Полость рта

Полость рта (cavitas oris) делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта (vesiibulum oris) ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Посредством ротовой щели (rima oris) преддверие рта открывается наружу (рис. 3).

Рис. 2. Строение пищеварительной системы: 1 - околоушная (слюнная) железа; 2 - мягкое нёбо; 3 - глотка; 4 - язык; 5 - пищевод; 6 - желудок; 7 - поджелудочная железа; 8 - проток поджелудочной железы; 9 - тощая кишка; 10 - нисходящая ободочная кишка; 11 - поперечная ободочная кишка; 12 - сигмовидная ободочная кишка; 13 - наружный сфинктер заднего прохода; 14 - прямая кишка; 15 - подвздошная кишка; 16 - червеобразный отросток (аппендикс); 17 - слепая кишка; 18 - подвздошно-слепокишечный клапан; 19 - восходящая ободочная кишка; 20 - правый (печеночный) изгиб ободочной кишки; 21 - двенадцатиперстная кишка; 22 - желчный пузырь; 23 - печень; 24 - общий желчный проток; 25 - сфинктер привратника желудка; 26 - поднижнечелюстная (слюнная) железа; 27 - подъ- язычная (слюнная) железа; 28 - нижняя губа; 29 - полость рта; 30 - верхняя губа; 31 - зубы верхней челюсти; 32 - твердое нёбо

Ротовая щель человека узкая, ограничена губами, в толще которых залегают волокна круговой мышцы рта, покрытой снаружи кожей и выстланной изнутри слизистой оболочкой. У губ различают наружную, промежуточную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность (кожная часть) имеет характерные признаки кожного покрова (роговой слой эпидермиса, волосы, сальные и потовые железы). Внутренняя поверхность (слизистая часть) покрыта слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием и слизистыми железами. Промежуточная часть имеет многочисленные высокие сосочки и тонкий слой многослойного плоского ороговевающего эпителия, сальные железы. На наружной поверхности верхней губы посередине расположен губной желобок (philtrim), так называемый фильтр. Губы переходят одна в другую в углах рта, образуя так называемые спайки губ (comissura labiorum).

Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные отростки челюстей и десны, образует уздечку верхней губы (frenulum labii superioris) и уздечку нижней губы (frenulum labii inferioris). В стенках щек находится щечная мышца. Слизистая оболочка щек является продолжением слизистой оболочки губ, она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа щек богаты эластическими волокнами. В преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока образует заметный сосочек околоушной железы (papilla parotidea).

В преддверие рта открываются также множество мелких желез, расположенных в слизистой оболочке губ, щек и десен. Снаружи щека покрыта кожей. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae), сильно развитое у детей, особенно в грудном возрасте. Благодаря этому стенка ротовой полости утолщена, что облегчает акт сосания. Стенками собственно полости рта (cavitas oris propria) являются твердое и мягкое нёбо (вверху), зубы и десна (спереди и по бокам), дно ротовой полости с расположенным на нем языком (внизу). Слизистая оболочка твердого нёба, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, лежит непосредственно на кости и лишена подслизистой основы. В слизистой оболочке залегает незначительное количество жировой ткани, в которой располагаются альвеолярно-трубчатые разветвленные слюнные железы. На слизистой оболочке по срединной линии виден шов нёба (raphe palati). От него в обе стороны расходятся несколько (2-6) поперечных складок (plicae palatinae transversae), которые лучше выражены у детей.

Мягкое нёбо (palatum molle), расположенное кзади от твердого, составляет одну треть всего нёба. Оно образовано соединительнотканной пластинкой (нёбным апоневрозом), которая прикрепляется к заднему краю горизонтальных пластинок нёбных костей, и мышцами мягкого нёба, которые вплетаются в эту пластинку. Слизистая оболочка, покрывающая мягкое нёбо сверху, является продолжением слизистой оболочки полости носа. Она покрыта многослойным плоским или псевдомногослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, богатым бокаловидными экзокриноцитами. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются слизистые железы, открывающиеся на поверхности эпителия. Мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа отсутствуют.

Мышцами мягкого нёба являются парная мышца, напрягающая нёб- ную занавеску, мышца, поднимающая нёбную занавеску, нёбно-глоточ- ная и небно-язычная мышцы, и одна непарная мышца (табл. 2, рис. 4).

