Стандарт: Техника ухода за эпицистостомой.

Цель: профилактика нарушения пассажа мочи, мацерации кожи, инфицирования

окружающих мягких тканей.

Показании: задержка мочеиспускания, затруднение выделения мочи, наличие

мочевого свища, намокание мочой повязки и белья, риск возникновения мацерации

кожи и вторичного инфицирования раны.

Противопоказания: нагноение свищевой раны, наличие пиодермии.

Оснащение:

- стерильные перчатки;

- стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, бинты);

- антисептики (раствор фурацилина 1: 5000);

- паста Лассара;

- корнцанг, пинцет, ножницы;

- шприц для промывания дренажа

- спирт 96% -50, 0;

Возможные проблемы пациента:

- промокание повязки;

- дефицит самоухода, чувство дискомфорта;

- риск вторичного инфицирования кожи;

- риск мацерации кожи.

Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. Для обеспечения доступа к цистостоме, снять намокшую повязку.

3. Для профилактики инфицирования окружающей кожи, обработать вокруг дренажа

раствором фурацилина 1: 5000.

4. Высушить ее стерильными салфетками и обработать раствором 96% спирта.

5. Для защиты кожи от мацерации нанести на кожу пасту Лассара.

6. Наложить стерильные салфетки (по типу штанишек) и закрепить клеоловой повязкой

или лейкопластырем.

7. При необходимости промыть дренаж антисептиком (раствором фурацилина 1: 5000).

8. Для своевременного вьивления осложнений, обеспечить наблюдение за цистостомой

у пациента (состояние повязки, дренажа, количество выделенной мочи, её качества).

9.Для обеспечения ухода за цистостомой провести беседу с пациентом и

родственниками.

Оценка достигнутых результатов: повязка и кожа вокруг дренажа сухая, признаков

воспаления нет, пассаж мочи удовлетворительный, затруднения отхождения мочи нет.

22. Стандарт: Техника ухода за гастростомой.

Цель: осуществлять кормление пациента, адаптировать его к новому способу приема

пищи, восполнять дефицит сомоухода, проводить профилактику выпадения трубки,

мацерации кожи и инфицирования раны.

Показания: нарушение приема пищи естественным путем, сужение просвета пищевода

вследствие различных травм (ожоги, механические повреждения), опухолевых

заболеваний.

Противопоказания: нагноение свищевой раны, наличие пиодермии.

Оснащение:

- стерильные перчатки;

- стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, бинты);

- антисептики (раствор фурацилина 1: 5000);

- паста Лассара;

- корнцанг, пинцет, ножницы;

- шприц для промывания дренажа или кормления через него.

- спирт 96% -50, 0;

Возможные проблемы пациента:

- намокание вокруг свища, боль в области послеоперационной раны, выпадение трубки;

- нарушение потребности есть, пить, неестественность питания;

- дефицит самоухода, чувство дискомфорта, депрессия;

- нарушение потребности быть здоровым, работать, общаться;

- риск мацерации кожи и вторичного инфицирования раны.

Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. снять намокшую повязку и в дальнейшем ежедневно менять повязку вокруг стомы.

3. Для профилактики инфицирования окружающей кожи, обработать вокруг дренажа

раствором фурацилина 1: 5000.

4. Высушить ее стерильными салфетками и обработать раствором 96% спирта.

5. Для защиты кожи от мацерации нанести на кожу пасту Лассара.

6. Наложить стерильные салфетки (по типу штанишек) и закрепить клеоловой повязкой

или лейкопластырем.

7. Промывать дренаж небольшим количеством воды после каждого кормления.

8. Следить за прочностью фиксации трубки (особенно во время кормления) к туловищу

с помощью бинта, вне кормления конец трубки пережимать зажимом.

9. Для обеспечения ухода за цистостомой провести беседу с пациентом и

родственниками.

Оценка достигнутых результатов: стома функционирует, больной накормлен,

адаптирован к новому способу приема пищи, повязка сухая, кожа вокруг раны сухая

без воспалительных явлений.

23. Стандарт: Техника ухода за колостомой.

Цель: обеспечение эвакуации каловых масс из кишечника, профилактика мацерации

кожи, вторичного инфицирования раны.

Показания: огнестрельные, колотые ранения, дорожно-транспортные повреждения,

острая кишечная непроходимость, обтурация раковой опухолью, ситуации создающие условия возникновении невозможности естественных отправлений, профилактика

перитонита, вторичного нагноения области раны.

Противопоказания:

Оснащение:

- стерильные перчатки;

- стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, бинты);

- антисептики (раствор фурадшшна 1: 5000);

- стерильный медицинский вазелин, паста Лассара;

- дезодорант, присыпки из сухого танина, гипса, талька;

- корнцанг, пинцет, ножницы;

- спирт 96% -50, 0;

- калоприемник

Возможные проблемы пациента:

- наличие калового свища, ограничение двигательной активности, дефицит самоухода;

- намокание вокруг свища, боль в области послеоперационной раны;

- дефицит знаний по уходу за колостомой, ощущение ущербости;

- депрессия, страх перед предстоящей жизнью в семье;

- риск мацерации кожи, вторичного инфицирования раны, изъязвления кожи.

Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. Снять намокшую повязку и в дальнейшем по несколько раз в день менять повязку

вокруг стомы.

3. Туалет раны, удаление каловых масс с кожи салфетками, смоченными антисептиком.

Для защиты кожи от мацерации нанести на кожу пасту Лассара.;

4. Во время каждой перевязки проводят профилактику инфицирования окружающей

кожи, обрабатывают вокруг ее специальными мазями и пастами (паста Лассара,

дезодорант, присыпки из сухого танина, гипса, талька, густой вазелин, цинковая паста

лифузоль, клей БФ-6), которые защищают кожу от фекалий, оказывает

противовоспалительное действие.

