Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Основные этапы операции
|
|
1. Мобилизация резецируемого участка –перевязка сосудов ипересечение брыжейки удаляемого сегмента. В зависимости от способа мобилизации выделяют прямую и клиновидную резекции тонкой кишки.
2. Резекция кишки –наложение эластических и раздавливающих кишечных зажимов по линии предполагаемого разреза в косом направлении (для наложения энтероана-стомоза «конец в конец») и рассечение органа между ними, удаляя больше тканей на свободном (противобрыжеечном) крае кишки. (В настоящее время для уменьшения травматизации кишки зажимы не применяются, а используются швы-держалки).
Основные правила резекции:
· производится в пределах здоровых тканей – при трав-мах, гангрене от пораженного сегмента отступают 7-10 см в проксимальном и дистальном направлениях, а при раке линии пересечения отодвигаются на большее рас-стояние;
· выполняется с учетом кровоснабжения – культи кишки должны хорошо кровоснабжаться;
· рассечение проводится только по отделам кишки, по-крытым брюшиной со всех сторон (это правило отно-сится только к резекции толстой кишки, поскольку тон-кая кишка покрыта брюшиной со всех сторон).
3. Формирование межкишечного анастомоза, пальпаторная проверка анастомоза на проходимость, ушивание окна в брыжейке кишки.
В зависимости от способов соединения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов:
Анастомоз конец в конец –конец приводящего участкасоединяют с концом отводящего.
Техника выполнения:
l формирование задней стенки анастомоза – наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза;
l формирование передней стенки – наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмиде-на) на наружные губы анастомоза;
l погружение вворачивающего и обвивного швов в просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Зарегистрироваться и Начать продвижение
Характеристика анастомоза:
l физиологичен – не нарушается естественный пассаж пищи;
l экономичен – не образуется слепых карманов, как при анастомозе «бок в бок»;
l вызывает сужение – для профилактики резекцию про-водят по линиям, направленным под углом 45° к брыжеечному краю кишки;
l технически сложен – в анастомоз попадает брыжеечный край кишки, не покрытый брюшиной (pars nuda), где сложно обеспечить герметичность;
l данным способом можно соединять только одинаковые диаметры (тонкую кишку с тонкой).
Анастомоз бок в бок –соединяют боковые поверхностиприводящего и отводящего участков кишки.
Техника выполнения:
l ушивание проксимального и дистального концов тонкой кишки, формируя культи;
l изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на протяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера;
l вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов;
l сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывного шва;
l сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом;
l наложение на переднюю стенку анастомоза ряда се-розно-мышечных швов.
Характеристика анастомоза: отсутствие сужения по линии
l технически проще в выполнении – в анастомоз не попадает pars nuda кишки;
l можно соединять разные диаметры кишок (тонкую с толстой);
l нефизиологичен и неэкономичен – образуются слепые карманы в области культей, где могут возникать застойные явления.
Анастомоз конец в бок –конец приводящего участка со-единяют с боковой поверхностью отводящего (чаще ис-пользуется для соединения разных по диаметру отделов кишок, т.е. при формировании соустья между тонкой и толстой кишками).
Техника выполнения:
l соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю;
l продольное вскрытие просвета толстой кишки;
l наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза;
l наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза;
l наложение серозно-мышечных швов Ламбера на наружную стенку анастомоза поверх вворачивающего шва.
|
|