Рис. 3. Полость рта, сагиттальный разрез головы:

1 - верхняя губа; 2 - преддверие рта; 3 - зубы верхней челюсти; 4 - собственно полость рта; 5 - твердое нёбо; 6-язык; 7 - зев; 8 - глотка; 9 - гортань; 10 - челюстно-подъязычная мышца;

11 - нижняя челюсть; 12 - зубы ниж-

ней челюсти

Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini), имеет вид треугольной пластинки, начинается на хрящевой части слуховой трубы и ости клиновидной кости. Сухожилие мышцы огибает крючок крыловидного отростка и направляет медиально, вплетаясь в апоневроз мягкого нёба. При сокращении эта мышца напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении и расширяет просвет слуховой трубы. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator vrili palatini) начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости, кпереди от отверстия сонного канала, и на хрящевой части слуховой трубы. Правая и левая мышцы вплетаются в апоневроз мягкого нёба. При сокращении этой парной мышцы мягкое нёбо поднимается кверху.

Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) начинается в латеральной ча- сти корня языка и, поднимаясь кверху в толще нёбно-язычной дужки, вплетается в апоневроз мягкого нёба. При сокращении этих мышц нёб- ная занавеска опускается книзу, отверстие зева уменьшается. Нёбно-гло- точная мышца (m. palatopharyngeus), треугольной формы, начинается в

задней стенке глотки и на заднем крае пластинки щитовидного хряща. Поднимаясь кверху в нёбно-глоточной дужке, мышца заканчивается в апоневрозе мягкого нёба. Сокращаясь, эти мышцы опускают нёбную занавеску и уменьшают отверстие зева.

Мышцы мягкого нёба, поднимающие нёбную занавеску, прижимают ее к задней и боковым стенкам глотки и таким образом отделяют носовую часть глотки от остальных ее частей. Это происходит при глотательных движениях, что препятствует попаданию пищи в полость носа. Мышцы

Рис. 4. Мышцы мягкого нёба: 1 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 2 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 3 - крючок крыловидного отростка; 4 - нёбно-язычная мышца; 5 - мышца язычка; 6 - нёбно-глоточная мышца

Таблица 2. Мышцы мягкого нёба

мягкого нёба, опускающие нёбную занавеску и суживающие отверстие зева, отсекают от пищевого комка небольшие порции, поступающие в глотку.

Мышца язычка (m. tuvulae), непарная, начинается на задней носовой ости, на нёбном апоневрозе, идет кзади и вплетается в слизистую оболочку нёбного язычка. Мышца при сокращении приподнимает и укорачивает язычок.

Передний отдел мягкого нёба, прикрепленный к твердому нёбу, расположен горизонтально, а свободно свисающий задний образует нёбную занавеску (vtelum palattinum), заканчивающуюся свободным краем с небольшим закругленным посередине нёбным язычком (tuvula palattina), вели- чина и форма которого варьируют. От боковых краев нёбной занавески начинаются две дужки. Передняя нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus)

спускается к боковой поверхности языка, задняя нeбнo-глoточнaя дужка (tarcus palatopharyngteus) направлена вниз к боковой стенке глотки. Между обеими дужками с каждой стороны находится миндаликовая ямка (ftossa tonsilltaris), в которой располагается нёбная миндалина.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные дуги челюстей, образует десны (gingtivae). Очень плотная, толстая слизистая оболочка десен окружает шейки зубов и прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков. Десневая бороздка отделяет вершину десны от зуба. Базальная мембрана прикрепляет эпителий к шейке зуба, образуя прикрепленную часть (эпителиальное прикрепление). Слизистая оболочка свободной части десны покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа отсутствуют. Фиброзные пучки собственной пластинки слизистой оболочки вплетаются в надкостницу у альвеол.

Дном полости рта является диафрагма рта (diaphragma (oris), образованная парной челюстно-подъязычной мышцей, на которой лежит язык. Переходя на нижнюю поверхность языка, слизистая оболочка образует его уздечку. По обе стороны от уздечки на вершине подъязычных сосочков вместе с протоками поднижнечелюстных слюнных желез открываются большие протоки подъязычных слюнных желез. Выводные протоки некоторых долек подъязычных слюнных желез открываются самостоятельно малыми протоками на поверхности слизистой оболочки под языком. Основная функция выделяемой этими железами слюны - смачивание и частичная переработка пищи. У человека слюна богата амилазой.