5. В послеоперативном периоде во время перевязок наблюдают за колостомой,

оценивая её состояние по цвету, красный цвет означает жизнеспособность кишки,

темная кишки - нарушение кровообращения

6. После каждой дефекации производится туалет кожи, на выступающую слизистую

оболочку колостомы («розочка») кладут пропитанную вазелином салфетку, покрывают

её марлей, кладут вату.

7. Укрепляют повязку бинтами или бандажом (применение клеола, липкого пластыря

для закрепления повязки ведет к раздражению кожи, появлению дерматита). Кожу

вокруг свища покрывают индеферентной мазью.

8. Когда колостома сформируется, назначают ванны, благоприятствующие

оздоровлению кожи, ликвидации дерматита и с этого времени проводят подбор

калоприемника.

9. Больных и родственников обучают пользоваться калоприемником

Оценка достигнутых результатов: колостома функционирует повязка сухая, кожа

вокруг раны сухая без воспалительных явлений.

25. Стандарт: Проведения простейшей сердечно-легочной реанимации.

Цель: реанимация потерпевших и больных в терминальных состояниях, клинической

смерти.

Показания: внезапная остановка сердца, клиническая смерть, электротравма,

утопление, автодорожные катастрофы, несчастные случаи и ир.

Противопоказания: поздно начатая реанимация, терминальные стадии

онкологических

и других тяжелых хронических заболеваний, старческий возраст.

Оснащение:

- стерильные перчатки, маски;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, бинты, медицинская марля);

Возможные проблемы пациента:

- декортикация;

- постреанимационный синдром:

- перелом ребер, повреждения органов грудной полости;

- обтурация дыхательных путей при западении языка, затекание желудочного

содержимого в дыхательные пути.

Последовательность действий;

1. Определить показания к проведению сердечно-легочной реанимации, симптомы

остановки сердечной деятельности и дыхания

2. Придать пострадавшему необходимого для реанимации положение, (укладывают на

спину на жесткое ложе, низко на уровне колен).

3. Проведение тройного приема Сафара (запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю

челюсть вперед, открыть рот).

4. Проверить проходимость верхних дыхательных путей, очистить ротовую полость от

инородных тел

5. Накрыть рот пострадавшего салфеткой, одной рукой, придерживая лоб

пострадавшего, зажать нос, а другой рукой придерживать нижнюю челюсть.

6. Набрать в легкие воздух, и плотно обхватив губами губы пострадавшего, сделать 2

вдувания в легкие больного, чтобы грудная клетка поднялась на 3-4см., Выдох

пассивный, частота вдуваний не менее12 в 1 мин

7. Провести прекордиальный удар дважды кулаком по грудине на границе средней и

нижней ее трети,

8. Ладонь одной руки помещают на нижнюю треть грудины на 2см. выше основания

мечевидного отростка. Другую ладонь помещают на тыл первой, руки должны быть

разогнуты в локтевых суставах пальцы выпрямлены или сложены «замком»

9. Производят энергичные толчкообразные движения не отнимая рук от грудины,

смещая грудину на глубину 3-4см. с частотой 60-80в мин. Соотношение частоты ИВЛ

и компрессии 1: 30.

Ш. Каждые 1-2мин. проверка эффективности проводимой реанимации (определение

пульса на сонной артерии, сужение зрачка, изменение цвета кожи)

Оценка достигнутых результатов: определение пульса на сонной артерии, сужение

зрачка, изменение цвета кожи)

26. Стандарт: Наложение шины Крамера при переломе плеча.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение

болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений

тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание

возможностей для транспортировки пострадавшего.

Показания: перелом лопатки, плечевой кости, повреждения плечевого и локтевого

суставов.

Противопоказания: состояния несовместимые с жизнью, тяжелый шок.

Оснащение:

- лестничная шинаКрамара, длина - 1 метр, ширина - 10 см;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- ватно-марлевые подушечки;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2% промедола, или

фентанила 1мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы, страх;

- наличие раны, кровотечение

- обморок, синкопальное состояние, шок;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;

-инфицирование раны.

Последовательность действий;

1. Подбор шин, в целях создания покоя поврежденной конечности шина должна

обеспечить фиксацию плечевого, локтевого и лучезапястного суставов поврежденной

конечности.

2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание, при наличие раны, остановку

кровотечения одним из известных методов, накладывают на рану асептическую

повязку.

3. Если шина не подготовлена, то перед наложением её обматывают мягким

материалом (ватой и бинтом), на костные выступы накладывают ватные прокладки для

профилактики пролежней.

4. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину

накладывают поверх одежды и обуви.

5. Оказывающий помощь на себе моделирует шину. К верхнему концу шины по углам

привязывают две длинные тесёмки или узкие полосы бинта. Если при наложении

выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять её, заново

смоделировать и только после этого наложить снова.

6. Затем иммобилизируемой конечности придают среднефизиологическое положение: в

подмышечную впадину вкладывают небольшой ватный валик для незначительного

отведения плеча (20).

7. Предплечье в локтевом суставе сгибают под углом 90 и придают положение среднее

между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45;

8. Укладывают предплечье и кисть от основания пальцев на один из концов шины и,

захватив свободной рукой другой конец, направляют шину по задне-наружной

поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья здоровой стороны, где

и фиксируют рукой.

9. Затем, чтобы верхний конец шины не смещался, его фиксируют тесёмками спереди и

сзади здорового плечевого сустава, после чего тесёмками связывают на конце шины в

области кисти.

10. Шины на конечности закрепляют бинтовыми повязками (спиральной, «черепашьей»

и колосовидной).

11. Руку подвешивают к шее тесёмками широкого бинта или при помощи косынки.

12. Транспортировку пострадавшего проводят в сидячем положении на носилках.

Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла,

повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось.

27. Стандарт: Наложение шины Крамера при переломе голени.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение

болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений

тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание

возможностей для транспортировки пострадавшего.

Показания: повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- лестничная шина Крамара;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- ватно-марлевые подушечки;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2% промедола, или

фентанила 1мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы, страх;

- наличие раны, кровотечение

- обморок, синкопальное состояние, шок;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;

-инфицирование раны.

