Результаты спирометрии

Результаты спирометрии содержат большую информацию о легких. Совместно с графическим представлением теста они могут давать полную информацию для диагностики и мониторинга заболеваний дыхательной системы. С помощью грамотно выполненной спирометрии можно:

· поставить правильный диагноз;

· оценить эффективность того или иного лечения;

· проследить динамику болезни.

Основным показателем, который определяется спирометрией является жизненная емкость легких или ЖЕЛ. ЖЕЛ - максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть. Для измерения этого параметра пациент сначала делает максимальный вдох до предельного объема легких, а затем полный выдох. После такого глубокого выдоха все равно остается какой-то объем воздуха в легких. Сумма ЖЕЛ и остаточного количества воздуха в легких дает общую емкость легких. Кроме этих показателей, спирометрия позволяет определить большой ряд других параметров, по которым судят о состоянии бронхо-легочной системы. Имеются два основных типа нарушения функции внешнего дыхания: обструктивный и рестриктивный. Обструкция - это нарушения проходимости воздуха по бронхам (спазм, отек, воспаление, мокрота, инородное тело). Рестрикция - нарушение эластичности самой легочной ткани. Впрочем, у пациентов часто встречаются смешанные нарушения, но даже в таких случаях, как правило, превалирует какой-то один тип. В «Бест Клиник» специалисты не только проведут для вас процедуру спирометрии, но также расшифруют ее и дадут дальнейшие рекомендации. Современное оборудование и опытные врачи – вот гарантия качественной диагностики и грамотного лечения.