Полость рта сообщается с полостью глотки через зев, ограниченный мягким нёбом вверху, нёбными дужками по бокам и корнем языка внизу.

Возрастные особенности органов полости рта. Полость рта новорожденного ребенка маленькая. Преддверие отграничено от полости рта лишь десневым краем (зубов еще нет). Губы толстые, их слизистая оболочка образует сосочки, на внутренней поверхности губ имеются поперечные валики. Круговая мышца рта развита хорошо. В отличие от взрослого человека, у новорожденного слизистая оболочка губ и щек очень тонкая.

Твердое нёбо плоское, оно расположено на уровне свода глотки, а короткое мягкое нёбо лежит почти горизонтально. Нёбная занавеска не достигает задней стенки глотки, благодаря чему при сосании дыхание не затруднено. Бедная железами слизистая оболочка твердого нёба образует слабо выраженные поперечные складки. В грудном возрасте с появлением молочных зубов, а затем в период первого детства значительно увеличиваются размеры альвеолярных отростков челюстей и полости рта. Свод твердого нёба поднимается.

ЯЗЫК

Язык (lingua) человека, образованный поперечнополосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой, участвует в процессах жевания и глотания, в артикуляции речи. Язык является органом вкуса. Чрезвычайно важную роль играет язык у новорожденного в процессе сосания. Язык новорожденного и грудного ребенка относительно боль- шой, толстый и широкий.

Язык имеет удлиненную овальную форму (рис. 5). Справа и слева он ограничен краями (margo linguae), которые впереди переходят в верхушку языка (apex linguae), а кзади - в его корень (radix). Между верхушкой и корнем расположено тело языка (corpus linguae). Верхняя поверхность - спинка языка (dorsum linguae) выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя его поверхность, которая имеется только в передней части языка. На спинке проходит срединная борозда языка (sulcus medianus linguae), которая возникает в результате сращения двух его частей в эмбриональном периоде. Борозда заканчивается слепым отверстием языка (foramen caecum linguae), которое расположено на границе между корнем и телом языка. Слепое отверстие - место образования выроста первичной кишки, дающего начало зачатку щитовидной железы. Кпереди и в стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная бороздка, отделяющая тело языка от его корня. Ос-

Рис. 5. Язык, гортанная часть глотки, вид сверху: 1 - верхушка языка; 2 - тело языка; 3 - край языка; 4 - срединная борозда языка; 5 - листовидные сосочки; 6 - грибовидные сосочки; 7 - желобовидные сосочки; 8 - пограничная борозда; 9 - слепое отверстие языка; 10 - корень языка; 11 - язычная миндалина; 12 - срединная язычно-надгортанная складка; 13 - надгортанник; 14 - грушевидный карман; 15 - черпало-надгортанная складка; 16 - голосовая щель; 17 - меж- черпаловидная вырезка

Рис. 6. Схема расположения сосочков на поверхности языка: 1 - желобовидные сосочки; 2 - листовидные сосочки; 3 - нитевидные сосочки; 4 - грибовидные сосочки; 5 - пограничная борозда; 6 - язычная миндалина

новную массу языка составляют попе- речнополосатые мышцы, покрытые снаружи слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. На спинке и краях языка слизистая оболочка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. В переднем

отделе спинки языка слизистая оболочка образует множество сосочков, покрытых эпителием. У человека имеется четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобовидные (окруженные валом) и листовидные (рис. 6). Больше всего на спинке языка нитевидных сосочков (papillae filiformes), они и придают языку бархатный вид. Это высокие, узкие выросты собственной пластинки слизистой оболочки, в которые проникают кровеносные капилляры. Длина нитевидных сосочков около 0, 3 мм. Нитевидные сосочки имеют специализированные нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосновения.

