Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением САД менее 90 мм рт.ст. и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей. Основная причина – обширный инфаркт миокарда.

Диагностика:

основные признаки:

· снижение САД менее 90 мм рт.ст. в течение 30 мин и более;

· ЧСС более 100 или менее 40 в мин, нитевидный пульс, одышка;

· бледность, «мраморный» рисунок кожи, кожа холодная, покрыта липким потом;

· глухие тоны сердца, влажные хрипы (отёк лёгких), олигурия.

Что определить и обследовать:

o определить общее состояние, сознание (пациент не реагирует на окружающее, адинамичен);

o определить цвет кожных покровов: бледные, холодные, покрыты липким потом;

o определить пульс: частый, нитевидный, иногда не прощупывается;

o измерить уровень АД: нередко САД ниже 90-100 мм рт.ст.;

o сделать ЭКГ – признаки инфаркта миокарда: новый патологический зубец Q более 1 мм; новый подъём интервала ST более 1 мм с последующим его снижением до изолинии; новая депрессия сегмента ST более 1 мм; инверсия зубца T более 2 мм; отсутствие динамики ЭКГ (см. «Расшифровка ЭКГ»).

Тактика:

· уложить пациента с приподнятыми на 15-20˚ ногами, обеспечить венозный доступ;

· провести оксигенотерапию 100% кислородом.

При рефлекторной форме шока (выраженный ангинозный приступ):

· для снятия болевого синдрома ввести 1% раствор морфина 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно, или 0, 005% раствор фентанила 1-2 мл, или 2% раствор промедола (тримепиридина) 1 мл;

· для устранения гипотонии ввести 4% раствор допамина 5 мл (40 мг/мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 4-8 капель в минуту, или 1% раствор мезатона 0, 5 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, или 0, 2% раствор норадреналина 2-4 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы; при отсутствии эффекта – добутамин 250 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 8-10 капель в минуту;

· провести оксигенотерапию через маску или носовой катетер.

При аритмической форме шока:

· при тахиаритмии ввести 2% раствор лидокаина 5-10 мл в/в в течение 5 мин;

· при неэффективности лидокаина ввести 10% раствор новокаинамида 5-10 мл (под контролем АД) или индерал из расчёта 1 мг на 10 кг массы тела в/в;

· провести ЭИТ по показаниям;

· при брадиаритмии ввести 0, 1% раствор атропина 1-2 мл в/в медленно или 0, 05% раствор изадрина (алупента) 1 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

При истинном шоке (снижение насосной функции левого желудочка):

· ввести наркотические анальгетики, провести НЛА;

· ввести 0, 2% раствор норадреналина 1-2 мл в 200-400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, 15-20 капель в мин (под контролем АД), не поднимая САД выше 110-115 мм рт.ст.;

· ввести допамин (разводится 25 мг в 125 мл или 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) в/в, начиная с 15-20 капель в мин (1-5 мкг/кг/мин);

· ввести добутамин 250 мг в/в капельно, скорость введения 2, 5-10 мкг/кг/мин;

При САД менее 80-90 мм рт.ст.:

· ввести изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно (20 мл в мин);

· всех пациентов транспортировать в кардиореанимационное отделение на носилках в положении лёжа после возможной стабилизации состояния, проводя контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.