Последовательность действий;

1. Подбор шин, в целях создания покоя поврежденной конечности шина должна

обеспечить фиксацию голеностопного и коленного суставов

2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание, при наличие раны, остановку

кровотечения одним из известных методов, накладывают на рану асептическую

повязку.

3. Если шина не подготовлена, то перед наложением её обматывают мягким

материалом (ватой и бинтом), на костные выступы накладывают ватные прокладки для

профилактики пролежней.

4. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину

накладывают поверх одежды и обуви.

5. Оказывающий помощь на себе моделирует шину. К верхнему концу шины по углам

привязывают две длинные тесёмки или узкие полосы бинта. Если при наложении

выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять её, заново

смоделировать и только после этого наложить снова

6. Затем иммобилизируемой конечности придают среднефизиологическое положение

7. На лодыжки и пятку укладывают ватно-марлевюе прокладки

8. Одну шину подготовленную и отмоделированную накладывают по задней

поверхности от пальцев стопы до средней трети бедра

9. Затем прикладывают две боковые шины или одну у-образную. Стопа должна быть

под прямым углом

10. Шины на конечности закрепляют бинтовыми повязками

11. Транспортировку пострадавшего проводят в сидячем положении на носилках.

Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла,

повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось.

28. Стандарт: Наложение шины Крамера при переломе бедра.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение

болевого синдрома и профилактики травматического шока вторичных повреждений

тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание

возможностей для з ранспортировки пострадавшего.

Показания: повреждение тазобедренного и коленного суставов, перелом бедра,

отсутствие шины Дитерихса.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- лестничная шина Крамара;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- ватно-марлевые подушечки;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2% промедола, или

фентанила 1 мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг, или раствор

омнопона- 1, 0);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы, страх;

- наличие раны, кровотечение

- обморок, синкопальное состояние, шок;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;

-инфицирование раны.

Последовательность действий:

1. После предварительного осмотра, пострадавшего укладывают и вводят

наркотические обезболивающие (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2% промедола, или

фентанила 1мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг, или расгвор

омнопона), затем приступают к иммобилизации конечности.

2. При наличие раны и артериального кровотечения на конечность накладывают жгут

до осуществления иммобилизации таким образом, чтобы его можно было снять, не

нарушая ее. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагать под ним

подкладочный материал и туры бинта. Наложение жгута должно быть четко

обозначено с указанием времени (прикрепленная записка).

3. На рану после обработки накладывается асептическая повязка до наложения шипы..

4. Подобрать шины, с целью создания покоя поврежденной конечности, они должны

обеспечить фиксацию тазобедренного, коленного и голеностопного суставов

поврежденной конечности.

5. Перелом бедра и поврежденные суставы могут быть иммобилизированы 3, а лучше 4

лестничными шинами Крамера.

6. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину

накладывают поверх одежды и обуви.

7. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для

профилактики пролежней).

8. Шину длиной 110см, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и

икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности конечности.

9. Две другие шины скрепленные между собойпо длине, идут от подмышечной

впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а

также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы «Г»; такая укладка

шин предупреждает подошвенное отвисание стопы.

10. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину

уложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть

в форме буквы «Г»- для подошвы.

11. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

12. Во избежание нанесения дополнительной травмы транспортную иммобилизацию

желательно осуществлять с помощниками, которые удерживают конечность в нужном

положении.

13. В зимнее время конечность с наложенной шиной необходимо тщательно утеплять.

14. При первой возможности лестничные шины должны быть заменены шинами

Дитерихеа.

15. Пострадавшего транспортируют в лежащем положении на спине в сопровождении

мед работника.

Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла,

повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось (показатели АД, пульс, дыхание

стабильные, устойчивые).

29. Стандарт: Наложение транспортной шины Дихтериса.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение

болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений

тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание

возможностей для транспортировки пострадавшего.

Показания: повреждение бедра и тазобедренного сустава.

Противопоказания: состояния несовместимые с жизнью, тяжелый шок.

Оснащение:

- шины Дитерихса;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2% промедола, или

фентанила 1мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы, страх;

- наличие раны, кровотечение, обморок, острое малокровие;

- травматический шок;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;

-инфицирование раны.

Последовательность действий;

1. Пострадавшего укладывают проводят предварительный осмотр.

2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2%

промедола, или фентанила 1мл 0, 005% раствора внугривенно, или трамал - 100 мг или

раствор омнопона - 1, 0);

3. При наличие раны и артериального кровотечения на конечность накладывают жгут

до осуществления иммобилизации таким образом, чтобы его можно было снять, не

нарушая ее. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагать под ним

подкладочный материал и туры бинта. Наложение жгута должно быть четко

обозначено с указанием времени (прикрепленная записка).

4. Накладывают на рану асептическую повязку, после предварительной обработки.

5. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности, шина

накладывается поверх одежды, обувь не снимается.

6. При закрытых переломах перед наложением транспортной необходимо произвести

легкое вытяжение конечности с коррекцией ее оси.

7. Шина состоит из двух раздвижных деревянных бранш (наружной и внутренней,

также подошвы - подстопника), перед наложением шину подгоняют так, чтобы она

соответствовала росту, для этого бранши раздвигают таким образом, чтобы

надкостыльники соответственно упирались в подмышечную и промежностную

области. Нижние концы бранш должны выступать за подстопник книзу на 15-20 см.

8. Подогнанные бранши на уровне шпиньков завязывают бинтами, затем в каждую

пару браншевых прорезей продевают по одной косынке или ремню.

9. К внутренней поверхностям шин к надкостыльникам прибинтовывают толстый слой

ваты и прибинтовывают подстопник к стопе восьмиобразной повязкой, причем

тщательно укрепляют пяточную область.

