Этап скорой помощи

Если состояние пациента заставило вызвать скорую помощь по поводу боли/дискомфорта в грудной клетке, то вероятность наличия острого коронарного синдрома чрезвычайно высока, и основной целью должна быть как можно более быстрая госпитализация (не тратить время на вызов специализированной бригады!). Регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях, при подтверждении диагноза ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ:

Кислород – подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%.

Нитраты –под язык нитроглицерин по 0, 4 мг или изосорбид динитрат по 1, 25 мг (спрей) (соблюдать осторожность при САД < 90 мм рт. ст.).

Морфин – (1% 1, 0 мл в 0, 9% 9, 0 мл физиологического раствора) - при продолжающей боли не купированной 2-х/3-х кратным приемом нитроглицерина, 3 - 5 мг в/в или п/к в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов.При высокой вероятности диагноза острого коронарного синдрома:

Аспирин – следует назначать всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с первой нагрузочной дозой, составляющей 150–300 мг. (I А)

Клопидогрел – нагрузочная доза 300 мг, при возрасте > 75 лет - 75 мг.

(или 600 мг для более быстрого начала действия при планировании чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или

Тикагрелор – в нагрузочной дозе 180 мг (в зависимости от наличия того или иного препарата).

Антикоагулянты прямого действия(не обязательно на догоспитальном этапе, при необходимости выбор из ниже перечисленных, что есть):

Фондапаринукс –(2, 5 мг в день п/к) рекомендуется как препарат с наиболее оптимальным профилем безопасности/эффективности в отношении антикоагуляции (I А).

Эноксапарин – (1 мг/кг дважды в день п/к) рекомендуется, если фондапаринукс недоступен, допускается первоначальное в/в введение болюса 30 мг у пациентов с повышенным риском, при возрасте меньше 75 лет (I В). У пациентов с клиренсом креатинина (КлКр) < 30 мл/мин рекомендуется корректировка дозы эноксапарина (1 мг/кг однократно вместо двух раз в день

Нефракционированный гепарин (НФГ) – (при отсутствии фондапаринукса или эноксапарина) показано применение внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД) (I С).

При планируемой срочной или ранней инвазивной стратегии препаратом выбора должен быть либо НФГ, либо бивалирудин.

Бета-блокатор – Метопролол тартрат при тахикардии или артериальной гипертензии (без симптомов СН) в/в 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин до общей дозы 15 мг, под контролем артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) (IIа С).

Атропин в дозе 0, 25 – 0, 5 - 1 мг в/в в случае брадикардии в сочетании с гемодинамической нестабильностью.

Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

Содержание

стр.

1. Внезапная смерть 1
2. Анафилактический шок 11
3. Бронхоастматический статус 16
4. Гипертензивные кризы 19
5. Нарушения сердечного ритма и проводимости 25

6. Острый инфаркт миокарда (субэндокардиальный

и трансмуральный) 30

1. Кардиогенный шок 37
2. Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность 41
3. Расслоение и разрыв аневризмы аорты 45
4. Спонтанный пневмоторакс 48
5. Стеноз гортани 50
6. Тромбоэмболия легочной артериии 53
7. Закрытые и открытые повреждения груди. 58

14. Закрытые повреждения коленного сустава, перелом костей

голени, голеностопного сустава 72

1. Закрытые повреждения локтевого сустава, костей предплечья 75
2. Закрытая черепно-мозговая травма 76
3. Механическая асфиксия вследствие попадания пищи или

инородного тела в дыхательные пути 84

18. Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт 85

19. Перелом ключицы 91

20. Перелом плечевой кости 93

21. Перелом бедра 96

22. Переломы поясничного отдела позвоночника и костей таза 98

23. Переломы шейного отдела позвоночника. Спинальные травмы 101

24. Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела 107

25. Травматический шок 111

26. Тупая травма живота, открытые повреждения живота 115

27. Алгоритм лечения ОКС 121