Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента
(развитие проблем пациента 1 страница)
Дата:
| Динамика проблем пациента
| Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента
|
|
|
Дата:
| Динамика проблем пациента
| Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента
|
|
|
Лист сестринского динамического наблюдения пациента
ФИО ______________________________________________________________________
Возраст ____________________________________________________________________
Палата _____________________________________________________________________
Показатель
| Дата
|
|
|
|
|
|
| Рост
| см
|
|
|
|
|
|
| Масса тела
| кг
|
|
|
|
|
|
| Температура
| º С
|
|
|
|
|
|
| Сознание
| Сохранено
|
|
|
|
|
|
| Нарушено
|
|
|
|
|
|
| Отсутствует
|
|
|
|
|
|
| Сон
| Нормальный
|
|
|
|
|
|
| Нарушен
|
|
|
|
|
|
| Частота дыхания (ЧД)
| В минуту
|
|
|
|
|
|
| Пульс
| Частота в мин.
|
|
|
|
|
|
| Ритмичность
|
|
|
|
|
|
| Артериальное давление
| На правой руке
|
|
|
|
|
|
| На левой руке
|
|
|
|
|
|
| Двигательная активность
| Самостоятельно
|
|
|
|
|
|
| Каталка
|
|
|
|
|
|
| Кресло
|
|
|
|
|
|
| Костыли
|
|
|
|
|
|
| Трость
|
|
|
|
|
|
| Смена белья
| Самостоятельно
|
|
|
|
|
|
| Требуется помощь
|
|
|
|
|
|
| Личная гигиена
| Самостоятельно
|
|
|
|
|
|
| Требуется помощь
|
|
|
|
|
|
| Аппетит
| Сохранен
|
|
|
|
|
|
| Нарушен
|
|
|
|
|
|
| Прием пищи
| Самостоятельно
|
|
|
|
|
|
| Требуется помощь
|
|
|
|
|
|
| Прием лекарств
| Самостоятельно
|
|
|
|
|
|
| Требуется помощь
|
|
|
|
|
|
| Количество выпитой жидкости
| (л/сут)
|
|
|
|
|
|
| Диурез
| (л/сут)
|
|
|
|
|
|
| Мочеиспускание
| Раз в сутки
|
|
|
|
|
|
| Самостоятельно
|
|
|
|
|
|
| Непризвольно
|
|
|
|
|
|
| Задержка
|
|
|
|
|
|
| Дефекация
| Раз в сутки
|
|
|
|
|
|
| Самостоятельно
|
|
|
|
|
|
| Непроизвольно
|
|
|
|
|
|
| Задержка
|
|
|
|
|
|
|
Динамика лекарственной терапии
1 сутки
Врачебные назначения
| Дата назна-чения
| Время суток (часы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Платифиллин 1мл – 0, 2% п/к
| 27.03
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 2. Димедрол 2мл – 1% в/м
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
| 3. Мотилиум 10мг 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. Маалокс 1 доза 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
| +
|
|
|
|
| 5. Омепразол 20мг 2р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Динамика лекарственной терапии
2 сутки
Врачебные назначения
| Дата назна-чения
| Время суток (часы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Платифиллин 1мл – 0, 2% п/к
| 28.03
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 2. Димедрол 2мл – 1% в/м
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
| 3. Мотилиум 10мг 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 4. Маалокс 1 доза 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 5. Омепразол 20мг 2р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 6. Бисакодил 4 таб 1раз в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Динамика лекарственной терапии
3 сутки
Врачебные назначения
| Дата назна-чения
| Время суток (часы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Мотилиум 10мг 3р в день
| 29.03
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 2. Маалокс 1 доза 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 3. Омепразол 20мг 2р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 4. Платифиллин 1мл – 0, 2% п/к
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 6. Очистительная клизма
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Динамика лекарственной терапии
4 сутки
Врачебные назначения
| Дата назна-чения
| Время суток (часы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Мотилиум 10мг 3р в день
| 30.03
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 2. Маалокс 1 доза 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 3. Омепразол 20мг 2р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 4. Платифиллин 1мл – 0, 2% п/к
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
Динамика лекарственной терапии
5 сутки
Врачебные назначения
| Дата назна-чения
| Время суток (часы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Мотилиум 10мг 3р в день
| 1.03
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 2. Маалокс 1 доза 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 3. Омепразол 20мг 2р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
Динамика лекарственной терапии
6 сутки
Врачебные назначения
| Дата назна-чения
| Время суток (часы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Мотилиум 10мг 3р в день
| 2.03
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 2. Маалокс 1 доза 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 3. Омепразол 20мг 2р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
Динамика лекарственной терапии
7 сутки
Врачебные назначения
| Дата назна-чения
| Время суток (часы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Мотилиум 10мг 3р в день
| 3.03
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 2. Маалокс 1 доза 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 3. Омепразол 20мг 2р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
Динамика лекарственной терапии
8 сутки
Врачебные назначения
| Дата назна-чения
| Время суток (часы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Мотилиум 10мг 3р в день
| 4.03
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
| 2. Маалокс 1 доза 3р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
| 3. Омепразол 20мг 2р в день
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| +
|
|
|
|
|
|
|
|