10. Затем нижние концы бранш проводят через проволочные скобы подстопника и

прилаживают к боковым поверхностям конечности и туловища.

11. Для лучшей иммобилизации конечностей по ее задней поверхности укладывают

лестничную шину Крамера.

12. К туловищу шины прикрепляют продетыми в прорези бранши косынками или

ремнями.

13. Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки (замка)

внутренней бранши и вводят в кольцо подошвы (постопника), выводят обратно через

отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

14. Затем, взявшись за стопу, производят вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные

перекладинки бранш не упрутся в пах и в подмышечную область (при открытых

переломах этого делать нельзя из-за (ухода) выстоящих из раны инфицированных

отломков под мягкие ткани, это может дополнительно загрязнить рану); в этом

положении стопу и конечность фиксируют закруткой.

15. После вытяжения шину фиксируют навеем протяжении конечности циркулярными

ходами бинта.

16. Палочка закрутки фиксируется за выступ наружной шины.

17. Во избежание нанесения дополнительной травмы транспортную иммобилизацию

желательно осуществлять с помощниками, которые удерживают конечность в нужном

положении.

18. В зимнее время конечность с наложенной шиной необходимо тщательно утеплять.

19. Пострадавшего транспортируют в лежащем положении на спине в сопровождении

мед работника.

Оценка достигнутых результатов:: конечность надежно фиксирована, боль стихла,

повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось (показатели АД, пульс, дыхание

стабильные, устойчивые).

30. Стандарт: Наложение стандартной фанерной шины.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение

болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений

тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание

возможностей для транспортировки пострадавшего.

Показания: переломы предплечья и голени

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- стандартные фанерные шины (лубковые) ширина - 15-20см и длина - 100см.;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или трамал - 100 мг);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы;

- наличие раны, кровотечение

- обморок, шок;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;

-инфицирование раны.

Последовательность действий;

1. предварительно шину обертывают ватой и закрепляют ее бинтами.

2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание (раствор баралгина -5, 0 или трамал

- 100 мг в/м или в/в), при наличие раны, остановку кровотечения одним из известных

методов, накладывают на рану асептическую повязку.

3. При переломе голени используют 3 шины - одна задняя и две боковые.

4. Под ладонь необходимо положить комок ваты или материи с тем, чтобы пальцы

были в полусогнутом состоянии.

5. Шины накладывают так, чтобы они фиксировали суставы выше и ниже перелома.

12. Транспортировку пострадавшего проводят в сидячем положении на носилках.

Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла,

повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось.

30. Стандарт: Наложение транспортной пластмассовой шины.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение

болевого синдрома и создание возможностей для транспортировки пострадавшего.

Показания: повреждения верхней конечности, голени и стопы.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- транспортная пластмассовая шина;

- бинты, вата;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или трамал - 100 мг);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;

-инфицирование раны.

Последовательность действий;

1. Проводят моделирование шины на здоровой конечности.

2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание (раствор баралгина -5, 0 или трамал

- 100 мг в/м или в/в).

3. Отмоделированную шину накладывают без мягкой подкладки на травмированную

конечность.

4. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину

накладывают поверх одежды и обуви.

5. Вводят конец шнура в крайнее отверстие на краю шины и завязывают.

6. Второй конец шнура проводят через отверстия у кромки шины (по типу шнуровки

ботинок).

7. Бинтование шины к конечности не требуется.

8. При наложении шины на верхнюю конечность ее подвешивают на косынку.

9. Транспортировку пострадавшего проводят в сидячем положении на носилках.

Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла,

состояние пострадавшего улучшилось.

31. Стандарт: Наложение шины медицинской пневматической.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение

болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений

тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание

возможностей для транспортировки пострадавшего.

Показания: переломы костей предплечья, кисти, стопы и голени, коленного сустава и

бедра.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- шина медицинская пневматическая (ШМП), состоит из двухслойной прозрачной

герметической пленки, застежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для

нагнетания воздуха;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или трамадол - 2, 0);

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;

-инфицирование раны.

Последовательность действий;

1. Перед иммобилизацией проводят обезболивание (раствор баралгина -5, 0 или трамал

- 100 мг в/м или в/в).

2. Шину достают из пакета и расстегивают застежку-молнию.

3. Поврежденную конечность укладывают в развернутую шину, затем застегивают

молнию.

4. Открывают клапан трубки и нагнетают воздух ртом в шину до давления 40-

45мм.рт.ст.

5. При таком давлении шина становится жесткой, что позволяет осуществить

транспортную иммобилизацию поврежденной конечности.

6. При повреждении верхней конечности, руку подвешивают к шее тесёмками

широкого бинта или при помощи косынки.

7. Транспортировку пострадавшего проводят в сидячем положении на носилках.

8. Прозрачная оболочка пневматической шины обеспечивает возможность наблюдения

за состоянием конечноега сопровождающими.

9. После доставки пострадавшего в ЛПУ шину снимают, выпустив из нее воздух и

расстегнув застежку.

Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла,

состояние пострадавшего улучшилось.

33. Стандарт: Транспортная иммобилизация носилками вакуумными.

Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение

болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений

тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание щадящих

условий для транспортировки пострадавшего.

Показания: повреждения костей позвоночника, таза, а также для создания щадящего

режима при эвакуации пострадавших с общей тяжелой травмой и обширными ожогами.

Противопоказания:

Оснащение:

- носилки иммобилизирующие вакузчиные;

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2% промедола, или

фентанила 1мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг);

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы;

- наличие раны, кровотечение

- обморок, шок;

- ограничение движения вследствие травмы

- массивные тяжелые повреждение мягких тканей;

- обширные ожоги.

Последовательность действий.

1. Перед иммобилизацией проводят обезболивание (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2%

промедола, или фентанила 1мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг),

при наличие раны - остановку кровотечения одним из известных методов, при ожогах

проводят обработку ожоговой поверхности, затем накладывают на рану асептическую

повязку

2.Пострадавшего укладывают на носилки в необходимом положении в зависимости от

травмы.

