Выделяют 3 группы причин , вызывающих кровотечения .

1-я группа - механические повреждения сосудистой стенки. Эти повреждения могут быть открытыми, когда раневой канал проникает через кожу с развитием наружного кровотечения, или закрытыми, приводящими к развитию внутреннего кровотечения.

Распознавание открытых повреждений сосудов в большинстве случаев не представляет трудностей, ввиду очевидности симптомов кровотечения (истечение крови из раны). Однако при небольших ранах крупных сосудов или при ранениях среднего и малого калибра может произойти самостоятельная (спонтанная) остановка кровотечения. Этому способствует рефлекторный спазм сосудов (реакция на травму); вворачивание интимы в просвет сосуда с закрытием раневого отверстия; активация свертывающей системы крови.

Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи. При этом кровотечении в полость тела а также внутри- и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему, приводя к выраженной гиповолемии и геморрагическому шоку.

2 - я группа - патологические состояния сосудистой стенки. Такие состояния могут развиваться вследствие атеросклероза, гнойного расплавления, некроза, специфического воспаления, опухолевого процесса.

В результате сосудистая стенка постепенно разрушается, что в конечном итоге может привести к < < внезапно > > возникающим аррозивным (от лат. Arrosio - разрушение) кровотечениям. Локализация патологического очага вблизи крупных сосудов должны насторожить медицинского работника в отношении возможных кровотечений.

При некоторых патологических состояниях организма (авитаминозы, интоксикация, сепсис) нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к диапедезным (от лат. Diapedesis - пропитывание) кровотечениям, не бывающим, как правило, массивными.

3 - я группа - нарушения различных звеньев системы свертывания крови (коагулопатические кровотечения). Такие нарушения могут быть вызваны не только наследственными (гемофилия) или приобретенными (тромбоцитопеническая пурпура, длительные желтухи и др.) заболеваниями, но и декомпенсированным травматическим шоком, приводящим к развитию синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания (коагулопатии потребления).

В зависимости от времени возникновения различают:

· первичное кровотечение обусловлено повреждением сосуда в момент травмы и возникает непосредственно после нее;

· вторично-раннее кровотечение (от нескольких часов до 2-3 суток после повреждения) может быть вызвано повреждением сосудов или отрывом тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуляций при репозиции костных отломков и др. Важно помнить о возможности возникновения вторично-раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, когда повышение артериального давления может привести к выталкиванию тромба током крови;

· вторично-позднее кровотечение (5-10 суток и более после повреждения), как правило, является следствием разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного отломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы.