Схема оценки тяжести состояния менингококковой инфекции

Количество вводимой жидкости не должно превышать суточной потери воды организмом больного (моча, рвота, испражнении, перспирация). В первый день болезни общий объем вводимой жидкости должен быть равен суточному диурезу. В более поздние сроки количество вводимой жидкости должно превышать суточный диурез с учетом потери жидкости с с рвотой, потоотделением и дыханием в предыдущие дни (до 800 – 1000 сл за сутки). Коррекция водно-электролитного баланса проводится с учетом гематокритного числа, удельного веса плазмы, содержания калия в плазме. Если контроль электролитного баланса неосуществим, а больному вводится только натриевая соль пенициллина, необходимо вводить не менее 4 г калия хлорида в сутки (150 мл 4%-ного раствора хлорида калия, 400 мл 5%-ного раствора глюкозы и 15 ЕД инсулина через 12 ч).

Для купирования расстройств микроциркуляции, улучшения агрегативных свойств крови, нейрометаболической защиты мозга показаны следующие препараты: кавинтон (3 раза в сутки, разовая доза 10 – 20 мг) или пеноксифиллин (трентал) в суточной дозе 200 – 300 мг 2 раза в сутки (внутривенно препарат противопоказан при наличии у пациента диабетической ретинопатии, нестабильной стенокардии); или актовегин 0- начальная доза 10 – 20 мл 1 раз в сутки на 100 мл изотонического раствора, затем по 5 мл 1 раз в сутки в 200 мл изотонического раствора.

Для профилактики развития тромбогеморрагического синдрома в первые сутки рекомендуется внутривенное капельное введение малых доз гепарина – 5000 – 10 000 ЕД (однократно).

Для купирования оксидантного стресса и восполнения энергодефицита мозговой и оболочечной ткани показано внутримышечное ведение 5 мл 5%-ного водного раствора унитиола (трижды в сутки) и 1 – 2 мл 5%-ного раствора токоферола ацетата в масле ежедневно, ноотропила (внутривенно по 1 – 2 г через 8 ч).

При сильных головных болях можно использовать внутримышечные инъекции 2 мл 50%-ного раствора анальгина. Назначаются противогистаминные препараты - пипольфен 0, 05 г или супрастин 0, 025 г и поливитамины 3 раза в день. При удовлетворительном состоянии больного лекарственные средства могут применяться энтерально в адекватных дозах.

У больных с тяжелым менингитом с целью дегидратации усиливается форсирование диуреза, начинать следует с внутривенного капельного вливания диуретиков: 4 – 6 мл 1%-ного раствора лазикса и 2 мл 20%-ного раствора кофеина бензоата натрия или 10 мл 2, 4%-ного эуфиллина (каждые 8 ч). Одновременно внутривенно капельно вводятся изотонические глюкозо-солевые растворы (квартасоль, ацесоль, хлосоль, 5%-ный раствор глюкозы, 0, 9%-ный хлорид натрия, раствор Рингера) по 1 – 1, 5 л через каждые 8 ч – до 50 – 70 мл на 1 кг массы в сутки с добавлением 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты (по 10 мл 3 раза в сутки). В случаях недостаточной стимуляции диуреза можно в сочетании с лазиксом использовать осмодиуретик – маннитол (см выше).

Возможно использование онкодегидратантов – свежезамороженной плазмы и альбумина, 10 – 20%-ный раствор которого применяют вместе с лазиксом. Альбумин не вызывает «феномен отдачи».

Глицерин, назначаемый внутри через желудочную зону в дозе 1 г/кг 2 раза в сутки, обладает сильным дегидратирующим действием и не приводит к нежелаемым эффектам (феномен отдачи, гиперволемия, подъем АД). Терапия дикарбом (средняя суточная доза 0, 25 г) купирует гиперпродукцию спинномозговой жидкости.

Усиливается противогипоксическая терапия. Кроме систематического введения увлажненного кислорода через носовые катетеры ()по 20 – 30 мин каждый час) используются антигипоксанты: внутривенное введение оксибутирата натрия (ГОМК) по 50 мг/кг или седуксена по 20 – 30 мг в сутки.

Сразу же после вливания седативных средств с целью уменьшения отека мозга, снижается воспаления тканей мозга. Внутричерепного давления и нарушения мозгового кровотока назначаются инъекции глюкокортикоидов – дексидона в суточной дозе 24 мг и гидрокортизона в суточной дозе 125 – 250 мг с интервалом между введениями в 6 – 8 ч.

Введение глюкокортикоидов до инъекций седативных средств может привести к психомоторному возбуждению и судорогам. Следует иметь в виду, что дексазон и гидрокортизон целесообразно назначать при отеке и набухании головного мозга без проявления шока (менингит, менингоэнцефалит), а преднизолон – для лечения шока (менингококцемия). После ликвидации признаков комы (при появлении сознания) глюкокортикоиды отменяются, так как длительное их применение снижает проникновение антибиотиков в воспаленные ткани мозга и оболочек. В том случае, если глюкокортикоиды применяются более 3-х суток, следует увеличить суточную дозу пенициллина до 400 000 – 500 000 ЕД/кг массы тела (с интервалом между введениями 3 ч).

При судорожном синдроме, двигательном возбуждении и для борьбы с гипоксией увеличиваются дозы оксибутирата натрия до 100 мг/кг массы тела или седуксена до 60 – 80 мг в сутки. Назначаются внутримышечные инъекции литической смеси (1 мл 2%: -ного раствора промедола, 1 мл 2, 5%-ного раствора тизерцина и 2 мл 50%-ного раствора анальгина) – 3 – 4 раза в день. Хороший эффект достигается введением 1 г хлоралгидрата в клизмах, а при отсутствии быстрого эффекта – внутривенные вливания тиопентала или гексенала в дозе 10 – 15 мг/кг массы тела больного (очень медленно!).

Для уменьшения отека мозга применяется местное охлаждение головы и ее магистральных сосудов, парентеральное введение антипиретических средств (1 – 2 мл 50%-ного раствора анальгина и 10 мл 4%-ного раствора амидопирина три – четыре раза в день).

При менингоэнцефалите принципы и методы патогенетической терапии те же, что и при менингите (с учетом тяжести состояния).