1. Чехол носилок зашнуровывают.

2. После этого специальным ножным отсосом из полости носилок удаляют воздух.

3. Создается вакуум, носилки приобретают требуемую жестокость и обеспечивают

необходимую иммобилизацию.

4. Пострадавшего на носилках выносят два человека за специальные ручки.

5. При этом осуществляется постоянное наблюдение за состоянием больного

Оценка достигнутых результатов: состояние пострадавшего стабильное, боль стихла,

гемодинамика стабильная.

34. Стандарт: Транспортная иммобилизация противошоковым костюмом.

Цель: замедление развития шока при тяжелых травмах и ранениях, временная

остановка внутрибрюшного кровотечения, недопущения обескровливания жизненно

важных органов (печени, почек, сердца, легких, головного мозга), поддержка

жизнедеятельности организма, выиграть время и сохранить жизнь пострадавшего до

оказания квалифицированной помощи.

Показания: тяжелые травмы, внутренние повреждения с кровопотерей,

внутрибрюшные кровотечения, предотвращение геморрагического шока.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

- противошоковый костюм (ПШК);

- стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики);

- бинты, медицинская марля, вата;

- стерильный шприц с иглами

-обезболивающие средства (раствор баралгина -5, 0 или 1 мл 2% промедола, или

фентанила 1мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг);

- сердечно-сосудистые препараты (раствор строфантина 0, 05 - 0, 5 - 0, 75 - 1, 0, или

корглюкона 0, 06 0, 5 -1, 0 в/в, кофеина - 2, 0 п/к).

- носилки

Возможные проблемы пациента:

- боль в области травмы, страх;

- наличие раны, кровотечение

- обморок, шок;

- ограничение движения конечности

-вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками;

-инфицирование раны.

Последовательность действий;

1. После предварительного осмотра больного, выявляют явные и скрытые, возможные

повреждения, оценивают тяжесть травмы и тяжесть состояния больного.

2. Проводят обезболивание (раствор баралгина -5, 0 или 1мл 2% промедола, или

фентанила 1мл 0, 005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг), при наличие раны,

остановку кровотечения одним из известных методов, накладывают на рану

асептическую повязку.

3. По показаниям вводят кровоостанавливающие средства: (10% раствор хлорида

кальция - 10 мл., дицинона- 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно

100 мл)

4. Сердечно-сосудистые препараты (раствор строфантина 0, 05 - 0, 5 - 0, 75 - 1, 0, или

корглюкона 0, 06 0, 5 -1, 0 в/в, кофеина - 2, 0 п/к).

4.3атем в расстегнутом виде костюм раскладывают на земле.

5. Сверху на костюм укладывают пострадавшего.

6. Затем поднимают края костюма, обертывают их вокруг ног, бедер и нижней части

живота и застегивают липучки.

7. После этого специальной ножной резиновой грушей надувают «брюки», костюм

приобретает требуемую жесткость и необходимую иммобилизацию.

8. Костюм обеспечивает неподвижность, фиксацию конечностей при переломах, что

равносильно наложению шин.

9. Транспортируют на носилках в данном костюме, что обеспечивает поддержание АД

на приемлемом уровне, при падении артериального давления костюму удается

повысить его, что предотвращает наступление шока

Оценка достигнутых результатов: надежная фиксация конечностей, уменьшение

болей, отсутствие видимых кровотечений, гемодинамика на удовлетворительном

уровне, стабилизация состояния пострадавшего.

35. Стандарт: Определение качества гипса.

Цель: определить качество рабочего гипса, его пластичность, быстрое затвердевание,

пригодность для приготовления гипсовых бинтов, лонгет, гипсовых кроваток и

наложения гипсовых повязок на любые части тела.

Показания: наложение иммобилизирующих жестких повязок (гипсовые бинты,

лонгеты, гипсовые кроватки, корсеты) при различных повреждениях мягкой и костной

ткани, вследствие травм и заболеваний, врожденных и приобретенных деформациях

скелета.

Противопоказания: нет

Оснащение:

- гипсовый порошок;

- емкос ти для хранения гипса;

- прибор для нагревания и прокаливания гипса;

- посуда с водой

Возможные проблемы пациента:

- ломкость гипсовой повязки, нарушение иммобилизации;

- крошение, осыпание, нарушение гигиены;

- образование твердых комочков сдавливающих мягкие ткани, причиняющие

неудобства для больного.

Последовательность действий:

1. Органолептический - хороший пригодный гипс белого цвета, сухой, без

крупинок, консистенции муки, мягкая на ощупь, при смешивании с водой не

ощущается запаха сероводорода (тухлых яиц).

2. При плотном сжатии шепотки сухого порошка гипса, хороший гипс

рассыпается, а плохой - слипается в комок.

3. При смешивании равных порций гипса и воды гипсовая кашица хорошего

качества, размазанная гонким слоем, затвердевает через 5-7 минут.

4. При надавливании пальцем на затвердевшую массу не не остается вдавлений и

не выступает влага.

5. Кусочек затвердевшего качественного гипса ломается, но не крошится.

6. Смешав гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы

скатывают шарик. Скатанный из гипса шарик после высыхания бросают на пол

с высоты 1 метр. При хорошем качестве гипса шарик не разбивается и при ударе

о пол издает металлический звук. При плохом качестве гипса шарик при ударе

разбивается.

Оценка достигнутых результатов: если гипс отвечает всем вышеперечисленным

качествам, то это хороший гипс, годный для приготовления и наложения гипсовых

повязок.

35. Стандарт: Снятие гипсовой повязки.

Цель: заживления травм по поводу которого наложена гипсовая повязка, истечение

сроков иммобилизации и нахождения гипсовой повязки.

Показания: заживление переломов, инфекционных осложнений костной и мягкой

ткани конечности, разработка пораженной конечности, ЛФК, массаж.

Противопоказания: замедления консолидации перелома, образование ложного

сустава.

