Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдайының жауап эталоны
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
|
|
| № | Қ адамдары бағ алау критериі | Жауап эталоны |
| Анамнезді жә не шағ ымдарын жинау | Анамнезі кезең ді жә не жү йелі жиналды, аллергологиялық, кә сіби анамнездері, қ ауіп факторлары жиналды. Фтизиатриялық анамнезі бойынша сұ рақ тар қ ойылды. Антибактериальді терапияның нә тижесізділігі анық талды. | |
| Физикальді қ арау | Созылмалы гипоксия симптомдары анық талды – науқ астың сыртқ ы кел беті, саусақ тырнақ тарының «барабан таяқ шалары тә різді» ө згеруі, аяқ тары ісінуі | |
| Тыныс алу жү йесін зерттеу | Зерттеу кезең ді жә не дұ рыс орындалды Зерттеу кезінде – ө кпе ұ штары ү стінен қ ысқ арғ ан дем алу жә не дем шығ ару тынысымен ә лсіреген везикулярлы тыныс естіледі жә не ө кпенің ортаң ғ ы жә не тө менгі бө ліктерінде крепитация естіледі. | |
| Журек қ ан тамыр жү йесін зерттеу | Кезең ді жә не дұ рыс орындалды Ө кпе сабауында 2 тонның акценті анық талды, ол – ө кпе гипертензиясын кө рсетеді, семсер тә різді ө сінді негізінен систоликалық шу трикуспидальді клапан жетіспеушілігін білдіреді | |
| Ішінің пальпациясы | Ішінің беткей жә не терең пальпациясы жү ргізілді. Бауыр ұ лғ аюы анық талды (бауыр қ ыры қ абырғ а доғ асынан2 см шығ ып тұ р). Кө к бауыры пальпацияланбайды. | |
| Алдын ала қ ойылғ ан диагноз | Біртіндеп басталуы, инспиратолрлы ентігү ү деуі, қ ұ рғ ақ жө тел, субфебрилитет, кү ш тү су кезінде тыныс алу жеткіліксіздігі, бауыры ұ лғ аюы, аяқ тары ісінуі. Екі жақ ты процесс, тыныс алу мен тыныс шығ ару қ ысқ аруы, крепитация. Жү йелік жоқ. Диагноз: Ө кпенің диссеменирленген ауруы. Фиброзденген альвеолит, идиопатиялық? Ө кпе туберкулезімен, саркоидозбен, ДБСТ кезіндегі ө кпе зақ ымдануымен, жү йелі васкулитпен дифференциялау керек. | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | ЖҚ А, ЖЗА, б\х – глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, липидті спектр, мочевина, креатинин Р-граммакеуде клеткасына, ЭКГ Спирометрия ЭхоКГ КТ кеуде клеткасына РФ, АНА, АЦЦП, АНЦА, анти-scl-70 Вирусты гепатит маркері (міндетті скрининнг) Квейма сынамасы Қ ажет болғ анда: қ анның газ қ ұ рамын, диагнозды негіздеу ү шін ө кпе биопсиясы. | |
| Лабораторлы кө рсеткіштерін интерпретациялау | СОЭ жоғ арлауы, эритроцитоз, гемоглобин дең гейі жоғ арлады, Биохимиялық анализдері – нормада. Иммунологиялық кө рсеткіштері – терісжү йелі обьективті кө рсеткіштері болмағ анда ДБСТ жә не СВ, ХВГ жү йелі кө ріністен ажыратуғ а болады | |
| Кеуде клеткасы ренген суретін интерпретациялау | Ө кпе суреті кү шеюі, ө кпе тү бірі структурасыз, пневмосклероз. Диафрагма жоғ ары орналасқ ан. КТ қ ажеттілігін негіздеді – сай емес ө кпедегі ө згеріс ө кпедегі зақ ымдану сипатын білү ү шін КТ қ ажет етеді. | |
| ЭКГ интерпритациясы | Синусты тахикардия, ЖЭО оң ғ а ығ ысқ ан, P pulmonale, Гиса шоғ ырының оң аяқ шасы блокадасы– жү ректің оң бө лігінің гипертрофиясы белгілері. | |
| Спирометрияны интерпретациялау | Тыныстың рестриктивті бұ зылыс типі, 2 дә режесі, жоғ ары Тиффно индексі – фиброзирлеуші альвеолитке тә н | |
| КТ интерпретациялау | Пневмосклероз, бұ лың ғ ыр ә йнек симптомы, ара ұ ясы тә різді - КТ суреті фиброзирлеуші альвеолитке тә н, ара ұ ясын қ ұ ру дә режесі Пневмосклероз. | |
| ЭхоКГ интерпретациясы | ЭхоКГ белгісі созылмалы ө кпелі жү рек.Оң қ арыншаның гипертрофиясы мен дилатациясы жү ректің оң бө лігі дисфункциясын білдіреді, ө кпе гипертензиясы белгісі бар. | |
| Салыстырмалы диагноз жү ргізді | Диссеминирленген ө кпе туберкулезі – анамнезі жоқ, Р-граммада ыдырау белгілері жә не перифокальді қ абыну белгілері жоқ Саркоидоз – саркоидозда сыртқ ы тыныстың айқ ын рестриктивті бұ зылыстары болмайды жә не лимфатү йіндерінің ұ лғ аю тә н. Спирометрия жә не КТ – фиброзирлеуші альвеолиттке тә н. Фиброзирлеуші альвеолит жү йелі ревматикалық ауруларда, идиопатиялық, экзогенді токсикалық жә не аллергиялық ауруларда болады: 1) ТТДА жә не ЖВ – басқ а ағ залардың жә не жү йелердің зақ ымдалу бегілері жоқ, аутоантиденелерге зерттеу нә тижелер теріс. 2) токсикалық – токсиндермен, пневмотоксикалық ә сері бар ұ зақ уақ ыт дә рілік заттарды қ абылдау анамнезінде жоқ. 3) аллергиялық фиброзирлеуші альвеолит – аллергоанамнезі жоқ | |
| Қ орытынды диагнозды қ ұ рып негіздеді | Бірітіндеп басталу, алып жү ретін симптом – инспираторлы ентігу, қ ұ рғ ақ жө тел, крепитация, тоқ таусыз ү деуі, антибактериальді терапияның нә тижесізділігі, туберкулез, токсикалық ә серлердің, аллергиялық ү рдістерін жоқ қ а шығ аратын анамнез мә ліметтері, жоқ қ а шығ аратын спирометрия жә не саркоидоз жә не туберкулезді, сонымен қ атар ісікті жоқ қ а шығ аратын КТ; жү йелі ауруларды жоқ қ а шығ ару – объективті жә не иммунологиялық мә ліметтер. Диагноз: Идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит, ө кпе жетіспеушілігі 2 дә режесі, ара ұ ясын қ ұ ру сатысы. Асқ ынулары – созылмалы ө кпе текті жү рек. Қ ЖIIБ. | |
| Емдеу тә сілін анық тады | ГКС цитостатикпен бірге (азатиоприн немесе циклофосфамид) Ө кпе гипертензиясын тө мендетү ү шін – нифедипин немесе амлодипин; Терапия жоқ дегенде минимум 6 ай жалғ асу керек. Терапияның жанама ә сері мониторингі болуы керек: глюкозы, АЛТ, АСТ дең гейі, АҚ Қ, гастриттің алдын алуы Кортикостероид (преднизолон немесе аналог эквивалентнтті дозада) 0, 5 мг/кг дене салмағ ына кү ніне пероральді 4аптадай, 0, 25 мг/кг дене салмағ ына кү ніне 8аптаБіртіндеп тө мендетү 0, 125 мг/кг дене салмағ ына кү ніне немесе 0, 25 мг/кг дене салмағ ына кү н аралата Азатиоприн 2–3 мг/кгдене салмағ ына кү ніне. Емі 25–50 мг нан басталады кү ніне, дозасы 25 мг жоғ арлатылады ә р 1–2 апта сайын максимальді дозағ а дейін. Циклофосфамид 2 мг/кгдене салмағ ына кү ніне. Емі 25–50 мг нан басталады кү ніне, 25 мг нан дозаны жоғ арлатады ә р 1–2 апта сайын максимальді дозағ а дейін. Қ ан қ ұ рамын жақ сарту ү шін -клексан 0, 4 мг т/а1реткү ніне, тромбопол 150 мгтү нде. Сол қ арыншағ а кү ш тү су алдын тө мендету, оң қ арыншаның насос функциясын жақ сартуғ а –нитраттар – оликард 40 мг 1рет тә улігіне. Гемодинамикалық жү рекке кү шті азайту ү шін жалпы қ ан тамыр кедергісін азайтуда, сонымен бірге кіші қ ан айналым шең берінде – ингибитор ангиотензин айналдырушы фермент - эналаприл 5 мг дозада кү ніне. СӨ Ж декомпенсациясында шумақ ты диуретиктер (фу-росемида) блокатор альдостеронды рецепторлар жоғ арғ ы дозасымен бірге (спиронолактон 100-200 мг/тә у дозасында). | |
| Науқ аспен оптимальді қ атынас орнату жә не қ обалжуды басу | Науқ аспен оптимальді қ атынас орнатылды. Науқ ас сеніммен қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рағ ына жауап алынды. |
Симуляция қ анық тығ ы:
1. Тапсырмамен парақ, науқ асқ а сценарий, қ адам критерилері
2. Қ ан анализі
3. Жалпы зә р анализі
- Қ анның биохимиялық анализі
5. Иммунограмма
- Вирусты гепатит маркерлері
- Квейма сынамасы
- Спирография қ орытындысы
9. Кеуде клеткасы рентгенограммасы
- ЭКГ
- Кеуде клеткасы КТ
- ЭхоКГ
13. Тонометр, фонендоскоп
|
|