Матеріали для самоконтролю. 1. Хвора 25 років, поступила з скаргами на болі в епігастрії, які виникають після їжі через 2 години

ТИПОВІ ЗАДАЧІ

1. Хвора 25 років, поступила з скаргами на болі в епігастрії, які виникають після їжі через 2 години, супроводжуються блювотою, печією; крім того, больовий синдром наголошується вночі і вранці натщесерце. Виявлена схильність до закрепів. Хворіє впродовж 6 років хронічним гастродуоденітом. Втратила у вазі 8 кг. При об'єктивному обстеженні виявлена резистентність м'язів і болючість в пілородуоденальній зоні, точках Опенховського-Боаса. Позитивний симптом Менделя. Печінка не збільшена. Селезінка не пальпується. При пальпації по ходу товстого кишечника болючості немає. Нв – 100 г/л; Le – 8 х 10 ⁹ / л; ШОЕ 10 мм/год. ФГДС: слизова шлунка гіперемована, складки збережені, багато слизу; на передній стінці цибулини 12-перстної кишки є дефект 8 мм в діаметрі, дно вкрите фібрином.

1. Поставте діагноз.

2. Які додаткові методи дослідження необхідно виконати.

3. Яке лікування потрібне провести хворому?

4. Ваша подальша лікарська тактика.

2. Хворий 28 років, поступив в терапевтичне відділення з скаргами на болі в епігастральній області, які виникають через 1, 5 – 2 години, після їжі, іноді натщесерце, періодичну блювоту, яка приносить полегшення, печію, відчуття «кислоти» в роті, закрепи. Хворіє близько 3 – х років. Стан погіршується весною і восени. Загальний стан задовільний. Апетит задовільний, живіт м'який, болючий в епігастральній області праворуч від серединної лінії. Симптом Менделя позитивний.

1. Поставте діагноз.

2. При яких патологічних станах визначається позитивний симптом Менделя?

HЕТИПОBI ЗАДАЧІ

1. Хворий В., 60 років. Поступив у відділення з скаргами на біль в надчеревній області, печію, нудоту. Протягом багатьох років страждає виразковою хворобою, неодноразово лікувався із цього приводу в терапевтичному відділенні. Впродовж останніх 2 тижнів біль став виникати значно частіше, носить інтенсивний характер, супроводжується загальною слабкістю, виникає як вдень, так і вночі, не пов'язана з їжею. При огляді: стан середньої тяжкості. Неспокійний, збуджений, стривожений своїм станом. Пульс 80 в хв, аритмічний, з екстрасистолами, задовільного наповнення і напруги. І-й тон серця ослаблений. Акцент ІІ тону над аортою і систолічний шум над верхівкою. У легенях хрипів немає. Живіт м'який, болючий в надчеревній області і у області верхньої третини правого прямого м'яза живота. Вночі у хворого повторився напад болю, який супроводжувався різкою слабкістю, холодним потом, зниженням АТ до 80/ 40 мм рт.ст. Терміново викликаний до хворого черговий хірург, гострого хірургічного захворювання не виявив. Аналіз крові: Нв - 130 г/л, Ер. – 4, 2 х 10 ¹²/л, Л. – 12, 6 х 10 ⁹ /л, э – 0%, а/с – 12%, с/я – 56%, лимф. – 28%, мон - 4%, ШОЕ – 12 мм/год, АсАТ – 1, 2 ммоль/л, АлАТ – 0, 68 ммоль/л. Аналіз сечі: УВ – 1020, білка – сліди, цукру - немає, лейк. – 0 -2 в п/з. Діастазу сечі по Вальгемуту – 64 од. ЕКГ: у ІІІ, ІІ і аVF відведеннях - куполоподібний зсув інтервалу S – Т вгору, двофазний зубець Т і патологічний зубець Q.

1. Ваш діагноз?

2. Які невідкладні заходи необхідні для порятунку хворого?

2. Хворий Б., чоловік, 38 років пред’являє скарги на біль в надчеревній області, що виникають через 15-20 хв. після прийняття гострої і грубої їжі, інколи блювоту. Хворіє 3 роки, початок захворювання поступовий. Декілька разів лікувався в стаціонарі. Знаходиться на диспансерному обліку. Об’єктивно: нормостенічної конституції, задовільного харчування. Шкіра звичайного кольору, бронхо-легенева система без особливостей. Живіт активно бере участь у диханні, при перкусії помірна болючість в надчеревній області, при поверхневій пальпації відмічаються болі посередині між мечоподібним відростком і пупком. Лабораторні данні: загальний аналіз крові і сечі - без особливостей, фракційне дослідження шлункового вмісту - нормальна секреторна і кислотоутворююча функція. Рентгенологічне обстеження: посилена моторно-евакуаторна функція шлунку, по малій кривизні шлунку – конвергенція складок слизової оболонки шлунку.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити хворому?

Рекомендована література.

1. Госпітальна терапія / Середюк Н.М., Нейко Є.М., Вакалюк І.П. та ін. За ред. Є.М.Нейка. – К.: Здоров’я, 2003. – 1176 с.

2. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2005. – 624 с.

3. Как вылечить хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и 12-п. кишки и предупредить рак желудка?: В вопросах и ответах гастроэнтеролога врачу общей практики и пациенту / Передерий В.Г., Чернявский В.В. – Луганск: РИО ОАО «ЛОТ», 2005. – 314 с.

4. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: руководство для врачей / Пиманов С.И. – М.: Медкнига; Нижний Новгород: НГМА. – 2000. – 378 с.

5. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения / Филимонов Р.М. – М.: Мед. информ. агентство, 2005. – 391 с.

6. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / за ред.. д-ра мед. наук, проф. Ю.М.Мостового. – 11-е вид., доп. і перероб. – Вінниця: ДП «ДКФ», 2009. – 528 с.

7. Виразкова хвороба 12-палої кишки в практиці лікаря загальної практики сімейної медицини: Метод. рекомендації. – Івано-Франківськ: Укр. Центр наук. мед. інформації і патентно-ліцензійної роботи, 2006. – 20 с.

8. Окороков А.Н. Язвенная болезнь / Окороков А.Н., Базеко Н.П. – М.: Медицинская литература, 2005. – 256 с.

9. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Фармакотерапия пептических язв желудка и 12-перстной кишки: Монография. – Науч. издание. – Харьков: Основа, 1997. – 240 с.

10. Передерий В.Г. Язвенная болезнь. Прошлое. Настоящее. Будущее / Передерий В.Г. – К., 2002. – 256 с.

11. Этиология и патогенез язвенной болезни / Вирхов Р., Щербаков А.И., Подкаминский Н.Г.: Научный центр хирургии РАМН, Фонд развития нових медицинских технологий. – М.: Весть, 2006. – 847 с.