Панкреатит

Общие сведения
• Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы с вовлечением других органов и тканей.
• Эпизоды воспаления связаны с активацией ферментов внутри поджелудочной железы и сопровождаются болью, тошнотой и рвотой и нередко кишечной непроходимостью.
• Степень тяжести, осложнения и прогноз острого панкреатита различны в каждом конкретном случае.
• Для хронического панкреатита характерны необратимые изменения в железе с ее прогрессирующем разрушением
• Хронический панкреатит приводит к экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы
• Основными проявлениями хронического панкреатита являются боль, нарушение пищеварения и сахарный диабет.

Генетическая предрасположенность: наследственный панкреатит встречается крайне редко и имеет аутосомно-доминантный тип наследования.
Возрастной пик:
• Острый панкреатит – отсутствует.
• Хронический панкреатит – 35–40 лет (как правило, на фоне злоупотребления алкоголем).
Половая предрасположенность: мужчины=женщины

Этиология
• Желчно-каменная болезнь/микролитиаз
• Злоупотребление алкоголем
• Травма
• Оперативное и эндоскопическое вмешательство
• Лекарственные средства (антибиотики; диуретики; средства для лечения ВИЧ-инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, психических заболеваний; иммуносупрессоры)
• Нарушения метаболизма
• Гипертриглицеридемия
• Гиперкальциемия
• Почечная недостаточность
• Наследственный панкреатит
• Системная красная волчанка
• Инфекционные заболевания (эпидемический паротит, вирус Коксаки В, гепатит А и В, аскаридоз, сальмонеллез)
• Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки (редко)
• Муковисцидоз
• Опухоли (например, опухоль большого дуоденального сосочка)
• Идиопатический панкреатит
• Pancreas divisum
• Дисфункция сфинктера Одди
• Заболевания кровеносных сосудов

Гистологические изменения
• Острый панкреатит: аутолиз поджелудочной железы, интерстициальный отек, кровоизлияния, некроз клеток железы и жировой ткани
• Хронический панкреатит: кальцификаты, фиброз

Клиническая картина
• Боль в животе: в эпигастральной области с возможной иррадиацией в спину
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Падение артериального давления/шок
• Желтуха
• Кишечная непроходимость
• Плевральный выпот

Более редкие проявления:
• Изменение цвета кожи боковых отделов живота (симптом Тернера)
• Изменение цвета кожи вокруг пупка (симптом Каллена)

Дифференциальная диагностика
Острый панкреатит
• Пенетрация или перфорация язвы
• Острый холецистит
• Холедохолитиаз
• Макроамилаземия, макролипаземия
• Тромбоз мезентериальных сосудов
• Перфорация полого органа ЖКТ
• Кишечная непроходимость
• Аневризма аорты
Хронический панкреатит
• Рак поджелудочной железы
• Другие причины мальабсорбции
• Другие причины нарушения оттока желчи

Лабораторная диагностика
Ни один из параметров не обладает 100% чувствительностью или специфичностью.
Острый панкреатит
• Повышение амилазы сыворотки (амилазы Р)
• Повышение липазы сыворотки
• Повышение (умеренное) аланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрасферазы (АСТ) при сочетании с алкогольным гепатитом или холедохолитиазом
• Повышение щелочной фосфатазы (умеренное) при сочетании с алкогольным гепатитом или холедохолитиазом
• Гипербилирубинемия при сочетании с алкогольным гепатитом или холедохолитиазом
• Повышение глюкозы при тяжелых формах
• Снижение уровня кальция при тяжелых формах
• Лейкоцитоз 10 000–25 000
Хронический панкреатит
• В некоторых случаях все лабораторные параметры в пределах нормы
• Гипергликемия
• Стеаторея
• Обострения могут напоминать лабораторную картину острого панкреатита
• Повышение щелочной фосфатазы, билирубина
Лекарственные средства, влияющие на результаты лабораторных исследований: инсулин и кортикостероиды
Заболевания, влияющие на результаты лабораторных исследований: патология билиарного тракта, пенетрация язвы, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, внематочная беременность, почечная недостаточность, ожоговая болезнь, макроамилаземия, макролипаземия

Визуализационные методы
Острый панкреатит
• Обзорная рентгенография брюшной полости: признаки кишечной непроходимости
• Рентгенография органов грудной клетки: плевральный выпот
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• КТ/МРТ-исследование органов брюшной полости
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Хронический панкреатит
• Обзорная рентгенография брюшной полости: кальцификаты поджелудочной железы
• Ультразвуковое/КТ-исследование органов брюшной полости: образование псевдокист, кальцификаты
• ЭРХПГ: деформация протоков, камень в общем желчном протоке, камни и стриктуры протока поджелудочной железы
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование