💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Синдром гиперстимуляции яичников(СГЯ)

СГЯ является следствием гормональной стимуляции яич­ников.

Этиология: при стимуляции овуляции кломифеном СГЯ возникает в 4 раза реже и протекает легче, чем при применении гонадотропных препаратов.

Патогенез: после стимуляции овуляции значительно уве­личивается количество фолликулярной жидкости, содержащей вазоактивные вещества (эстрадиол, прогестерон, простаглан-дины, цитоксины, гистамин, продукты метаболизма). Именно этим веществам принадлежит ведущая роль в развитии асцита, гидроторакса, анасарки.

Под влиянием эстрогенов изменяется проницаемость со­судистой стенки вен яичников, сосудов брюшины, сальника, плевры. Быстрая фильтрация жидкой части крови в брюшную и/или плевральную полости, перикард приводит к гиповоле-мии и гемоконцентрации. Гиповолемия вызывает снижение почечной перфузии с развитием олигурии, нарушением элек­тролитного баланса, гиперкалиемией и азотемией; возникает гипотензия, тахикардия, увеличение гематокрита, гиперкоагу­ляция. Ангиотензины активизируют вазоконстрикцию, био­синтез альдостерона, простагландинов, усиливают проницае­мость сосудов и неоваскуляризацию.

Роль яичниковой иммунной системы в индукции СГЯ очень велика: в фолликулярной жидкости находятся макрофаги, яв-

Гл ава 6. Бесплодие ________________________________________ _____ 297

ляющиеся источником цитокинов, играющих роль в стероидо-генезе, лютеинизации гранулезных клеток, неоваскуляризации развивающихся фолликулов [69].

Клиника. Выделяют 3 степени тяжести синдрома:

1. Легкая: чувство тяжести, напряжения, вздутия живота, тянущие боли в животе. Общее состояние удовлетвори­тельное. Диаметр яичников 5—10 см, уровень эстрадио-ла в крови менее 4000 пг/мл. УЗИ яичников: множество фолликулов и лютеиновых кист.

2. Средняя: общее состояние нарушено незначительно. Тошнота, рвота и/или диарея, дискомфорт и вздутие живота. Отмечается прибавка массы тела. Диаметр яич­ников 8—12 см, в брюшной полости выявляется асцити-ческая жидкость. Уровень эстрадиола более 4000 пг/мл.

3. Тяжелая: общее состояние средней тяжести или тяже­лое. Появляется одышка, тахикардия, гипотония. Живот напряжен, увеличен в объеме (асцит). Жидкость может появляться в плевральной, перикардиальной полостях, может развиваться анасарка. Возможен отек наружных половых органов. Диаметр яичников больше 12 см, они пальпируются через брюшную стенку.

Диагностика. СГЯ ставят на основании клинических дан­ных и УЗИ (гиперплазия стромы, более 10 мелких фоллику-

298 Практическая гинекология

лов диаметром 5—10 мм по периферии яичников) и лапаро­скопии.

Лабораторное обследование: гиповолемия, гемоконцент-рация, гематокрит > 45 %, количество лейкоцитов > 15х10⁹/л, повышены уровни АсАТ, АлАТ, биллирубина, щелочной фос-фатазы, снижена концентрация альбумина. Олигурия, клиренс креатинина < 50мл/мин, повышенная концентрация тестосте­рона в крови, соотношения ЛГ/ФСГ > 2 в середине фоллику­лярной фазы.

Осложнения СГЯ:

1. Тромбоэмболия, коагулопатии.

2. Острая почечная недостаточность вследствие недоста­точной перфузии почек.

3. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).
Лечение СГЯ