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) расположены на спинке языка, их несколько больше на кончике и по краям языка. Грибовидные сосочки имеют длину 0, 7-1, 8 мм, диаметр 0, 4-1 мм. Грибовидные сосочки напоминают по форме гриб. Грибовидный сосочек сформирован выростом собственной пластинки слизистой оболочки, куда проникают кровеносные капилляры. Сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Сосочки, окруженные валом (papillae vallatae), или желобовидные, имеют диаметр 2-3 мм, их число чаще колеблется в пределах от 7 до 12 (рис. 7). Желобовидные сосочки лежат на границе между спинкой и корнем языка, где образуют фигуру в виде римской цифры V. По форме желобовидные сосочки напоминают грибовидные, но их верхняя поверхность уплощена, а вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, в который открываются протоки желез. Желобок снаружи обнесен валиком слизистой оболочки. Эти сосочки также сформированы собственной пластинкой слизистой

Рис. 7. Схема строения желобовидного сосочка: 1 - желобовидный сосочек; 2 - покровный эпителий; 3 - вкусовые почки;

4 - проток язычной слюнной железы;

5 - язычная (слюнная) железа; 6 - же-

лобок сосочка

оболочки. На поверхности грибовидных и боковых поверхностях желобовидных сосочков в толще эпителия располагаются вкусовые почки - группы специализированных рецепторных вкусовых клеток. Небольшое количество вкусовых почек расположено в толще листовидных сосочков и в области мягкого нёба. Листовид-

ные сосочки (papillae foliatae) лежат по краям языка в виде поперечновертикальных складок (листиков) слизистой оболочки. Число листовидных сосочков с каждой стороны языка варьирует от 4 до 8, их длина равна 2-5 мм. Листовидные сосочки хорошо развиты у новорожденных и грудных детей.

Слизистая оболочка корня языка сосочков не имеет, ее поверхность неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину.

Мышцы языка парные, их подразделяют на две группы: наружные и собственные мышцы (табл. 3, 4, рис. 8).

Наружные скелетные мышцы языка начинаются на костях черепа и на подъязычной кости и заканчиваются в толще языка. Это подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная мышцы, которые при сокращении изменяют положение языка в ротовой полости.

Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) начинается на подбородочной ости нижней челюсти, идет кзади и вверх сбоку от перегородки языка и заканчивается в его толще. Функция: тянет язык вперед и вниз.

Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) начинается на большом роге и на теле подъязычной кости, идет вперед и вверх и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз.

Шило-язычная мышца (m. styloglossus) начинается на шиловидном отростке и шило-подъязычной связке, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык в сторону.

Рис. 8. Мышцы языка: 1 - нижний констриктор глотки; 2 - щито-подъязычная мембрана; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычно-язычная мышца (отрезана); 5 - средний констриктор глотки; 6 - шило-язычная мышца (отрезана); 7 - шило-глоточная мышца; 8 - шило-подъязычная мышца; 9 - верхний констриктор глотки; 10 - шиловидный отросток; 11 - нёбно-язычная мышца; 12 - мягкое нёбо; 13 - язык; 14 - твердое нёбо; 15 - нижняя челюсть; 16 - подбородочно-язычная мышца; 17 - нижняя продольная мышца; 18 - подъязычная кость; 19 - средняя щито-подъязычная связка; 20 - щитовидный хрящ

Таблица 3. Скелетные мышцы языка

Таблица 4. Собственные мышцы языка

Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в толще языка, при сокращении собственные мышцы изменяют фор- му языка. К собственным мышцам относятся верхняя и нижняя продольные мышцы, поперечная мышца и вертикальная мышца языка.

Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) располагается в верхних отделах языка, непосредственно под слизистой оболочкой. Начинается в толще корня языка, на передней поверхности надгортанника, малом роге подъязычной кости и заканчивается в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку кверху.

Нижняя продольная мышца (m. longituldinalis inferior) находится в ниж- них отделах языка между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Начинается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка.

Поперечная мышца языка (m. transversus linguae) состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка к его краю. Мышечные пучки закан- чиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: уменьшает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка.

Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) располагается пре- имущественно в боковых отделах языка между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функция: уплощает язык.

Собственные мышцы языка состоят из продольных, поперечных и вертикальных пучков мышечных волокон, переплетающихся между собой и с наружными мышцами языка. Расположенная вертикально по срединной плоскости продольная фиброзная перегородка языка отделяет мышцы одной половины от мышц другой. Ее верхний край не доходит до слизистой оболочки спинки языка и совпадает со срединной бороздой языка.

Язык кровоснабжает парная язычная артерия (ветвь наружной сонной артерии).

