Топография плевры.

Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры – висцеральным и париетальным – имеется щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. В зависимости от области, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают:

1. реберную,

2. диафрагмальную,

3. медиастинальную плевру.

Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными синусами:

1. реберно-диафрагмальный синус;

2. реберно-медиастинальный синус;

3. диафрагмо-медиастинальный синус.

Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, которая покрывает каждое легкое, срастаясь с ним (висцеральнаяили легочная, плевра), и переходит на внутреннюю поверхность стенок грудной полости, а также отграничивает легкое от образований средостения (париетальная плевра).

Таким образом, каждое легкое заключено в замкнутый серозный мешок. Между висцеральным и париетальным листками плевры образуется щелевидное капиллярное пространство — полость плевры, в которой имеется небольшое количество серозной жидкости. В зависимости от отделов грудной полости, к которым прилежит париетальная плевра, в ней различают реберную, диафрагмальную и средостенную (медиастинальную) плевру. При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются переходные складки, которые определяют границы париетальной плевры и, следовательно, плевральной полости.

Передние границы плевры, соответствующие линии перехода реберной плевры в средостенную, на правой и левой стороне расположены несимметрично, что связано с положением сердца, оттесняющим левую плевральную складку.

· Справа передняя граница пересекает грудино-ключичное сочленение, направляется вниз и кнутри вдоль рукоятки грудины, проходит косо справа налево, пересекая срединную линию на уровне хряща II ребра.

· Затем граница проходит вертикально вниз до уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в нижнюю границу плевральной полости.

· Слева передняя граница начинается так же, как и справа, проходит затем по левому краю грудины до прикрепления к ней хряща IV ребра, откуда соответственно положению сердца проходит кнаружи,

· пересекая четвертый межреберный промежуток, хрящ V ребра, пятый межреберный промежуток и на уровне середины хряща VI ребра переходит в нижнюю границу плевральной полости.

На уровне II—IV реберных хрящей правая и левая передние плевральные складки близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей.

Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки.

Нижние границы плевральных полостей проходят по среднеключичной линии — по VII ребру, по средней подмышечной линии — по X ребру, полопаточной линии — по XI ребру, по околопозвоночной линии — по XII ребру.

Задние границы плевральных полостей соответствуют реберно-позвоночным суставам.

Купол плевры выступает над ключицей в область шеи и соответствует сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется на 2—3 см выше ключицы. Высота купола плевры над ключицей определяется конституциональными особенностями и может меняться при патологических процессах в верхушке легкого.

Купол плевры сзади прилежит к головке и шейке I ребра, длинным мышцам шеи, нижнему шейному узлу симпатического ствола, снаружи и спереди — к лестничным мышцам, плечевому сплетению; снутри — к плечеголовному стволу (справа) и левой общей сонной артерии (слева), спереди — к позвоночной артерии и вене.

П л е в р а л ь н ы е си н у с ы составляют часть плевральной полости и образуются в местах перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Стенки синусов, выстланные листками париетальной плевры, близко соприкасаются и отходят друг от друга во время вдоха, когда синусы частично или полностью заполняются легкими. Они расходятся также при заполнении синусов жидкостью (кровь, экссудат и др.).