Ситуационная задача №25

Больной М., 34 лет, егерь по профессии.

Решение

1.Трихинеллез, тяжелое течение, осложненный трихинеллезным миокардитом(?). Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: лихорадка 38, 6°C, лейкоцитоз – 11000, СОЭ – 25 мм/ч.

o Токсико-аллергический синдром: жалобы на отек век и лица; объективно: отек век и лица, склерит, конъюнктивит, гиперемия небных дужек и язычка, на теле мелкая розеолезно-папулезная сыпь; эозинофилия 27%.

o Миалгический синдром: боли в мышцах всего тела, преимущественно в икроножных и жевательных, из-за чего больной с трудом ходит и открывает рот.

o Легочный синдром: периодический сухой кашель, в легких рассеянные сухие хрипы.

o Абдоминальный синдром: живот болезнен при пальпации.

o Синдром поражения сердца: тахикардия, тоны сердца глухие.

· Анамнез болезни: острое начало, возникновение сначала гастроинтестинального (внедрение возбудителя в стенку кишки), затем токсико-аллергического (диссеминация возбудителя) и миалгического (оседание возбудителя) синдромов. Высокая эозинофилия. Возникновение трихинеллезного миокардита указывает на тяжелое течение заболевания.

· Эпидемиологический анамнез: больной егерь по профессии, что не исключает употребление в пищу инфицированных трихинеллами диких животных, которые могли быть недостаточно термически обработанными. Семейный характер заболевания с типичной клинической картиной у остальных членов семьи.

2.План обследования:

· Специфическая диагностика

o Трихинеллоскопия остатков мяса (если есть)

o Возможна биопсия дельтовидных или икроножных мышц

o Реакция микропреципитации живых личинок (с конца первой недели) в парных сыворотка; РСК, РНГА, ИФА, реакция агглютинации-лизиса, кожно-аллергическая проба (со 2-й недели, если нет приема ГКС).

· Неспецифическая диагностика:

o ПАК

o Общий анализ мочи

o ЭКГ, ЭхоКГ

o Иммунограмма(?)

3.План лечения:

· Госпитализация, режим палатный.

· Диета стол №13.Показана при инфекционных заболеваниях.

· Этиотропная терапия: мебендазол в дозе 300 мг/кг в течение 14 дней (пока).

· Патогенетическая терапия:

o Преднизолон в дозе 60 мг/кг – для торможения развития миокардита

o Дезинтоксикация: морсы, компоты, минеральная вода

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o Прием поливитаминов:

4. Дифференциальная диагностика