поиск             Медицинское оборудование   › Обзор оборудования › Статьи по оборудованию › Компании-производители › Архив оборудования   Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины   › История › Материалы › Устав › Контакты   Для врачей   › Акушерство и гинекология › Анестезиология и реаниматология › Гастроэнтерология › Дерматовенерология › Инфекционные заболевания › Кардиология › Лабораторная диагностика › Оториноларингология › Педиатрия и неонатология › Пульмонология › Рентгенология › Стерилизация и гигиена › Стоматология › Терапия › Урология   › Фтизиопульмонология › Хирургия   Тесты по анестезиологии и реаниматологии   › О тестах › Обучающая программа › Простые тесты › Экзаменационные тесты   Тесты по терапии   › Обучающая программа › Простые тесты › Экзаменационные тесты   Тесты для фельдшеров по скорой и неотложной медицинской помощи   › О тестах › Обучающая программа › Простые тесты › Экзаменационные тесты	о компании | контакты | представительства | мероприятия | минздрав | пресса | новости |     Спирометрия на практике.   Главная»» Статьи для врачей»» Пульмонология     версия для печати Практическое руководство по использованию спирометрии. Британское общество по изучению грудной клетки ВВЕДЕНИЕ В СПИРОМЕТРИЮ Хроническая болезнь, заграждающая проход в легкие (COPD) COPD является хроническим, медленно прогрессирующим расстройством, характеризуемым преграждением дыхательных путей; эта болезнь может практически не изменяться в течение нескольких месяцев. COPD включает в себя бронхит и эмфизему. Установлено, что около 600, 000 человек в Великобритании страдают COPD, и в 2-3 раза больше населения являются потенциальными носителями COPD (2-4). COPD является главной причиной смертности. В 1994 г., 23, 550 человек умерло от COPD, что в 15 раз превышает количество человек, умерших в результате астмы (5). Главной причиной COPD является курение (6). Для восприимчивых к дыму людей курение ускоряет спад функционирования легких, связанный с возрастом. Несмотря на то, что курение вызывает необратимые структурные изменения, прекращение курения позволяет темпу спада вернуться к нормальному уровню некурящего человека. Раннее распознание COPD позволяет врачу указать на необходимость прекращения курения и, таким образом, может предотвратить потенциально смертельную болезнь. Как ставиться диагноз COPD? Необходима объективная оценка функционирования легких для демонстрации по большей части необратимых преграждений воздушных путей. Спирометрия является одним из наиболее точных способов для оценки преграждений воздушного пути в случае COPD. Измерители максимального потока, будучи незаменимыми для мониторинга астмы, имеют небольшую ценность при диагностике COPD, т.к. их показания могут привести к серьезной недооценке степени повреждения легких. Для подтверждения диагноза и оценки степени эффективности лечения COPD Британское общество по изучению грудной клетки (BTS) рекомендует использовать спирометрию (6). Спирометрия Спирометрия – это метод оценки функционирования легких путем измерения объема воздуха, который пациент выдыхает после максимально глубокого вдоха. Это – надежный метод различия между расстройствами, связанными с преграждением воздушных путей (например, COPD, астма), и ограничительных болезней (при уменьшении объема легких, например фиброз легких). Спирометрия также используется для определения степени развития COPD. Это очень важно, т.к. степень развития COPD нельзя определить только по клиническим признакам и симптомам. Около половины клиник в Великобритании имеют спирометры, и среди врачей и медсестер возрастает осознание ценности спирометрии (1). Однако недавний опрос врачей и медсестер показал, что многие из тех людей, которые применяют спирометрию, не были уверены в правильности использования и объяснении результатов тестов (1). Более 90% опрошенных медсестер и более 80% опрошенных врачей признались, что брошюра, объясняющая использование и истолкование спирометрии, была бы полезна. Целью этой брошюры является удовлетворение этой необходимости. “Я осознала необходимость спирометра… для того, чтобы гораздо раньше распознавать тех пациентов, которые могут быть восприимчивы к курению, для увеличения уровня прекращения курения и улучшения уровня жизни.” НАЧАЛО Одним из наиболее важных преимуществ спирометрии является возможность определения COPD задолго до того, как симптомы станут явными. Раннее опознавание и убеждение пациентов прекратить курение может означать минимальное развитие болезни и улучшенный долгосрочный уровень жизни. Определение пациентов для спирометрии Несмотря на то, что инструкции рекомендуют, чтобы врачи рассматривали возможность обследования всех пациентов, которые могут находиться в риске COPD, включая всех курящих в возрасте свыше 40 лет, это может быть непрактичным, особенно если вы только начинаете или расширяете сервис в вашей клинике. Многие клиники начнут не с оппортунистического подхода. Это означает опознавание пациентов, которые могут находиться под особым риском, и в этом процессе повысится ваше умение и уверенность в использовании спирометрии. В клиниках астмы вы можете заметить пациентов с симптомами, намекающими на COPD (например, возвратная инфекция легких, кашель, увеличивающаяся нехватка воздуха). В течение всей жизни, заядлые курильщики в возрасте свыше 40 лет и пациенты с родом деятельности, который может подвергнуть их дыхательным раздражителям, например испарения или пыль, имеют повышенный риск появления COPD. Все эти пациенты – подходящие кандидаты для ранней оценки функционирования легких с помощью спирометрии. Обучение Обучение является важным вопросом для каждого профессионала здравоохранения. Помощь и совет опытных коллег могут быть чрезвычайно полезны в начале процесса использования спирометрии. Также общепринято, что профессионалы здравоохранения извлекут пользу из посещения