Понятие о гемостазе.Ферментативно-коагуляционный гемостаз и его фазы. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови.

Гемостаз явл-ся. защитной реакцией организма, выражающейся в остановке кровотечения при повреждении стенки сосуда. Он возникает в результате спазма кровеносных сосудов и появления закупоривающего сосуд кровяного сгустка.

Величина повреждения сосуда опр. 2 мех. гемостаза. ФКГ. Осущ. с помощью лазменных факторов свертыв. кр. Обозн. рим. цифрами. Синтез. в печени. Попад. в плазму. Для обознач. активир. фактора к рим. ц. припис. «а».

Фазы ФКГ.

(1) Образ-е тканевой (внешний путь) и кровяной (внутр. путь) протромбиназы. Начин. по двум направлениям. По внеш. пути или по тканевому пути. По внутр или по кровяному пути. Заверш. общим образ-ем протромбиназы.

Внешний путь. Обр. тканевой протромбиназы. Длит. 5-10 сек. Путь, возник. при повреж-и тк. Разруш. мембрана тк., высвобожд. III фактор (тканевой) – фрагмент клет. мембраны тк. III ф. актив. VII ф (проконвертин). Комплекс III+VIIA в присут. Са через X ф активир. Х ф (фактор Стюарта—Прауэра).

Внутр. путь. Возник. при наруш. целостности сосуда. В рез-те обр. кровяная протромбиназа. Протек. 5-10 мин. Начин. с активации тромбоциарного 3 фактора. Активрир. XII ф (фактор Хагемана), кот. активир. XI ф (плазменный предшественник тромбопластина). Оба фактора актив. IX ф (антигемофильный глобулин В) в присут. Са; IXА фактор актив. VIII фактор (антигемофильный глобулин А), кот. взаим. с Х ф(фактор Стюарта—Прауэра). Образ. кровяная протромбиназа.

(2) Превращ-е протромбина (II) в тромбин (IIA) под д-ем протромбиназы с уч. Са. XA (фактор Стюарта—Прауэра) + VA (проакцелерин ) + II (тромбин)= фактор 3 тромбоцитарный тромбин.

(3) Превращ-е фибриногена (I) в нераств. фибрин при уч. тромбина. I → I-мономер→ под д-ем Са I-полимер (расворим.)→ под д-ем (IIA тромбин +XIII ткан. протромбиназа → XIIIA) нерасвор. I-полимер Фибриновый тромб → ретракция тромба (уплотнение, прикрепление тромба). Одновременно с ретракцией сгустка, хотя и с меньшей скоростью, начинается постепенное ферментативное растворение образовавшегося фибрина — фибринолиз. Это расщепление происходит под влиянием фибринолизина (плазмина).

Факторы, ускор. свертыв. кр. Разрушенные ФЭК, ионы Са, тромбин, вит. К, тепло, стресс. Факторы, замедл. свертыв. кр. – устранение мех. повреж. ФЭК, цитрат натрия, осаждает ионы Са, гепарин, гирудин, понижение тем-ры, плазмин.

Антикоагулянты – антитромбопластин (ингиб. XII ф), фибрин, гепарин, антитромбин, продукты лизиса фибрина.

Регуляция гемостаза – 1. Гипоталамус – центр гемостаза. 2. симпат. система и парасимпат. система ПОВЫШАЮТ свертыв. кр. Повыш. сверт. кр. – адреналин, глюкокортикоиды, СТГ, АДГ, кальцийтонин, тестестерон. Т.о. в те. эволюции сформиров. лишь одна защит.-присопособит. р-ция, направл. на остановку кровотечения.