Оснащение:

- гипсовые ножницы Штилле либо щипцы Вольфа;

- расширители Кнорра;

- ножницы для разрезания гипсовых повязок;

- материальные ножницы;

- гипсовые ножи, гипсовые пилы;

- теплая вода, вазелиновое масло.

Возможные проблемы пациента:

- неудобства, наличие боли при манипуляции;

- травматизация мягких тканей;

- тугоподвижность суставов;

- опрелось кожи, снижение тургора, наличие пастозности;

- атрофические явления мягких тканей.

Последовательность действий:

1. Удобно усадить больного, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Уложить конечность в гипсовой повязке на специальную подставку - нижнюю

конечность, а на стол - верхнюю конечность.

3. Можно пользоваться ножом и пилой но здесь процедура более утомительна и

длительная а также большая вероятность травмирования кожи.

4. При снятии гипсовой повязки часто пользуются и более удобны ножницы

Штилле, при пользовании ими необходимо их режущую часть вводить между

гипсом и введенным под него шпателем.

5. Одна рука приподнимает верхнюю ручку, благодаря чему резец, соединенный с

ней, опускается, другая рука при помощи нижней ручки проталкивает резец

вперед. Сближая обе руки, рассекают повязку.

6. Разрезание слоев и их разведение осуществляется постепенно.

7. Рассекают повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов.

8. Рассеченную повязку максимально разводят в стороны и осторожно снимают.

9. Кожу после снятия повязки протирают вазелиновым маслом или обмывают

теплой водой.

Опенка достигнутых результатов: гипсовая повязка снята, дополнительных травм

при снятии нет.

36. Стандарт: Приготовление гипсовых лонгет.

Цель: приготовление гипсовых лонгет для проведения различных иммобилизаций при

повреждениях конечностей, заготовка впрок, так как наличие заблаговременно

приготовленных лонгет стандартных размеров позволяет значительно сократить время,

время на наложение каждой повязки.

Показании: иммобилизация конечности при закрытых и открытых переломах костей,

после вправления вывихов и репозиции отломков.

Противопоказания: нет

Оснащение:

1. стол с ровной поверхностью, обитый металлом или накрытый полиэтиленовой

пленкой.

2. гипс в специальной емкости, сито для просеивания, плоский лоток для гипса

3. марлевые бинты или нарезанные полоски медицинской марли длиной - 50, 75,

100см и 10-20см шириной.

4. материальные ножницы.

5. специальная одежда (клеенчатый фартук, халат, колпак, моющаяся обувь, маска,

матерчатые перчатки).

Возможные проблемы пациента:

- неудобная, неравномерно приготовленная лонгета,

- наличие комков и складок,

- несоответствующая толщина лонгеты из-за уменьшения количества слоев марли, что

может уменьшит иммобилизирующие качества при наложении на верхние и нижние

конечности или на определенные сегменты конечности.

Последовательность действий:

1. надеть специальную одежду (клеенчатый фартук, халат, колпак, моющаяся обувь,

маска, матерчатые перчатки).

2. приготовить специальную емкость с гипсом, просеять.

3. предварительно измеряют полоской бинта длину и ширину необходимой лонгеты

на здоровой конечности пациента.

4. Готовят гипсовый бинт согласно измеренной длине лонгеты, необходимой для

пациента, складывают его в несколько слоев (для надплечья 5-6 слоев, на голень 5-

10 слоев, на бедро 10, 12, 14 слоев гипсового бинта).

5. Складывание бинта в лонгету определенной толщины производится так, чтобы их

концы не были толстыми, для чего ходы бинта на концах лонгеты заканчиваются

ступенеобразно

6. После этого готовую лонгету рыхло складывают с обеих концов к середине, затем

одну половину закладывают на другую (складывают в виде книги).

7. Приготовленную лонгету замачивают аналогично замачиванию и отжиманию

гипсового бинта, затем накладывают на поврежденную конечность, а готовые

лонгеты хранят в специальной коробке в сухом месте

Оценка достигнутых результатов: правильно приготовленная лонгета обеспечивает

надежную иммобилизацию, не причиняет неудобства и беспокойство при наложении

пациенту

38. Стандарт: Наложение гипсовой повязки.

Цель: обеспечение обездвиживания костных отломков после репозиции или

остеосинтеза отломков костей, после ПХО открытых переломов, закрытых переломах

без смещения, после вправления вывихов для обеспечения функционального покоя,

коррекция при деформации скелета вследствие болезни или травмы, воспалительные

заболевания мягких тканей, костей и суставов, а также острые и хронические

неспецифические и дегенеративные заболевания суставов конечностей.

Показания: после ПХО открытых переломов, репозиции или остеосинтеза отломков

костей, закрытых переломах без смещения, после вправления вывихов, деформация

скелета вследствие болезни или травмы, воспалительные заболевания мягких тканей,

костей и суставов, а также острые и хронические неспецифические и дегенеративные

заболевания суставов конечностей.

Противопоказания: повреждения крупных сосудов, операции перевязки сосудов до

выяснения жизнеспособности конечности, инфекционные осложнения (анаэробная

инфекция, флегмона, гнойные затеки), обширные глубокие ожоги или отморожения,

гангрена конечности на почве повреждения сосудов, значительный отек конечности;

флебиты, тромбофлебиты все конечности.

Оснащение:

- гипсовальная комната или перевязочная,

- ортопедический стол, стол для приготовления гипсовых бинтов и лонгет,

- ящики для хранения гипса, гипсовых бинтов и лонгет,

- доска для разглаживания влажных лонгет,

- сито для просеивания гипса,

- таз и ведро для воды, противень для прокаливания гипса,

- ножницы для рассечения гипсовой повязки,

- щипцы для отгягивания гипсовой повязки,

- приспособление для сушки гипсовых повязок,

- медикаменты и перевязочный материал (вата, марля медицинская, бинты)

Возможные проблемы пациента:

- сдавления гипсовой повязкой мягких тканей, сосудов и нервов;

- усиление боли под повязкой, онемение, потеря чувствительности;

- появления отека, цианоза и похолодание конечности после наложения гипсовой

повязки, - возникновение кровотечений,

- развитие гнойной инфекции,

- вторичное смещение отломков

Последовательность действий:

1. больного укладывают на ортопедический стол, конечности придают необходимое

положение - физиологическое или функциональное.

