Оценка экстренной бактериоскопии мазков крови и ликвора

Установив диагноз менингококковой инфекции, следует определить форму болезни: локализованная (назофарингит) или генерализованная (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная), уточнить тяжесть состояния и течения болезни и имеющиеся осложнения.

Тяжесть течения болезни определяется развитием ряда синдромов, возникающих, как в первые дни болезни, так и в более позднем перио­де (поражение черепно-мозговых нервов, параличи, некрозы и др.). При сме­шанных формах (менингит + менингококкемия) тяжесть течения бо­лезни устанавливают по интенсивности проявления преобладающею синдрома.

Диагностика генерализованных форм менингококковой инфекции основывается на выявлении ряда опорных анамнестических, клинических, инструментальных и лабораторных признаков.

Так, для менингококкемии наиболее характерными являются:

· пребывание в очаге

· предшествующий в 1/3 случаев острый назофарингит

· острое (острейшее) начало, длительный озноб, подъем температуры тела до 38^°С и выше, тяжелая интоксикация

· геморрагическая сыпь с элементами от точечных до пятен и экхимозов

· раннее появление клинических, в т.ч. гемодинамических признаков шока

· олиго- и анурия

· гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом, тромбоцитопения

· отсутствие симптомов энцефалита

· отсутствие воспалительных изменений ликвора при нормальном или повышенном внутричерепном давлении (> 200 мл вод. ст.). Обязательным является повторное исследование ликвора с интервалом 24-48 часов от первой люмбальной пункции.

Для менингококкового менингита без менингококкемии характерны следующие признаки и симптомы:

· пребывание в очаге

· в 1/3 случаев предшествующий менингиту острый назофарингит

· острое (острейшее) начало, длительный озноб, подъем температуры тела до 38^°С и выше, тяжелая интоксикация, сильная разлитая распирающая головная боль, повторная рвота

· феномены гиперестезии (световой, слуховой, тактильной)

· менингеальный синдром (симптомы ригидности длинных мышц туловища и конечностей – Кернига, Брудзинского, ригидности мышц затылка и др.)

· позже 24 часов – угнетение сознания до уровня сопора и комы

· нередко в периоде разгара – судорожный синдром

· в периоде разгара возможно наличие очаговой патологической неврологической симптоматики

· воспалительные изменения ликвора характеризуются нейтрофильным плеоцитозом от 100 до 10000 клеток в мкл, нормальным или незначительно повышенным содержанием белка, всегда – клеточно-белковой диссоциацией.

Стойкие нарушения сознания, судорожный синдром, афазия (> 2 суток от начала болезни) и/или выявляемые очаговые патологические неврологические симптомы на фоне разрешающихся общемозговых и менингеальных симптомов свидетельствуют о менингококковом менингоэнцефалите (при наличии воспалительных изменений ликвора) или энцефалите (при отсутствии воспалительных изменений ликвора).

Клинические проявления смешанных генерализованных форм менингококковой инфекции характеризуются сочетанием перечисленных признаков.

Схема формулировки диагноза:

Нозологический диагноз — менингококковая инфекция.

Клиническая форма болезни: носительство; назофарингит; менингококкемия; менингит; менингоэнцефалит; смешанная форма (менингит + менингококкемия) и др.

Тяжесть течения: легкое; среднетяжелое; тяжелое; крайне тяжелое.

Осложнения ранние церебральные и экстрацеребральные: отек и набухание головного мозга; инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, РДСВ, вентрикулит и др.

Осложнения поздние и резидуальные явления: параличи и парезы, эпилепсия, атаксия, атрофия зрительного нерва, гидроцефалия и др.

Примеры формулировок окончательного диагноза:

- «Менингококковая инфекция, гнойный менингит, среднетяжелое течение»;

- «Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, тяжелое тече­ние»;

- «Менингококковая инфекция, менингит в сочетании с менингококкемией; осложнение – отек и набухание головного мозга; крайне тяжелое течение».