Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Показания к оперативному лечению.






Нелеченные старые переломы:

псевдоартрозы;

не сросшиеся или неправильно сросшиеся переломы.

Свежие переломы:

переломы, при которых имеется интерпозиция мышц;

переломы с расхождением отломков, не поддающиеся вправлению и коррекции вытяжением;

переломы, при которых оторванные кусочки кости являются местом прикрепления важных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток), в этих случаях шов является лучшим способом лечения;

переломы, при которых отломки давят на важные органы (нервы, сосуды, мозг, мочевой пузырь и т. д.);

переломы, которые в силу анатомических условий часто дают псевдоартрозы.

 

 

2.Внешние ориентиры задней области голени. Головка малоберцовой кости, мыщелок большеберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки, ахиллово сухожилие, выпуклости головок икроножной мышцы. Границы задней поверхности голени Верхняя граница задней поверхности голени — циркулярная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница задней поверхности голени — линия, проведенная у основания лодыжек. Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проведенной от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием — внизу (рис. 4.31).

Кожа задней области голени тонкая, легко берется в складку. В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. Как и большая подкожная вена, v. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, vv. perforantes. Особенно много их в нижней трети голени. На середине голени малая подкожная вена прободает фасцию и находится между ее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малую подкожную вену сопровождает n. cutaneus surae medialis. С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового нерва n. cutaneus surae lateralis (рис. 4.32). В дистальном задней области голени этот нерв вместе с n. cutaneus surae medialis образует n. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки. N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задне-внутренней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов. Фасция голени на задней поверхности образует заднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости. Эта перегородка отделяет заднее ложе от латерального.

Своим глубоким листком фасция голени отделяет поверхностные мышцы области от глубоких. Поверхностную часть заднего фасциального ложа голени занимают две головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидная мышца, m. soleus. Вместе они образуют трехглавую мышцу голени, m. triceps surae. Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей проходит узкое сухожилие подошвенной мышцы, m. plantaris. Сухожилия всех трех мышц соединяются в пяточное, или ахиллово (Achilles) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Слой сгибателей занимает глубокое пространство ложа. Мышцы голени располагаются здесь в следующем порядке: m. tibialis posterior — посредине, m. flexor digitorum longus — медиально от нее, m. flexor hallucis longus — латерально. (На медиальную сторону, то есть к большому пальцу стопы, сухожилие этой мышцы выйдет только ниже, миновав медиальную позадилодыжечную область.) Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала Между поверхностной и глубокой группами мышц располагается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus. Входное отверстие голеноподколенного канала располагается между m. popliteus спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. sold, сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, a. poplitea делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал. Почти сразу a. tibialis anterior уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выходное отверстие канала. Оно расположено между шейкой малоберцовой кости снаружи, m. popliteus сверху и начальным отделом m. tibialis posterior изнутри и снизу.

 

3.Основные виды пороков нарушения ротации и фиксации сводятся к следующему [Estrada R., 1958]. На I стадии ротации и фиксации средней кишки (развитие петли средней кишки в целоме пупочного стебелька) могут образовываться такие группы пороков, как, например, грыжа пупочного канатика и др. На II стадии ротации и фиксации средней кишки (переход средней кишки из целома пупочного стебелька в брюшную полость) могут наблюдаться следующие группы аномалий. I. Неротированная «средняя кишка». В результате данного нарушения ротации желудок, двенадцатиперстная и вся толстая кишка у новорожденного расположены с одной стороны: слева или справа. II. Смешанная ротация может являться основой для формирования большой группы пороков, наиболее известным из которых является синдром Ледда: заворот «средней кишки», стеноз двенадцатиперстной кишки, вызванный сдавленном ее тяжами брюшины, соединяющими duodenum с высокорасположеииой слепой кишкой. III. Обратная ротация: тип «а» — с ретроартериальным расположением толстой кишки; тип «б» —с правосторонним расположением всей толстой кишки; к этому же типу относятся редкие случаи левостороннего расположения печени и всех отделов толстой кишки. IV. Гиперротация средней кишки. В результате этого нарушения ротации в эмбриогенезе образуются пороки, при которых у новорожденных слепая кишка расположена в левом верхнем квадранте живота медиальнее левого изгиба ободочной кишки. Подвздошная кишка впадает в слепую с медиальной стороны. Colon ascendens спускается вниз и налево, располагаясь непосредственно возле нисходящей ободочной кишки, медиальнее ее. Затем восходящая ободочная кишка пересекает среднюю линию в области таза и поднимается вверх по правой стороне до правого изгиба ободочной кишки, дистальнее которого положение colon нормальное. Тонкая кишка с ее брыжейкой при этом пороке расположена кпереди от colon ascendens и mesocolon. V. Мезентерикопариетальные грыжи. При них «средняя кишка» или отдельные части ее находятся в «сумках» патологически развитой париетальной брюшины. Наиболее часто наблюдаются левая мезентерикопариетальная грыжа и правая. Патологические процессы, снизанные с нарушением развития брюшинного покрова, нормальной фиксации кишечника и расположением части его в патологических брюшинных карманах и складках (к которым относятся мезентерикопариетальные грыжи), обычно объединяются под условным термином «внутренние грыжи». Из них наиболее известна грыжа Трепца, которая является одним из вариантов левых мезентерикопариетальных грыж. При пороках этой группы не просто ущемляется нормальная кишка в обычном брюшинном кармане, а имеет место нарушение процесса геиеза и формирования средней кишки с ее брыжеечно-сосудистым аппаратом, изначально развивавшейся в условиях патологической фиксации аномалийными брюшинными образованиями. Все мезентерикопариетальные грыжи заключены в образования париетальной брюшины, которые могут для них считаться грыжевым мешком (соответственно все мезентерикопариетальные грыжи являются «истинными»). Все пороки V группы имеют в своем геиезе объединяющие компоненты: дефект развития брюшинного покрова; дистопию части или всего кишечника (часто с патологическим строением дистоцированного отдела); осложнения в виде непроходимости, вызванной сдавленном кишки или ущемлением с нарушением кровообращения.

Ряд аномалии ротации и фиксации (чаще всего те, которые возникают в результате нарушений II стадии внутриутробного вращения средней кишки) проявляются в первые дни жизни ребенка симптомами высокой частичной (или даже полной) кишечной непроходимости. Кроме того, многие пороки данной группы являются предрасполагающими к возникновению заворота, который, в свою очередь, может осложниться некрозом кишки или перфорацией с соответствующими клиническими проявлениями непроходимости и перитонита [Баиров Г. Л., Дорошевский 10. JL, Пемилова Т. К., 1979; Pellerin D., Berlin P., 1971; Tosovsky V., 1977]. Возникновению заворота («средней кишки» или изолированно тонкой кишки) способствуют прежде всего аномалии, сопровождающиеся отсутствием фиксации или неправильной фиксацией «средней кишки», а также пороки, при которых происходит ущемление кишечных петель в брюшинных карманах, «мешках» (мезентерикопариетальные грыжи) и дефектах брыжейки.

 

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.