Лимфатические сосуды от языка направляются к поднижнечелюстным, подбородочным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

Двигательная иннервация мышц языка осуществляется подъязычным нервом (XII), чувствительная иннервация слизистой оболочки передних двух третей языка - язычным нервом (из нижнечелюстного нерва - третьей ветви тройничного нерва, V), задней трети языка - языкоглоточным нервом (IX), корня языка - ветвью верхнего гортанного нерва (из блуждающего нерва, Х). Вкусовая иннервация слизистой оболочки задней трети языка осуществляется языкоглоточным нервом, а двух передних - лицевым нервом (барабанная струна, а затем ее волокна в составе язычного нерва). От нервного сплетения, расположенного в собственной пластинке слизистой оболочки, отходят волокна, направляющиеся к эпителию, вкусовым почкам, сосудам и железам. Эти волокна разветвляются и формируют свободные нервные окончания.

ЗУБЫ

У человека, как и у большинства млекопитающих, последовательно сменяются два типа зубов: молочные (сменные, выпадающие) и постоянные. Будучи весьма прочными, твердыми, зубы сохраняются в земле в течение сотен тысяч лет, что играет важную роль для палеонтологии и антропологии. Форма и функции зубов тесно связаны между собой. У человека (как и у других млекопитающих) различают три формы зубов: резцы служат для захватывания и откусывания пищи; клыки дробят, разрывают пищу, у человека они развиты относительно слабо; коренные зубы растирают и перемалывают пищу. Кроме того, у человека зубы участвуют в членораздель- ной речи, придавая своеобразную «окраску» отдельным звукам.

Зубы (dentes) укреплены в зубных альвеолах челюстей, неподвижно сращены корнями с надкостницей альвеол, образуя непрерывное соединение - вколачивание. У взрослого человека 32 постоянных зуба, у ребенка - 20 молочных зубов. У каждого зуба различают коронку, шейку и корень (рис. 9). Коронка (comna dentis) - это более массивный отдел зуба, выступающий над уровнем альвеолы. Несколько суженная шейка (collum dentis) находится на границе между корнем и коронкой. В этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка десны. Корень зуба (radix dentis) расположен в альвеоле, он оканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis), на которой имеется маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, заполненная зубной

Рис. 9. Строение зуба: 1 - эмаль; 2 - дентин; 3 - пульпа зуба; 4 - десна; 5 - цемент; 6 - периодонт; 7 - кость; I - коронка зуба; II - шейка зуба; III - корень зуба; IV - канал корня зуба

пульпой (pulpa dentis), богатой сосудами и нервами. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки), два или три корня (коренные зубы). Корни зубов плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта, пучки соединительнотканных волокон которого проникают, с одной стороны, в кость альвеолы (шарпеевские волокна), с другой - в цемент корня зуба. В области шейки зуба периодонт формирует циркулярную связку.

На коронках всех зубов различают несколько сторон (поверхностей). Язычная поверхность (facies lingualis) обращена к языку, вестибулярная (лицевая) поверхность (facies vestibularis, s. facialis) - в преддверии рта, контактная зона (area contingens) - к соседнему, расположенному в данном ряду зубу. Контактных поверхностей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыкания (жевательная, или окклюзионная) (ftacies occlustalis) является поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

Зуб построен главным образом из дентина (dentinum), который в области корня покрыт цементом (cementum), а в области коронки - эмалью (enamelum). Эмаль состоит в основном из неорганических солей (96- 97%), среди которых преобладает фосфорнокислый и углекислый кальций, около 4% приходится на долю фтористого кальция. В дентине около 28% органических веществ (преимущественно коллагена) и 72% неорганических (фосфорнокислый кальций, магний, примесь фтористого кальция). Цемент по составу приближается к кости, в нем 29, 6% органических веществ и 70, 4% неорганических (преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций).

Полость зуба заполнена пульпой, которая представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань. Ее многоотростчатые фиброциты образуют трехмерную сеть, в которой расположены макрофагоциты и другие клетки соединительной ткани, коллагеновые и аргирофильные волокна, сосуды и нервные волокна, которые проникают в дентин. Непосредственно к стенкам полости зуба прилежит слой одонтобластов (дентинобластов) мезенхимного происхождения. Дентинобласты способны продуцировать в течение всей жизни человека предентин, который минерализуется. В межклеточных щелях, разделяющих одонтобласты, проходят капилляры и коллагеновые волокна (волокна Корфа). С по- мощью замыкающих пластинок в апикальных частях клетки соединяются между собой. Через минерализованное основное вещество дентина проходит множество дентинных трубочек (канальцы), которые обеспечивают питание дентина. В трубочках залегают отростки одонтобластов.

