Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Гонорея






Возбудитель заболевания Neisseria gonorrhoeae, является типичным представителем грамотрицательных кокковых бак­терий, диплококк (форма кофейных зерен), размножается во влажной среде, при t = 36 °С, гибнет при t > 50 °С, может нахо­диться внутри лейкоцитов, в эпителиальных клетках, а также и в трихомонадах (эндоцитобиоз). Поражает практически все от­делы женской половой системы, уретру, мочевой пузырь. При неблагоприятных условиях способен образовывать L-формы, резистентные к антибиотикам; отдельные штаммы гонокок­ков вырабатывают фермент |3-лактамазу, разрушающую пени­циллин. Степень чувствительности к антибиотикам зависит от штамма гонококков и наличия плазмидных или хромосомных в-лактамаз и других ферментов, которые расщепляют антибио­тики.


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 51

Диагностика

1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взя­того из 3-х точек: U, V, C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоци­тов, а при хроническом — внеклеточно.

2. Бактериологическое исследование, с определением чув­ствительности к антибактериальным препаратам. Пока­зания:

 

• неоднократное получение отрицательного результа­та бактериоскопии;

• наличие в мазках из патологического материала по­дозрительных на гонококк микроорганизмов;

• при клиническом или эпидемиологическом подоз­рении на гонорею.

 

3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах прово­дятся провокационные пробы с использованием им­мунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и по­следствия при их проведении:

 

1) химическая — смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1—1, 5 см 2—5% раствором нитрата серебра;

2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновре­менное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в тече­ние 3-х дней по 15—20 мин. Отделяемое для лабора­торного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;


52 Практическая гинекология

4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации;

5) комбинированная — проведение биологической, хи­мической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

Лечение

Группа пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):

бензил-пенициллин — курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в за­висимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1, 3, 5;

ампициллин — по 2—3 г в сутки для перорального при­менения, в 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);

оксациллин — для перорального применения по 3 г в день в 4—6 приёмов. На курс — 10—14 г.;

ампиокс — при парентеральном введении разовая доза составляет 0, 5—1 г., 4—6 раз/сут., в течение 5—7 дней;

карбенициллина динатревая соль — при внутримышеч­ном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов.

уназин (сулациллин) — вводят в/м или в/в от 1, 5 до 12 г в сутки в 3—4 приема;

амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) — высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1, 2 г 3 раз/сут., внутривен­но, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.

Группа тетрациклинов:

тетрациклин— внутрь 250 мг 4 раз/сут., в течение 14-21 дня;

доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0, 1 г) 2 раз/сут., в течение 10 дней.

Азалиды и макролиды:

азитромицин (сумамед) — в 1-й день 2 табл. по 0, 5 г, од­
нократно; на 2—5-й день — по 0, 5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 53

мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут., 6 дней;

спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут., 10 дней;

джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;

рондомицин — 0, 2 г в 1-й день однократно, затем по 0, 1 г ежедневно в течение 14 дней;

кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10—14 дней;

рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10—14 дней;

эритромицин — по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в тече­ние 10—14 дней;

эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут., 7 дней;

клиндамицин (далацин С) — антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут., 7 дней.

Аминогликозиды:

канамицин — для внутримышечного введения по 1 г
2 раз/сут. Курсовая доза — 6г. Нельзя назначать одно­
временно с другими антибиотиками, обладающими ото-
и нефротоксическим действием.

Цефалоспорины:

цефазолин — по 0, 5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5—7 дней;

цефтриаксон — по 1, 0-2, 0 г в/м 2 раз/сут. Предваритель­но флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;

цефатоксим (клафоран) — внутримышечно по 1, 0 г 2 раз/сут., на курс — 8—10г.;

цефаклор — капсулы по 0, 25 г 3 раз/сут., 7-Ю дней;

цефалексин — по 0, 5 г 4 раз/сут., 7—14 дней.
Препараты фторхинолонов

офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;

ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;


54 Практическая гинекология

пефлоксацин (абактал) — по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;

левофлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут., 7—10 дней;

ломефлоксацин (максаквин) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;

гатифлоксацин(тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней.

2.2.3. Урогенитальный кандидоз

Это заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполо­вых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida — С. albicans, С. crusei, C.tropicals, C.pseudotropicals, C.stellatoidea, C.parapsilosis, но наиболее патогенным и частым возбудителем урогенитальных кандидозов является С. albi­cans.

Грибы кандида относятся к условно-патогенным раститель­ным микроорганизмам. Клетки грибов рода кандида округлой, продолговатой, розеткообразной формы, образуют цепочки — псевдомицелий, размножаются путем многополюсного почко­вания. Дрожжеподобные грибы — аэробы, тропны к тканям, богатым гликогеном, наиболее благоприятная для роста гриба t = 21—37 °С, оптимальный рН 5, 8—6, 5.

Пусковым механизмом в возникновении заболевания являет­ся широкое применение антибиотиков и кортикостероидов, не­рациональное употребление противозачаточных средств, эндок­ринные заболевания. Наиболее часто встречаемые клинические формы: вульвовагиниты, уретриты, циститы, эндоцервициты.

Диагностика

1. Микроскопия мазка.

2. Культуральный метод.

3. Серологические реакции РА, РСК, РП.

4. Иммуноферментный анализ (ИФА).

5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Лечение направлено на достижение следующих целей:

♦ элиминацию возбудителя;

♦ восстановление сингенной (нормальной) микрофлоры
влагалища;

♦ повышение сопротивляемости организма.


Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 55

Препараты имидазола:

кетоконазол (низорал) — подавляет эргостерольный био­синтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в те­чение 5 дней;

клотримазол (канестен) — тормозит в клетке гриба син­тез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов. При­меняют в виде вагинальных таблеток, по 200—500 мг или 1—2 % крем в течение 6 дней;

миконазол — по 250мг, 4 раз/сут., 10—14 дней. Вагиналь­ный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3—6 дней;

бифоназол — 1 % крем, 1 раз/сут. на ночь, 2—4 недели;

гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;

гиналгин — 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;

изоконазол (травоген) — влагалищные шарики, 3—5 дней;

эконазол — вагинальный крем по 0, 15 г, 3 дня;

 

батрафен — вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней. Препараты триазола:

флуконазол — по 0, 05 -0, 15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;

итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:

ламизил — по 0, 25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма
пищи), 2—4 недели.

Противогрибковые антибиотики:

нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7—14 дней;

леворин — по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10—12 дней;

амфоглюкамин — по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10—14 дней.
Препараты для местного применения:

♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) — по 1 ваги­нальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;

декамин — 1 % мазь вагинально 1—2 раз/сут., 2—3 недели;

♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, ниста­тин) на ночь по 1-й свече 12 дней;


56 Практическая гинекология

макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) — влага­лищные свечи на ночь;

тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;

пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2—4 раз/сут., 14 дней;

мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;

бетадин — по 1 влагалищной свече (0, 2г), 14 дней.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.