Задача № 14

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Задача № 14

Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 часов после дорожно-транспортного происшествия. Врач скорой помощи обнаружил множественные переломы ребер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., «периодическое» дыхание. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (перелито 3 л полиглюкина и реополиглюкина) и переливания 0, 5 л крови АД поднялось до 110 и 60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжелым. Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечались частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, кратковременные судороги, развитие отека подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Суточный диурез не превышал 150-250 мл, АД 160 и 90 мм рт.ст. Анализ крови: азотемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рH 7, 30. Анализ мочи: плотность 1, 040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия.

На 5-7-е сутки у больного зарегистрировано нарастание диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния: прекратились рвота, судороги, головные боли, уменьшилась выраженность отеков. Анализ мочи: плотность 1, 010-1, 012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.

1. Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины?

2. Каковы причины анурии в период шока до восстановления АД?

3. Почему не произошло восстановления диуреза после проведения интенсивной трансфузионной терапии?

4. Каковы механизмы развития симптомов у пациента на 2-4-е сутки после травмы?

Анализ мочи (урограмма) № 1. Суточный диурез – 1, 5 л, удельный вес – 1, 025, белок – 12, 6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: цилиндры гиалиновые. Примечание: содержание мочевины в крови 5, 5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Анализ мочи (урограмма) № 2. Суточный диурез – 800 мл, удельный вес – 1, 019, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: 20-40 свежих эритроцитов в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

Анализ мочи (урограмма) № 3. Суточный диурез – 800 мл, удельный вес – 1, 037, белок – 34 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4, 5 ммоль/л. АД – 120/65 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.