Часть канальцев продолжается в цемент и эмаль. Пучки коллагеновых волокон дентина ориентированы в наружном слое радиально, во внутреннем (вблизи пульпы) - тангенциально. Между коллагеновыми волокнами находятся мукопротеины. Неорганические вещества образуют в дентине глобулы, которые местами отсутствуют в периферических участках дентина. Эти зоны называются интерглобулярными пространствами, в коронке зуба они более крупные, в корне - мелкие.

Эмаль, покрывающая коронку и шейку зуба, является наиболее плотным веществом в организме человека. Эмаль состоит из эмалевых призм толщиной 3-5 мкм. Призмы состоят из овальных тубулярных субъединиц длиной 0, 1 мкм и диаметром 3-6 нм, которые расположены параллельно оси призмы. Призмы имеют изогнутое S-образное направление, поэтому на продольных шлифах дентина видны полоски Ретциуса - чередующиеся темные и светлые полосы. Наряду с этим видны параллельные линии (линии Хунтера-Шрегера), обусловленные различной обызвествленностью призм. Свободная поверхность эмали покрыта тонкой кутикулой.

Цемент напоминает по строению костную ткань. Цемент образован нерегулярными обызвествленными пластинками, между которыми расположены многоотростчатые цементоциты, залегающие в лакунах.

Рис. 10. Постоянные зубы, правая сторона, язычная поверхность: 1 - резцы; 2 - клык; 3 - малые коренные зубы; 4 - большие коренные зубы

Рис. 11. Зубы верхней челюсти: А: постоянные зубы: 1 - медиальный резец; 2 - латеральный резец; 3 - клык; 4 - первый малый коренной зуб; 5 - второй малый коренной зуб; 6 - первый большой коренной зуб; 7 - второй большой коренной зуб; 8 - третий большой коренной зуб; Б: молочные (сменные) зубы ребенка 4 лет: 1 - резцы; 2 - клык; 3 - коренные зубы; 4 - альвеола III постоянного зуба

В цемент внедряются коллагеновые шарпеевские волокна, благодаря чему зуб плотно скреплен с периодонтом. В области шейки зуба слой цемента истончается и лишается клеток (бесклеточный цемент).

Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов - верхнего и нижнего. Каждый верхний и нижний зубной ряд постоянных зубов образован 16 зубами, расположенными в зубных альвеолах соот- ветствующей челюсти. С каждой стороны зубного ряда, начиная от срединной вертикальной линии, находится по 8 зубов: два резца, один клык, два малых и три больших коренных зуба (рис. 10, 11).

Число зубов обозначают зубной формулой, которая представляет собой дробь, в числителе которой число зубов на верхней челюсти, а в знаменателе - на нижней. При этом обозначается число зубов на каж- дой половине верхней и нижней челюсти. У взрослого человека зубная формула имеет следующий вид:

Специалисты-стоматологи записывают постоянный прикус (число зубов) в виде следующей зубной формулы, в которой каждая цифра обозначает номер зуба, начиная от срединной линии.

Прорезывание молочных (сменных) зубов (их всего 20) начинается на 6-7-м месяце жизни ребенка и заканчивается к трем годам (табл. 5). Молочные зубы представлены двумя резцами, одним клыком и двумя большими коренными зубами. В зубной формуле ребенка молочные зубы обозначают следующим образом:

В стоматологии принято обозначать молочные (сменные) зубы римскими цифрами в виде следующей зубной формулы:

Зубную формулу можно обозначить начальными буквами латинских наименований зубов (J - резцы, C - клыки, P - малые коренные зубы, или премоляры, M - большие коренные зубы, или моляры). При этом постоянные зубы обозначают прописными буквами, молочные - строчными. Таким образом, зубная формула постоянного прикуса (постоянных зубов) взрослого человека может быть обозначена следующим образом:

Зубная формула прикуса ребенка (молочных, или сменных, зубов) следующая:

У ребенка раньше всего прорезываются нижние медиальные резцы. Затем латеральные резцы, первые большие коренные зубы, клыки, вторые большие коренные зубы.

