Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Максимальды балл – 20
|
|
Медициналық симуляция мә тіні
Клиникалық жағ дай: «Фиброзирлеуші альвеолит.Декомпенсацияланғ ан созылмалы ө кпелі жү рек»
Жағ дай: Сіз – кезекші дә рігерсіз. Қ абылдау бө ліміне 40 жастағ ы науқ ас тү сті. Науқ асты қ арап жә не анамнезін жинаң ыз
Ø Зертханалық -аспаптық зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагноз қ ойың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу жә не емдеу тактикасын анық таң ыз
Соң ғ ы нә тиже (outcomes)
1. Фиброзирлеуші альфеолит, декомпенсацияланғ ан созылмалы ө кпелі жү рекпен науқ асты физикальді қ арау жә не сұ растыру жү ргізу
2. Фиброзирлеуші альвеолит.Декомпенсацияланғ ан созылмалы ө кпелі жү ректің клиникалық диагностикасы.
3. Зерттеу мә ліметтерін интерпретациялау: жалпы қ ан анализі; спирометрия нә тижесін; кеуде қ уысы ағ заларының рентгенограммасы; компьютерлік томографияны, он екі ә кетү дегі ЭКГ, ЭхоКГ.
4. Фиброзирлеуші альвеолит.Декомпенсацияланғ ан созылмалы ө кпелі жү рекпен науқ асты жү ргізу жә не емдеу тактикасы.
Клиникалық жағ дай бойынша бағ алау қ ағ азы (check-list)
«Фиброзирлеуші альвеолит.Декомпенсацияланғ ан созылмалы ө кпелі жү рек»
| № | Қ адамдарды бағ алау критерилері | Баллдық бағ алау | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
| Анамнезін жинау, барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальді зерттеу жү ргізү дұ рыстылығ ы- жалпы қ арау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальді зерттеу жү ргізү дұ рыстылығ ы- тыныс алу жү йесі | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальді зерттеу жү ргізү дұ рыстылығ ы -журек қ ан тамыр жү йесі | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальді зерттеу жү ргізү дұ рыстылығ ы- ішкі органдар пальпациясы | ||||
| Алдын-ала қ ойылғ ан диагноз | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ЖҚ А, Б/химиялық анализді, иммунологиялық кө рсеткіштер интерпритациясы | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Вирусты гепатит маркерлерін, зә р анализін, Квейма сынамасын интерпритациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Спирометрияны интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ЭКГ интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Кеуде клеткасы рентген суреті интерпретациясы | 2, 0 | 1, 5 | ||
| Компютерлі томография интерпретациясы | 1.0 | 0, 5 | ||
| ЭхоКГ интерпретациясы | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Дифференциалды диагностика жоспары | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ орытынды диагноз қ ұ растыру жә не негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Емдеу тактикасын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ем нә тижесінің қ ағ идаттарын атап шық ты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ аспен оптимальді қ атынас орнату жә не қ обалжуды басу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ орытынды балл |
Максимальды балл – 20
Стандартталғ ан актер (пациент) ү шін сценарий тексті жә не оның ролінің сипаты Шағ ымдары: физикалық жү ктеме кезінде ентігу, жалпы ә лсіздікке, қ ұ рғ ақ жө телге, тез шаршағ ыштық қ а, аяқ тары ісінуге.