2. все выступающие костные точки покрывают ватными прокладками,

3. 3. для предупреждения сдавления конечности гипсовой повязкой бинты

накладывают без натяжения, для этого бинт должен находиться на конечности, и

еог постепенно раскручивают.

4. туры бинта должны идти в одном направлении, слева направо, от периферии к

центру.

5. последовательные ходы бинта в повязке должны на У» - 1/3 перекрывать

предыдущие; каждый новый слой приглаживают ладонью для прочности повязки.

6. нельзя изменять положение конечности. Это может привести к образованию

складок, которые будут вызывать болевые ощущения, образовывать пролежни.

7. В процессе наложения повязки после 2-3 туров осуществляют ее моделировку

согласно контурам тела.

8. Дойдя до верхней границы повязки, бинты срезают ножницами и вновь начинают

бинтование с периферии; готовая гипсовая повязка должна состоять из 7-10 слоев.

9. Для контроля кровообращения в конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать

нельзя.

10. После наложения повязку маркируют (рисуют схему перелома, обозначают дату

наложения и дату предполагаемого снятия повязки) и правильно высушивают;

гипсовая повязка при комнатной температуре сохнет до 3 суток.

11. Информируют больного о симптомах возможных осложнений, развивающихся

при неправильно наложенной повязке.

12. За больными о циркулярными повязками необходимо тщательное наблюдение.

Оценка достигнутых результатов: повязка наложена правильно, ровно без складок,

плотно обхватывает конечность, на причиняет неудобства, боли, онемения, пульсация

на периферии сохранена, конечности теплые, кожные покровы розовые.

39. Стандарт: Наложение гипсовой лонгеты.

Цель: обеспечение надежной иммобилизации при закрытых и открытых переломах

костей, после вправления вывихов костей и репозиции отломков.

Показания: закрытые и открытые переломы костей, после вправления вывихов костей

и репозиции отломков.

Противопоказания: нет

Оснащение:

- гипсовальная комната или перевязочная, посуда с водой, емкости для замачивания

гипса;

- ортопедический стол, стол для приготовления гипсовых бинтов и лонгет;

- ящики для хранения гипса, гипсовых бинтов и лонгет;

- доска для разглаживания влажных лонгет;

- приспособление для сушки гипсовых повязок,

- медикаменты и перевязочный материал (вата, марля медицинская, бинты).

Возможные проблемы пациента:

- неудобная, неравномерно приготовленная лонгета, наличие комков и складок;

- сдавления гипсовой повязкой мягких тканей, сосудов и нервов;

- усиление боли под повязкой, онемение, потеря чувствительности;

- появления отека, цианоза и похолодание конечности после наложения гипсовой

повязки; - возникновение кровотечений, развитие гнойной инфекции, вторичное

смещение отломков.

Последовательность действий:

1. Выступающие костные точки на конечности покрывают ватными прокладками.

2. после замачивания и отжимания медицинская сестра развертывает гипсовую

лонгету до первоначального положения, лонгета должна быть соответствующей

длины и должны закрывать, как правило, окружности поврежденной конечности

3. затем ее разглаживают на весу или на столе.

4. при разглаживании на весу медсестра удерживает лонгету за верхний конец, а врач

ладонями кистей устраняет неровности и складки, при разглаживании на столе

складки и неровности устраняют также, путем поглаживания ладонями по всей

длине лонгеты на ровной поверхности.

5. После этого лонгету укладывают на конечноегь и моделируют по ее форме и

рельефу.

6. Отмоделированную лонгету фиксирует циркулярными турами марлевого бинта.

Кончики пальцев не должны быть забинтованы или замазаны гипсом, так как по их

температуре, цвету кожных покровов судят о сдавлении мягких тканей повязкой.

Оценка достигнутых результатов повязка наложена правильно, ровно без складок,

плотно обхватывает конечность, на причиняет неудобства, боли, онемения, пульсация

на периферии сохранена, конечности теплые, кожные покровы розовые.

40. Стандарт: Наложения жгута.

Цель: остановка кровотечения

Показание: наличие раны с артериальным кровотечением

Оснащение:

- салфетка,

- резиновый жгут,

- лист бумаги, карандаш,

- резиновые перчатки,

- ёмкость с дезинфицирующим раствором,

- перевязочный материал,

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Приподнять травмированную конечность.

3. Осмотреть место травмы.

4. Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пациента над раневой

поверхностью.

5. Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность.

6. Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка, до

прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах.

1. Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не

перекрещивались и не ущемляли кожу.

2. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком.

3. Поместить записку под один из тур жгута с указанием даты, времени наложения

жгута (час, минуты).

Примечание: жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года - не более 30

минуг. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько

минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть на срок не более 2 часов

40. Стандарт: Наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд.

Цель: остановка кровотечения

Показание: артериальное кровотечение

Оснащение:

- 2 острых крючка,

- кровоостанавливающие зажимы,

- перевязочный материал,

- резиновые перчатки,

- бинт,

- емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Приг отовить стерильный лоток, 2 острых крючка, кровоостанавливающие зажимы.

3. Раздвинуть края раны крючками.

4. Отыскать оба конца кровоточащей артерии.

5. Захватить концы артерии стерильными кровоостанавливающими зажимами.

6. Наложить асептическую повязку на рану с наложенными кровоостанавливающими

зажимами.

7. Транспортировать пациента в стационар на носилках.

8. Снять резиновые перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

41. Стандарт: Наложения давящей повязки.