Постоянные зубы (dentes permanentes) до прорезывания располагаются между корнями молочных зубов. Перед прорезыванием постоянного зуба молочный (сменный) зуб выпадает. Первыми среди постоянных зубов прорезываются первые большие коренные зубы, затем медиальные и латеральные резцы, первые и вторые малые коренные зубы и вторые большие коренные. Последними прорезываются третьи большие коренные зубы (зубы мудрости). У девочек прорезывание зубов происходит несколько раньше, чем у мальчиков. Резцы, клыки и коренные зубы, имея общий принцип строения, различаются формой коронки и числом корней. Резцы имеют коронку долотообразной формы с узким режущим краем (острием зуба). Коронка верхних резцов значительно шире, чем нижних. Одиночный конусовидный корень резца сдавлен с боков. Клыки имеют коническую коронку с заостренным острием зуба и одиночный, длинный, сдавленный с боков корень, который у нижних клыков короче, чем у верхних, и может быть раздвоен у верхушки корня зуба. Иногда у нижних клыков наблюдается двойной корень.

Коронка малого коренного зуба овальная, высота коронки значительно меньше, чем у клыков. На жевательной поверхности коронки (поверхность смыкания) имеются два конических жевательных бугорка. Бугорки способствуют размельчению и раздроблению пищи. Корень обычно один, конической формы. Корень первого верхнего малого коренного зуба (премоляра) примерно в 50% случаев может быть раздвоен.

Таблица 5. Сроки прорезывания молочных (сменных) и постоянных зубов

Размеры больших коренных зубов, или моляров, уменьшаются спереди назад так, что третий большой коренной зуб - самый маленький. Он прорезывается позже других, поэтому его называют зубом мудрости. Иногда этот зуб отсутствует. Коронка больших коренных зубов кубовидной формы, на ее жевательной поверхности расположено от трех до пяти бугорков. Это обеспечивает множественные контакты при смыкании челюстей и способствует растиранию пищи. Большие коренные зубы нижнего зубного ряда имеют по два корня (передний и задний), верхнего - по три (язычный и два щечных).

Молочные (сменные, выпадающие) зубы (dentes decidui) построены подобно постоянным, но их размеры примерно вдвое меньше. Эмаль молочных зубов имеет матово-белый и голубоватый цвет, в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, их шейка выражена хорошо.

При сближении челюстей зубы верхнего и нижнего зубных рядов смыкаются. Это называется прикусом. При нормальном (ножницеобразном) прикусе зубы верхней челюсти частично перекрывают зубы нижней челюсти вследствие большего размера верхней альвеолярной дуги и направления зубов верхнего ряда кнаружи. При этом верхние резцы расположены спереди нижних, а вестибулярные (щечные) бугорки больших и малых коренных зубов верхней челюсти располагаются кнаружи от соответствующих бугорков коронок зубов нижней челюсти. Иными словами, при нормальном прикусе зубы верхнего и нижнего рядов вследствие их разных размеров не совпадают друг с другом. Так, верхний медиальный резец шире нижнего и соприкасается своим краем с двумя зубами: с медиальным и латеральным нижними резцами, поэтому каждый последующий зуб также соприкасается не с одним, а с двумя соседними зубами.

Кровоснабжение и иннервация зубов. Зубы верхней челюсти кровоснабжаются зубными ветвями верхнечелюстной артерии, зубы нижней челюсти - ветвями нижней альвеолярной артерии. К задним зубам верхней челюсти подходят также ветви задней верхней альвеолярной артерии, к передним - ветви передней верхней альвеолярной артерии. Зубные артериальные ветви входят в полость зуба через отверстие верхушки корня зуба вместе с нервами. В пульпе зуба артерии разветвляются до капилляров. Отток крови происходит через одноименные вены, впадающие в лицевые вены. Лимфа оттекает в поднижнечелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Зубы верхней челюсти иннервируются из верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва) верхними альвеолярными нервами

(задними, средними и передними), образующими верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви и верхние десневые ветви. Зубы нижней челюсти иннервируются из нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва) нижними альвеолярными нервами, образующими нижнее зубное сплетение, от которого отходят нижние зубные ветви. Войдя в пульпу зуба, нервные волокна образуют поверхностное и глубокое сплетение, от которого отходят веточки, заканчивающиеся рецепторами.