| Сұ рақ тар | Актерге арналғ ан сұ рақ тар | Жауап |
| Ауру басталыу, симптомдар | Демалудың нашарлауын қ ашан байқ адың ыз, сізге ауа жетпей ме? | Бір жыл бұ рын ентігү ді бюайқ адым. Бір ай бұ рын салқ ын тиуден кейін кө бейді. |
| Қ андай ентігү – дем алу ма, дем шығ ару қ иын ба? | Тыныс алу қ иын, ауа жетпеу сезімі | |
| Ентігү ү немі ме? Ентігү қ ашан кү шеиеді? | Ү немі, сатыдан кө терілгенде жоғ арлайды | |
| Жө тел, қ ақ ырық бар ма? | Жө тел бар, қ атты емес. Қ ақ ырық жоқ. Жө тел кү н бойы, тү нде кү шейеді –жө телге байланысты нашар ұ йық таймын, ү немі оянып кетемін. Соң ғ ы кезде жө тел жиі, жө телден кеудем ауырады. | |
| Аяқ та ісіну алғ аш қ ашан пайда болды? | Екі апта бұ рын пайда болды, басында аз болғ ан. Содан соң кө бейе бастады. | |
| Осы ауруғ а байланысты емделдең із бе? | Бір ай бұ рын парацетамол, амоксициллин, цефотаксим емхана дә рігері тағ айындауымен іштім, бірақ жағ дайым жақ сарғ ан жоқ. | |
| Басқ а симптомдар | Одан басқ а не мазалайды? | Ә лсіздік, ұ йқ ым нашар, кейде қ алтырау болады |
Анамнезінде: Бұ рынештең е мазаламағ ан, ө зін ауру санағ анына бір жылдай болды. Пә терлі ү йде тұ рады, ү йі қ ұ рғ ақ, жылы, компьютердің алдында ү йде жұ мыс істейді - бағ дарламашы.
Шамамен 1 ай бұ рын суық тиген, дене қ ызуы 38°С дейін жоғ арлағ ан, дә рігер шақ ырғ ан –вирусты инфекцияны қ ойды, парацетамол, антибиотиктер (амоксициллин) тағ айындалды, бірақ антибиотиктерден кейін жағ дайы жақ сармады, тек – ентігу жә не жө тел кү шейді. Дә рігер басқ а антибиотктерді тағ айындады – б/е (цефотаксим), бірақ сонда да жағ дайы жақ сармады. Рентген жасалды – екі жақ ты пневмония болғ андық тан дә рігер ауруханағ а жату керек деді.
Қ атты шаршағ ыш болды, сатыдан кө терілгенде ентігу жә не жү рек соғ удан тез шаршайды – ауа жетпей, кө кірегімнен жү рек шығ ып кететін тә різді болады.
Екі апта бұ рын аяқ та ісіну пайда болды. 3-4 кг салмағ ының азайғ анын айтады. Буындары мазаламайды. Темекі тартпайды, токсикалық заттармен қ атынасы болмағ ан. Созылмалы ауруларын жоқ қ а шығ арады. Тағ амдарғ а жә не дә рілік заттарғ а аллергиясы жоқ. АҚ жоғ арлауын байқ амағ ан.
Туберкулезбен не ө зі, не туыстары ауырмағ ан. Туберкулезбен ауырғ ан науқ астармен қ атынастар болмағ ан. Жан ұ ясында ешкім ауырмайды.
Объективті: дене температурасы 37, 2°С
бойы 168 см жә не салмағ ы 79 кг. Науқ ас бозарғ ан, шамалы еріндерінің цианозы. Шеткері лимфтү йіндері пальпацияланбайды.. Кеуде торы қ алыпты. ТАЖ – 26 рет мин. Перкуторлы – ө кпенің тө менгі бө ліктерінің ү стімен ө кпелік дыбыс тұ йық талғ ан. Ө кпенің тө менгі бө лігінің қ озғ алуы тө мендеген. Ө кпе ұ штарында қ ысқ арғ ан дем алу жә не дем шығ ару тынысымен ә лсіреген везикулярлы тыныс естіледі жә не ө кпенің ортаң ғ ы жә не тө менгі бө ліктерінде крепитация естіледі.
АҚ – 140/84 мм.сб.б., ЖСЖ – 88 рет мин.
Жү ректің шекаралары қ алыпты. Жү рек ү ндері тұ йық талғ ан, ырғ ағ ы дұ рыс, сол жақ 2 қ абырғ ааралық та 2 ү ннің акценті естіле, семтер тә різді ө сінді негізінде систоликалық шу. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 2 см тө мен. Аяқ тарында ісіну бар.
|
|