Дописать

Лекция №7

Тема: «Острые и хронические синуиты. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения».

Дописать

Под термином риносинусит подразумевается поражение всех пазух.

Этиология:

1.Инфекция (пневмококки, палочка инфлюенции, стрептококки, вирусы, стафилококк). Микрофлора- риногенная.

2. Гайморовая пазуха граничит с альвеолярным отростком верхней челюсти – это соседство при воспалении моляров, премоляров к развитию одонтогенного гайморита.

3. Травмы лицевого скелета. При травмах развивается гематома пазухи, при огнестрельных ранениях- инородные тела.

4 Гематогенный занос инфекции (у детей)

Патогенез:

Отек слизистой оболочки носа блокирует выводные отверстия пазухи, нарушается нормальная функция носа, нарушается воздухообмен в пазухе, возникает кислородное голодание в слизистой, угнетается функция ресничек, снижается давление, происходит экссудация жидкости, венозный стаз в пазухе. На фоне этого развивается септическое воспаление. Активизируется вирусная и бактериальная флора, вызывая нагноение. Образуется гнойный экссудат, который заполняет всю пазуху.

Тройничный нерв сдавливается, возникают характерные боли в лице.

1 место по распространению занимает воспаление верхне-челюстной пазухи – гайморит, потому что есть ряд анатомо-физиологических моментов:

1. близость к полости носа;

2. короткое выводное отверстие, открывающееся в средний носовой ход

и 2/3 пазухи находится ниже выводного отверстия, плохой отток из пазухи.

3. Одонтогенная причина - больные зубы.

4. Низкое стояние дна пазухи.

2 место занимает поражение клеток решетчатого лабиринта (гаймороэтмоидит)

3 место фронтит - воспаление лобной пазухи

4 место сфеноидит - воспаление основной пазухи.

Поражение пазух с одной стороны называется гемисинусит, всех кроме одной - полисинусит. Воспаление всех пазух - пансинусит.

В детской практике у детей до 2-х лет развивается этмоидит, с 3-х летнего возраста развиваются гайморовые пазухи.

Клиника синусита:

1. Боли характерны в лобной области, в области надбровных дуг, медиальных участках глаза, верхней челюсти. Тяжесть в области пораженных пазух.
2. Вследствие того, что пазуха окружена плотными костными тканями, то температура 37.2. Гной не всасывается, поэтому нет высокой температуры. Синусит редко даёт высокую температуру.
3. Отделяемое из полости носа.
4. Гиперемия, отек в области среднего носового хода.
5. Симптом Заболоцкого - усиление выделений из носа при наклоне в противоположную сторону. Позволяет проводить диф.диагностику с другими заболеваниями.

Острый этмоидит. Характерные симптомы: боли в корне носа и глазницы, гнойное отделяемое в среднем и верхнем носовом ходу и носоглотку по задней стенке глотки.

Острый фронтит. Характерные симптомы: боли в области лба утром, усиливающиеся при наклоне головы, гнойное отделяемое в переднем отделе среднего носового хода.

Острый сфеноидит. Характерные симптомы: болезненность в области затылка и глаз, гнойное отделяемое стекает по задней стенки глотки, в верхний носовой ход. Задние концы средних носовых раковин гиперимированы, отечны, что хорошо видно при задней риноскопии.

Для того, чтобы определится, какая пазуха поражена, необходимо сделать рентгенографию придаточных пазух носа.(тепловизор, компьютерное исследование пазух) Снимки ставят в негатоскоп и описывают.

В норме пазухи заполнены воздухом. Гайморовые пазухи имеют ровные, четкие стенки, прозрачность как у орбит.

Основные пазухи снимают в боковой проекции.

В начальном этапе виден отек слизистой оболочки – катаральный гайморит.

Затем появляется трансудат в пазухе, при нарушенном оттоке 2/3 пазухи затемнены.

Лечение. Хороший отток из пазухи – благоприятный признак.

ОБЩЕЕ. 1. Антибиотикотерапия. Широко применяется амоксициклин., флемоксин солютаб, сумамед, цепориновый ряд, макролиды, биопарокс. Терапевты назначают препарат на 7-10 дней, при неэффективности лечения через 2-3 недели отправляют к отоларингологу.

Линкомицин не актуален.

2. Антигистаминные препараты 1, 2 поколения (кларитин, эриус, телфаст)

3. Симптоматическое – анальгин, темпалгин.