Цель: остановка венозного кровотечения

Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей

Оснащение:

- флакон с 1% раствором йодоната,

- стерильные салфетки,

- бинт, вата или индивидуальный перевязочный материал,

- лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.),

- резиновые перчатки,

- ёмкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Осмотреть рану и окружающие её ткани.

3. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к

периферии) двукратно.

4. Сменить пинцет.

5. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными

движениями).

6. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху бинт или туго

свёрнутую гигроскопическую вату.

7.Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.

8. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки

кровотечения.

9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану

накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.

43. Стандарт: Пальцевого прижатия артериального ствола.

Цель: временная остановка кровотечения

Показание: артериальнос кровотечение

Последовательность действий:

Анатомические места прижатия артерии следующие:

1. Общую сонную артерию прижимают одним пальцем (или 4 остальными пальцами)

у середины внутреннего края грудино - ключично - сосцевидной мышцы к

сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка.

2. Наружную челюстную артерию придавливают к нижнему краю нижней челюсти на

границе задней и средней трети её.

3. Височную артерию прижимаю в области виска выше козелка уха.

4. Подключичную артерию прижимают в середине надключичной области к бугорку

первого ребра.

5. Плечевую артерию придавливают к плечевой кости у внутреннего края двуглавой

мышцы.

6. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной впадине к головке плечевой

кости.

7. Лучевую артерию придавливают к лучевой кости обычно на том месте, где

определяется пульс.

8. Локтевую артерию придавливают к локтевой кости.

9. Бедренную артерию прижимают у середины пупартовой связки (ниже её) к

горизонтальной ветви лонной кости.

10. Брюшную аорту придавливают кулаком к позвоночнику слева от пупка.

44. Стандарт: Временной остановки артериального кровотечения максимальным

сгибанием конечности.

Цель: временная остановка кровотечения

Показание: наличие раны с артериальным кровотечением

Оснащение: бинты, вата, индивидуальный перевязочный пакет, валик, косынка

или ремень

Последовательность действий:

1. Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить:

-прижатием ключицы к ребру. Это достигается путём максимального отведения

назад согнутых плечей и прочного их фиксирования ремнём или косынкой над

локтевыми суставами.

2. Кровотечение из плечевой артерии останавливают путём:

-максимального сгибания предплечья в области локтевого сустава и прочного

фиксирования плеча и предплечья на уровне средней трети ремнём или

косынкой.

3. Кровотечение из подколенной артерии останавливают:

-максимальным сгибанием конечности в коленном суставе с последующим

фиксированием её в этом положении косынкой или ремнём.

4. Кровотечение из бедренной артерии останавливают:

-максимальным сгибанием бедра в паховой области с последующей фиксацией

его в этом положении ремнём или косынкой.

Примечание: в места максимального сгибания конечности необходимо

предварительно поместить варит из ваты, марли или других материалов.

43. Стандарт: Надевания стерильных перчаток.

Цель:

- предупреждение инфицирования ран;

- обеспечение асептики;

- сохранение стерильности инструментария и перевязочного материала.

Показания:

- сложные врачебные манипуляции;

- накрытие стерильного стола.

Последовательность действий:

46. Стандарт: Первичной хирургической обработки ран.

Показание: ранение мягких тканей.

Противопоказания:

-шок;

-острая кровопотеря;

-коллапс;

-развитие гнойного воспаления.

Оснащение:

-стерильный инструментальный стол;

-операционное бельё, резиновые перчатки;

-перевязочный материал, шовный материал;

-Цапки для белья;

-скальпели брюшистые и остроконечные;

-пинцеты хирургические и анатомические;

-зажимы Кохера и Бильрота;

-ранораширители зубчатые и Фарабефа;

-Игла Дешана, иглы режущие;

-зонд пуговчатый и желобоватый;

-иглодержатели, шприцы е иглами;

-раствор фурациллина;

-1 % раствор йоданата;

-этиловый спирт 70%;

-0, 5% или 0, 25% раствор новокаина;

-3% раствор перекиси водорода;

-0, 9% раствор хлорида Натрия.

Последовательность действий:

1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.

2. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси

водорода салфеткой на пинцете.

3. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.

4. Просушить рану салфеткой на пинцете.

5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для обработанного материала.

6. Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить из цапками, образуя

окошко для раны.

8. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.

10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть её хорошо от края до дна

раны.

11. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.

12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с

помощью пинцета и скальпеля.

13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой

тампонадой.

14. Остановить кровотечение легированием сосудов.

15. Просушить рану салфеткой на пинцете.

16. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

17. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и

пинцета.

18. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными

движениями.

19. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.

20.(I, Закрепить салфетку одним из способов

21. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные

ёмкости с дезинфицирующим раствором.

22. Снять резиновые перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим

раствором.

23. Снять операционную одежду и поместить её в мешок для сбора.

Примечание. Если рана рваная, загрязнённая, укушенная или с момента ранения

прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.

46. Стандарт: Проведение лигирования кровеносного сосуда.

Показания: кровотечение из любого кровеносного сосуда.

Оснащение:

-стерильный лоток;

-резиновые перчатки;

-перевязочный материал;

-пинцеты;

-кровоостанавливающие зажимы Бильрота;

-ножницы Купера;

-ранорасширители;

- шёлковая шовная нить;

- шприц с иглой;

- раствор фурацилина;

- 1% раствор йодоната;

- этиловый спирт 70%;

- 3% раствор перекиси водорода.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать 2 раза кожу вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.

3. Провести местное обезболивание одним из способов.

4. Расширить раны ранорасширителеми.

5. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода из шприца или рыхлой

тампонадой.

6. Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.

7. Наложить зажим Бильрота на мягкие ткани с наибольшим кровотечением, не

захватывая кожу.

8. Перевязать мягкие ткани на зажиме шелковой нитью.

9. Обрезать ножницами шелковую нить возле узелка.

10. Снять зажим Бильрота с мягких тканей.

11. Высушить рану от крови салфеткой на пинце