Психогенные невралгии

Кожная гиперестезия сочетается не­редко с резкими болезненными ощуще­ниями типа миалгии или невралгии. Выраженные болезненные ощущения по ходу межреберных промежутков не вы­зывают особой тревоги у больных, когда речь идет о правой половине грудной клетки; подобные явления расценивают обычно как межреберную невралгию. Те же ощущения в левой половине груд­ной клетки неизбежно связываются с сердцем и становятся объектом ипохон­дрической фиксации. Даже явная болез­ненность по ходу межреберий и четкая связь усиления боли с отведением руки не может убедить большинство пациен­тов в отсутствии у них сердечной па­тологии («сердце сдает!»). Центром ипо­хондрической фиксации у женщин может оказаться и более или менее выражен­ная гипералгезия в области молочных желез; страх рака молочной железы или даже уверенность в его наличии опре­деляет в этих случаях содержание ипо­хондрической депрессии. Возможны жа­лобы на боль в плечевом суставе (за­частую нарастающую по ночам) с огра­ничением объема движений в любом направлении и развитием так называе­мого неподвижного, или замороженно­го, плеча.

У части больных неприятные ощуще­ния распространяются по ходу трой­ничного нерва (например, от висков к деснам и челюсти). Интенсивность их варьирует в самых широких пределах — от легкой парестезии с ощущением оне­мения и покалывания тоненькими иго­лочками в области затылка или верх­ней губы (реже подбородка и нижней челюсти) на высоте аффекта до острых «прострелов», расцениваемых как неврал­гии, но не снимающихся производными пиразолона, а иногда и наркотическими анальгетиками. Особого внимания тре­буют, без сомнения, больные, последо­вательно добивающиеся экстирпации здоровых зубов в связи с жалобами на «адскую» боль.

Важнейшей особенностью псевдонев­рологических нарушений в структуре аффективных расстройств оказывается необычайная подвижность болезненных ощущений. Зона болезненных ощущений нередко выходит за пределы области, иннервируемой тем или иным нервным стволом; при первичном осмотре она может располагаться справа, а при пов­торном, через несколько дней, — слева. Сам термин «блуждающий неврит» дол­жен настораживать лечащих врачей и психологов как одна из реальных масок депрессии. Сле­дует иметь в виду и необходимость лечения антидепрессантами во многих случаях упорных невралгий другого ха­рактера, не поддающихся обычным в та­ких случаях терапевтическим воздейст­виям. Необходимо учитывать, наконец, что именно эти больные, испытавшие хотя бы раз в жизни приступ прекардиальной тоски (Тоска — неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука)) и психогенной неврал­гии, начинают иногда злоупотреблять наркотическими средствами (болезнен­ное пристрастие к препаратам, облада­ющим наркотическим эффектом, рас­сматривают наряду с алкоголизмом как одну из возможных масок депрессии).