Развитие и возрастные особенности зубов. Для того чтобы понять микроскопическую анатомию и ультраструктуру зуба, следует ознакомиться с его развитием. Пульпа зуба, дентин и цемент имеют мезенхимальное происхождение, эмаль - эктодермальное. В течение 6-й недели эмбрионального развития образуется утолщение эктодермальной выстилки ротовой полости, часть которого врастает в участок конденсированной мезенхимы, образуя зубную пластинку. Из ее выростов - зубных зачатков - образуются молочные (сменные) зубы. Каждый зубной зачаток формирует эмалевый орган, в который внедряется, прогибая его дно, подлежащая мезенхима, образующая зубной сосочек (рис. 12). Из окружающей мезенхимы формируется зубной мешочек. Одновременно происходит рост аль- веолярного отростка челюсти, который постепенно окружает зачаток зуба. Клетки эмалевого органа на границе с мезенхимой зубного сосочка, удлиняясь, превращаются в энамелобласты, начинающие синтезировать матрикс эмали, который, минерализуясь, преобразуется в эмаль, которая состоит, в основном, из удлиненных кристаллов гидроксиапатита длиной 5-100 нм и толщиной 5-10 нм. Структурной единицей эмали является эмалевая призма. Каждая призма сформирована одним энамелобластом. После завершения образования эмали энамелобласты дегенерируют.

Одновременно с образованием энамелобластов поверхностные клетки мезенхимы зубного сосочка, соседствующие с энамелобластами, превращаются в одонтобласты и начинают синтезировать матрикс дентина (предентин). Предентин откладывается на апикальной поверхности клеток в виде слоя толщиной 2-3 мкм. Обызвествление предентина идет по его

Рис. 12. Схема развития и прорезывания нижних молочных (сменных) резцов,

а также постоянного зуба, замещающего молочный зуб: А - Е - последовательные стадии; 1 - закладка молочного зуба; 2 - участок конденсированной мезенхимы; 3 - зубной сосочек; 4 - нижняя губа; 5 - зубная пластинка; 6 - язык; 7 - нижняя челюсть; 8 - эмалевый орган; 9 - эмаль; 10 - дентин; 11 - пульпа; 12 - закладка постоянного зуба; 13 - остеокласты

(по А. Хэму, Д. Кормаку)

периферии при участии дентинных глобул, в отличие от остеобластов, которые по мере секреции ими межклеточного вещества и его кальцификации оказываются замурованными, одонтобласты покрыты дентином лишь в апикальной части. Синтез предентина начинается в конце 3-го месяца внутриутробного развития. К концу 5-го месяца начинается процесс кальцификации предентина. В конце 4-го месяца внутриутробной жизни также из клеток зубной пластинки и мезенхимы позади зачатка молочного зуба образуется зачаток постоянного зуба. Его гистогенез происходит так же, как и молочного зуба. Расположенные у нижнего края эмалевого органа энамелобласты активно делятся и внедряются в мезенхиму, образуя эпителиальное корневое влагалище, которое растет вниз в виде трубки. Прилежащие к нему мезенхимные клетки внутреннего слоя зуба превращаются в цементобласты, которые синтезируют матрикс цемента, наслаивающийся на наружную поверхность дентина. Подобно остеобластам, цементобласты, окружаясь со всех сторон цементом, превращаются в многоотростчатые цементоциты, располагающиеся в лакунах. Молочные зубы начинают прорезываться у детей в возрасте 6-7 мес. В это время в зачатке постоянного зуба начинается образование дентина и эмали. По мере формирования постоянного зуба корень соответствующего молочного разрушается при участии остеокластов.

Состав и структура зубов подвержены возрастным изменениям. В первую очередь происходит истончение (стирание) эмали и дентина, увеличение содержания неорганических веществ и уменьшение орга- нических в тканях зуба, уменьшение синтетической активности одонтобластов, увеличение количества цемента, склеротические изменения сосудов пульпы и периодонта. Все это приводит к выпадению постоянных зубов.

Аномалии развития зубов встречаются довольно часто. Это нарушение расположения, числа и формы. Зубы могут располагаться на боковых поверхностях альвеолярных отростков челюстей, обращенных в сторону преддверия рта или в собственно полость рта. Реже зубы закладываются в твердом нёбе и прорезываются в полость носа. Встречаются случаи отсутствия верхних латеральных резцов, вторых малых коренных зубов. Часто наблюдаются изменения формы зубов: их удли- нение или укорочение, сгибание корней под различными углами, увеличение числа корней или бугорков на жевательной поверхности коронки зуба.