Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические проявления шока в зависимости от объема кровопотери
|
|
| Фаза развития шока | Артериальн. Давление | Частота сердечных сокращений | Диурез | Прочие | Объем крово-потери |
| Коровообра-щение нарушено | Норма | Норма | Норма | Отсутствует | 450-550 (10%) |
| Компенсиро- ванный шок | Умеренная гипотензия, снижение ЦВД | Умеренная тахикардия до 100 в 1 мин | Норма | Бледность | 700-1300 (15-25%) |
| Декомпенси- рованнй обратимый шок | АД сист. < 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление | Тахикардия 120 в 1 мин | Олигурия | Бледность, холодный пот, беспо- койство | 1300-1800 (25-35%) |
| Декомпенси- рованный необратимый шок | АД < 60 мм рт. ст., гипо- тензия более 12 часов | Тахикардия более 120 уд. в 1 мин | Анурия | Сознания нет, крайняя бледность, холодный пот | 2000-2500 (до 50 %) |
Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока:
1. При систолическом артериальном давлении ниже 60 мм рт.ст. нарушается регуляция мозговых сосудов, вследствие чего объем мозгового кровотока начинает пассивно следовать за уровнем артериального давления.
Подъем артериального давления может успокоить медицинского работника, только если он сочетается с нормализацией центрального венозного давления, почасового диуреза, потеплением и порозовением кожи.
Почасовой диурез является чрезвычайно важным показателем, характеризующим органный кровоток. В норме он составляет не менее 30 мл в час.
Всем пострадавшим, получившим тяжелую травму, показана постоянная катеризация мочевого пузыря.
Цвет и температура кожных покровов конечностей дают представление о периферическом кровотоке.
Теплая на ощупь розовая кожа и розовые ногти свидетельствуют о хорошем периферическом кровотоке, даже если артериальное давление не достигло еще нормальных величин.
Появление < < мраморности > > кожи, цианотичных ногтей, цвет которых при надавливании легко становится белым (и это < < пятно > > очень медленно восстанавливается), заставляет думать о переходе от спазма периферических сосудов к их парезу, что служит грозным симптомом надвигающейся необратимости состояния.
Длительность наполнения капилляров ногтевого ложа после надавливания в норме не более 1-2 с, при шоке - более 2с.
Ректально-кожный градиент температуры (РКГТ), который является интеграционной температурной характеристикой микроциркуляции. Этот показатель расчитывается как разность между температурой в просвете прямой кишки на глубине 8-10 см и температурой кожи на тыле стопы у основания 1 пальца. В норме РКГТ составляет 3-5 *С.
Увеличение его более чем до 6-7*С свидетельствует о наличии шока. Увеличение его свыше 16*С указывает на вероятность летального исхода в 89% случаев. Наблюдение за динамикой РКГТ позволяет контролировать эффективность противошоквой терапии и дает возможность прогнозировать исход течения шока.
|
|