение синхронности чередования фаз БЭА и БЭП, возникновение спонтан­ных фаз БЭА и период БЭП. Разность продолжительности фаз БЭАи БЭП рав­нялась для левой височной мышцы 0, 17 с, правой 0, 26 с, левой жевательной 0, 23 с и правой жевательной 0, 24 с. Выявлено значительное преобладание процессов торможения над процессами возбуждения. Это находит свое выраже­ние в увеличении длительности фазы БЭП и уменьшении продолжительности Фазы БЭА.

При патологической подвижности зубов жевательные мышцы получают искаженные нервные импульсы от рецепторов периодонта, поэтому развивают силу сокращения, неадекватную выносливости пародонта. Постоянное однотип-чое действие искаженного периодонтомускулярного рефлекса обусловливает изменение состояния жевательных мышц, вызывая снижение амплитуды " ^" отенциалов, уменьшение продолжительности фазы БЭА и увеличение

Электромиографические исследования следует проводить при предположе-" ии о заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и мышечной системы,

Рис. 20. Датчики для реографии (а) и схема реопародонтограммы (б). Объяснение в тексте.

а также аномалиях развития зубочелюстной системы как контроль за эффектив­ностью ортопедического лечения.

Реографические исследования. Реография -- метод исследова­ния пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тка­ней, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кро­вообращения в зубе — реодентография, в тканях пародонта — реопародонто-графия, околосуставной области — реоартрография. Реографию применяют для ранней'и дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения раз­личных заболеваний. Исследования проводят с помощью реографов — аппара­тов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. Запись реограммы проводят на пишущих

приборах.

Для реопародонтографии применяют серебряные электроды площадью 3Х5 мм (рис. 20, а), один из которых накладывают с вестибулярной стороны (токовый), а второй (потенциальный) — с небной или язычной стороны вдоль корня исследуемого зуба. Такое расположение электродов называют попереч­ным. Электроды фиксируют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или липкой ленты. Заземляющие электроды крепятся на мочке уха. Под­ключив датчики к приборам и проведя калибровку, приступают к записи. Одновременно для удобства расчета записывают электрокардиограмму во II от­ведении и дифференциальную реограмму с постоянной времени 10 с.

В реограмме (РГ) различают восходящую часть — анакроту, вершину, ни сходящую часть — катакроту, инцизуру и дикротическую зону (рис. 20, б). Ка чественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и признаке! (особенностей): 1) характеристика восходящей части (крутая, пологая, горбов видная); 2) форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная. лву горбая, куполообразная, в виде петушиного гребня; 3) характер нисходящем части (плоская, крутая); 4) наличие и выраженность дикротическо.й волны (от-Я сутствует, сглажена, четко выражена, расположена по середине нисходящейЯ части, в верхней трети, близка к основанию кривой); 5) наличие и расположение дополнительных волн на нисходящей части (количество, расположение ниж«— или выше дикротической волны). Особо отмечают наличие венозной и пресистолической волн. Венозная волна располагается в самом конце нисходя' щей части РГ. Она возникает при венозном застое в исследуемой области v обусловлена обратным толчком крови из-за повышенного давления в вена?

перед систолой. Пресистолическая волна располагается в начале восходящей части РГ. Возникновение ее связано с сокращением предсердий, когда происхо­дит толчок в области основания аорты, который проводится по артериальным стволам. Венозная и Пресистолическая волны затрудняют количественный ана­лиз РГ. Дополнительные волны на нисходящей части РГ возникают при неустой­чивости сосудистого тонуса.

Для типичной конфигурации РГ характерны крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисходящая часть с дикротической волной посередине;.!.: ni«> выраженной инцизурой. Повышение сосудистого тонуса (спазм сосудов) тракторизуется крутой восходящей частью, плоской вершиной и крутой нисхо­дяще" частью со сглаженной дикротической волной в верхней трети РГ. При снижении сосудистого тонуса наблюдаются крутая восходящая часть, заострен­ная вершина, четко выраженная инцизура, смещение ее к основанию кривой и острая дикротическая волна. При атеросклерозе отмечаются пологая восходя­щая часть, куполообразная (сглаженная) вершина, пологая нисходящая часть со слабовыраженной дикротической волной.

Количественный анализ РГ проводят с помощью треугольника, измерителя и карандаша. Все амплитудные показатели РГ выражают в милимметрах, временные в секундах.

Амплитуда быстрого кровенаполнения. Опуская перпенди­куляр из вершины ДРГ на восходящую часть РГ, находят точку, которая опре­деляет окончание периода быстрого кровенаполнения. Отрезок от начала РГ до этого перпендикуляра называется периодом быстрого кровенаполнения (hi), ' который отражает максимальное растяжение артериол кровью при первом ударе пульсовой волны. Он зависит о.т степени растяжимости сосудов, их эластичности и тонуса. При уменьшении эластичности сосудов крутизна подъема кривой в период быстрого кровенаполнения уменьшается и восходящая часть РГ стано­вится пологой. Величина hi постоянна для возрастных групп и у здоровых лю­дей равна 0, 06 с.

Период медленного кровенаполнения. Продолжительность этот периода определяют от точки окончания периода быстрого кровенаполне­ния до конца систолы. Для нахождения его вверх и в сторону проводят линию от нижнего угла инцизуры: точка, где эта линия отделяется от изгиба реографи-ческои кривой, соответствует окончанию систолы. Перпендикуляр, опущенный из точки окончания периода медленного кровенаполнения на основание РГ, называют амплитудой медленного кровенаполнения — ha. В отсутствие дикро-тическои волны период медленного кровенаполнения не определяется.

Индекс эластичности - отношение амплитуд быстрого и медленного крове­наполнения (ИЭ==—— 100%) — характеризует эластичность сосудов, при па­тологии резко снижается.

Индекс периферического сопротивления — отношение амплитуд низшей точки инцизуры и быстрого кровенаполнения (ИПС= tl-LlOO^,). С целью