признанного курса, который включает профессиональное обучение практическому применению спирометрии и правильному истолкованию результатов. Сертификаты ARTP/BTS в спирометрии Ассоциация дыхательной технологии и физиологии (ARTP) вместе с BTS определяет компетенцию врачей в проведении спирометрии. Для получения квалификации (Сертификат компетенции) кандидатам необходимо достигнуть удовлетворяющего стандарта на практических экзаменах, устных экзаменах и задании. Сертификат компетенции действует в течение 2 лет. Дополнительную информацию можно получить по адресу: ARTP/BTS Consortium c/o Dr SL Hill, Honorary Chairman ARTP/BTS Committee Lung Investigation Unit The Queen Elizabeth Hospital Edgbaston, Birmingham B15 2TH Tel.: 0121 697 8339 Fax: 0121 627 2012 Производители спирометров Часто производители спирометров предлагают не только свои инструкции и помощь по правильной эксплуатации спирометра, но и специальные обучающие курсы. При покупке нового спирометра проверьте наличие такого сервиса – он может быть бесплатным. Clement Clarke International Ltd. Edinburgh Way, Harlow, Essex CM20 2ED Tel.: 01279 414969 Fax: 01279 456304 Micro Medical Ltd. PO Box 6, Rochester, Kent ME1 2AZ Tel.: 01634 360044 Fax: 01634 360055 Vitalograph Ltd. Maids Moreton, Buckinghamshire MK18 1SW Tel.: 01280 827110 Fax: 01280 823302 “Обучение дало мне знания и побуждение попытаться улучшить здоровье и уровень жизни этих пациентов и заставило меня осознать, что мы много можем сделать для них.” ОПРЕДЕЛЕНИЕ COPD COPD вызывает значительно более высокую смертность и заболеваемость среди взрослых, чем астма (6). Будучи прогрессирующей болезнью, COPD проходит через умеренную и среднюю стадии до того, как она достигнет более серьезной стадии развития. Пациент, у которого при обследовании обнаруживают серьезную COPD – это человек, у которого не определили болезнь на более ранних стадиях развития. Большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока COPD не достигнет среднего или серьезного уровня. Таким образом, опознавание COPD как можно раньше и прекращение курения может сделать существенную разницу при лечении болезни. Некоторые из индикаторов, указывающих на возможную необходимость обследования, включают в себя: • история хронических, прогрессирующих симптомов кашля, одышки или нехватки воздуха • история курения пациентов в возрасте свыше 40 лет • частые обострения бронхита Спирометрия может подтвердить наличие COPD даже в умеренной и средней фазах развития. COPD характеризуется преграждением воздушных путей, которое практически не изменяется в течение нескольких месяцев. В значительной степени ухудшение функционирования легких необратимо, однако иногда может быть частично обратимо с помощью различных видов терапии. Принудительный объем выдоха за 1 секунду (FEV1) И принудительный жизненный объем (FVC) • Спирометрия предоставляет три важных параметра: - FEV1: объем воздуха, выдыхаемый пациентом в течение первой секунды принудительного выдоха - FVC: общий объем воздуха, выдыхаемый пациентом за один цикл дыхания - FEV1/FVC: соотношение FEV1 к FVC, выраженное в процентах • Показания FEV1 и FVC выражаются в процентах от ожидаемого нормального результата для человека такого же пола, возраста и роста • Можно ставить диагноз COPD только при FEV1< 80% от ожидаемого результата и FEV1/FVC< 70% - уровень развития болезни показывается степенью снижения FEV1 • При астме спирометрия может показать такие же отклонения, как и при COPD – для различения двух болезней необходимо использовать спирометрию после тестирования на обратимость. Признаки и симптомы COPD FEV1 (% от ожидаемого) 80% - Умеренная - Никаких признаков отклонений “Кашель курильщика” Небольшая нехватка воздуха или ее отсутствие 60% - Средняя - Различные признаки отклонений Кашель (с мокротой или без нее) Нехватка воздуха (с одышкой или без нее) при средних нагрузках Наличие одышки 40% - Серьезная - Нехватка воздуха при любых нагрузках / в покое Частый сильный кашель и одышка Обычно чрезмерное наполнение легких воздухом Цианоз, окружные отеки, полицитамия в серьезных стадиях развития, особенно во время обострения болезни COPD или астма? Медленно прогрессирующие дыхательные симптомы пожилого курящего или курящего в среднем возрасте, скорее всего, указывают на COPD. Однако у таких пациентов также может быть астма. Пациенты, у которых симптомы появились до 40 лет, скорее всего, болеют астмой, особенно если они некурящие с симптомами различной степени тяжести. Для различия двух болезней можно использовать периодический мониторинг максимального потока, поиск ежедневных отклонений более 20%. Кроме того, можно использовать тестирование на обратимость с помощью бронходилятора. Изменение в FEV1, превышающее увеличение на 15% и более, чем на 200 мл по сравнению с уровнем перед тестированием, указывает на некоторую обратимость, однако пациенты с меньшими изменениями, скорее всего, также извлекут пользу от терапии с использованием бронхилятора. Значительная реакция (> 500 мл) указывает на астму. Тестирование на обратимость Бронходиляторы Доза FEV1 до и после Salbutamol 2.5 – 5 мг (распылитель) 200 – 400 mcg (прокладка для больших объемов) 15 минут Terbutaline 5 – 10 мг (распылитель) 500 mcg (прокладка для больших объемов) 15 минут Ipratropium bromide 500 mcg (распылитель) 160 mcg (прокладка для больших объемов) 30 минут Стероиды Доза FEV1 до и после Prednisolone 30 мг/день (оральный) 2 недели Beclomethasone dipropionate / budesonite 1000 mcg/день (прокладка для больших объемов) 6 недель Fluticasone propionate 500 mcg/день (прокладка для больших объемов) 6 недель “В процессе управления астматическими клиниками вы часто сталкиваетесь с пациентами, которые, как вы знаете, не являются настоящими астматиками, и вы подозреваете, что они болеют COPD. Важно понимать и видеть разницу между этими болезнями, т.к. они требуют различных методов лечения.”