Стенокардия

Стенокардия – болевой приступ, связанный с нарушением нервной регуляции венечного кровообращения, приводящий к развитию коронароспазма с последующей кратковременной ишемией и гипоксией миокарда.

Диагностика:

основной симптом – сжимающая, давящая, приступообразная боль за грудиной на высоте нагрузки, продолжающаяся 5-10 мин, а при спонтанной стенокардии (в покое) – более 20 мин, проходящая при прекращении нагрузки или после приёма нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Эквиваленты боли – нехватка воздуха, труднообъяснимые ощущения. Пульс частый, АД немного повышено или в норме. На ЭКГ изменений может не быть;

нестабильная стенокардия – промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Основные признаки:

· приступ болей длится более 10 мин;

· изменение стереотипа приступов за последние два месяца;

· повторный болевой приступ возникает через 24 ч после начального;

· ЭКГ: новый подъём сегмента ST более 1 мм, новая депрессия сегмента ST более 1 мм, инверсия зубца T более 2 мм, патологический зубец Q, отрицательные зубцы T (см. «Расшифровка ЭКГ»).

Тактика:

· провести успокоительную беседу;

· придать пациенту положение сидя с опущенными ногами или лёжа с приподнятой головой;

· дать нитроглицерин сублингвально в таблетках (0, 5-1 мг) или аэрозоль (спрей) 0, 4 мг, нажимая на клапан в положении пациента сидя при задержке дыхания с промежутками в 30 с; при отсутствии эффекта в течение первых 5 мин принять те же дозы (всего не более 3 раз);

· при отсутствии нитроглицерина дать пролонгированные формы антиангинальных препаратов: сустак, нитронг, нитросорбит, изокет-аэрозоль 1-2 дозы сублингвально (повторно через 20-30 мин);

· при сохраняющемся болевом синдроме сделать ЭКГ;

· провести анальгезию в/в в зависимости от выраженности боли: анальгин, баралгин, фентанил, промедол, кеторолак, дроперидол;

· скорректировать АД и сердечный ритм: при желудочковых экстрасистолах – 2% раствор лидокаина 2-4 мл в/в медленно, затем болюсно каждые 5 мин в дозе

0, 5 мг/кг до получения положительного эффекта;

· при впервые возникшем приступе показана госпитализация;

· при сохраняющемся приступе стенокардии, выраженном болевом синдроме в течение более 30 мин (нестабильная стенокардия):

ü сделать ЭКГ;

ü дать внутрь ацетилсалициловую кислоту 250-500 мг (разжевать);

ü ввести в/м 0, 005% раствор фентанила 1-2 мл, или 1% раствор морфина 1 мл, или 2% раствор промедола 1 мл; 0, 25% раствор дроперидола 1-2 мл в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно (НЛА);

ü при возбуждении ввести в/в медленно 0, 5% раствор диазепама 2 мл в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия;

ü при САД менее 70-90 мм рт.ст. ввести в/в капельно добутамин 250 мг или допамин 200 мг в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида (5% растворе глюкозы) со скоростью 2-3 мкг/кг/мин до получения эффекта;

ü гепарин 5-10 000 ЕД п/к или в/в, или фрагмин 120 мг/кг п/к, или клексан 1 мг/кг п/к;

ü анаприлин 40 мг под язык при стенокардии напряжения;

ü немедленно транспортировать пациента на носилках с приподнятым головным концом в кардиологический стационар, соблюдая строгий носилочный режим.

Осложнения:

o острый инфаркт миокарда;

o острые нарушения сердечного ритма или проводимости;

o артериальная гипотензия (в том числе и лекарственная);

o острая сердечная недостаточность;

o нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.