Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • И костей таза






    Код протокола: E-018

    Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов

    Код (коды) поМКБ-10-10:

    S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

    Определение: Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника – перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механической энергии.

    Переломы костей таза – нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.).

    Классификация по целости покровов:

    1. Открытые.

    2. Закрытые.

    По нарушению целости кости или мягких тканей:

    1. Перелом позвонков.

    2. Повреждения связок, дисков или мышц.

    По локализации повреждения:

    1. Поясничный отдел позвоночника.

    2. Крестцовый отдел позвоночника.

    3. Копчиковый отдел позвоночника.

    По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы):

    1. Стабильные.

    2. Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).

    По сопутствующей неврологической симптоматике:

    1. Неосложненные.

    2. Осложненные с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].

    Диагностические критерии травмы:

    - боль в области повреждения;

    - боль при движении головой, конечностями;

    - потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;

    - нарушения функции позвоночника, преимущественно сгибания;

    - парезы/параличи;

    - характерная поза больного – стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);

    - при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок;

    Критерии стабильности травмы:

    - больной в сознании;

    - не жалуется на боль в позвоночнике;

    - отсутствует неврологическая симптоматика;

    - нет ригидности мышц спины;

    - больной подвижен.

    Критерии нестабильности травмы:

    - отсутствие сознания;

    - боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;

    - ригидность мышц спины;

    - снижение болевой и/или тактильной чувствительности;

    - наличие параличей и/или парезов;

    - расстройство функции тазовых органов.

    Признаки поперечного повреждения спинного мозга:

    - обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности;

    - отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;

    - в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация;

    - снижение артериального давления.

    Переломы тел позвонков:

    - кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);

    - напряжение длинных мышц спины;

    - локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;

    - вынужденное (на спине) положение в постели.

    Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых):

    - ограничение движений;

    - локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):

    · При переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и

    ослабление при разгибании позвоночника;

    · При переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;

    · При переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в

    поврежденную сторону;

    · При переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.

    Диагностические критерии при переломах костей таза:

    - боль в области крестца и промежности;

    - надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;

    - вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»);

    - невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять;

    - гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

    1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).

    2. Оценка состояния жизненно важных функций организма.

    3. Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.

    Тактика оказания медицинской помощи:

    Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах пояснично-крестцового отдела позвоночника:

    1. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности. При переломах тел позвонков транспортировка пострадавшего на спине, на животе – при повреждении дуг и отростков позвонков.

    2. Санация верхних дыхательных путей.

    3. Постоянный контроль пульса и артериального давления, согревание больного.

    4. При необходимости проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких.

    5. Обеспечение венозного доступа.

    6. Оксигенотерапия.

    7. Лорноксикам 8-16 мг внутривенно болюсно.

    8. 0, 9% раствор хлорида натрия 1000-1500 мл внутривенно капельно.

    9. Диазепам 5-10 мг внутривенно.

    Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах костей таза:

    1. 1-2% раствор тримепиридин гидрохлорида 1-2 мл.

    2. Транспортная иммобилизация на щите в положении «лягушки» (валик под коленные суставы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной Крамера, что способствует уменьшению болей и кровопотери.

    Показания к экстренной госпитализации:

    Любое подозрение на спинальную травму и переломы костей таза – показание к экстренной госпитализации пострадавшего.

    Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

     






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.