Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Щодо заповнення форми первинної облікової документації






Інструкція

№ 003-4/о «Листок лікарських призначень»

 

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 003-4/о « Листок лікарських призначень» (далі – форма № 003-4/о).

2. Форма № 003-4/о є основним обліковим документом, що призначається для реєстрації режиму перебування хворого в стаціонарі, призначеного йому дієтичного харчування, методів обстеження, медикаментозного лікування, фізіотерапевтичних та психотерапевтичних процедур.

3. Форма № 003-4/о заповнюється лікуючим лікарем у день госпіталізації хворого в стаціонар з унесенням необхідних корективів протягом лікування хворого.

4. Записи (найменування препаратів, процедур, місцевого лікування тощо) ведуться розбірливо із зазначенням дати призначення та дати їх виконання.

5. Для зберігання форми № 003-4/о на період лікування хворих у стаціонарі ведеться спеціальна папка у кожному відділенні.

6. Щодня молодші спеціалісти з медичною освітою роблять відмітки щодо виконання призначень.

7. У разі ведення форми № 003-4/о в електронному форматі вона повинна включати в себе всі дані, які містяться на затвердженому паперовому носії інформації.

 

8. Після виписки хворого зі стаціонару форма № 003-4/о зберігається разом з формою первинної облікової документації № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого № ___», затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974, протягом 25 років.


    ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України
    29 травня 2013 року № 435
   
  Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я   МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
     
      Форма первинної облікової документації
      № 003-5/о
     
  Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма ЗАТВЕРДЖЕНО  
      Наказ МОЗ України
     
  Код за ЄДРПОУ                                              
     
Протокол переливання крові та її компонентів
Проведене переливання (чого)      
О первинне   Місце переливання  
О повторне     номер     від число місяць рік    
Прізвище, ім’я, по батькові хворого: Номер медичної карти стаціонарного хворого__________  
І. ПЕРЕДТРАНСФУЗІЙНИЙ ЕПІКРИЗ
ГЕМОТРАНСФУЗІЙНИЙ АНАМНЕЗ АКУШЕРСЬКИЙ АНАМНЕЗ (жінки) ОБ’ЄКТИВНІ ДАНІ ПОКАЗАННЯ МЕТА МЕТОД
ПЕРЕЛИВАННЯ рік     шкіра тони серця загальний стан О шок О кровотеча О диспротеїнемія О ДВЗ* О інфекції О аплазія кісткового мозку О коагулопатія О цитопенічні хвороби О інше (вписати) О замісна О гемодинамічна О гемостатична О непрямий
О крові кількість вагітностей О звичайного кольору О гучні О задовільний О середньої тяжкості О тяжкий О агональний О прямий
О плазми з них: О приглушені О обмінний
О компонентів абортів   О бліда О глухі О реінфузійний
крові, плазми О гіперемована О ритмічні О аутогемо-трансфузійний
РЕАКЦІЇ: пологів   О ціаноз О екстрасистолія
О підвищення температури   ВИД
О остуда   рік     АТ О крапельний
О кропивниця народження дітей з жовтяницею   слизові       О крапельно- струминний
О анафілактичний шок   О блідо-рожеві    
ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ: О мертвонародження   О рожеві О інші мм рт. ст. О струминний
О нормальний частота пульсу температура тіла  
О токсикоз О наявність викиднів      
О еклампсія ударів за 1 хв. º С *ДВЗ – дисиміноване внутрішньовенне згортання.
                                                                                                   

 

 

Продовження форми № 003-5/о

Після проведеної макроскопічної оцінки крові та її компонентів (відсутність гемолізу, бактеріального зараження згустків тощо) у донора (прізвище, ім’я, по батькові)_________________________ ампула номер   заготовлена (де) число місяць рік визнана ПРИДАТНОЮ  
НЕ ПРИДАТНОЮ  
Після контрольної перевірки двома серіями стандартних сироваток Перед переливанням виконані проби:  
О   А ІІ   В ІІІ   АВ ІV   кров хворого   має групу   резус- прина-леж-ність   На сумісність су-міс-на несу-місна  
        кров донора   має групу   резус- прина-леж-ність   група крові О О  
резус-приналежність О О  
Під час переливання виконувалась проба на біологічну сумісність (струменем, тричі по 15 мл з інтервалом в 3-5 хвилин перелито 45 мл крові) реакція була: О неспокій О важкість дихання  
  О прискорення пульсу О біль в попереці  
ВРАХУВАННЯ БІОЛОГІЧНОЇ ПРОБИ О реакції не було   О зниження АТ О почервоніле чи бліде обличчя  
ІІ. ПЕРЕЛИВАННЯ  
ПОЧАТОК     В яку судину (внутрішньовенно) в кількості МЕТА МЕТОД ШЛЯХ ВИД  
О замісна О непрямий О прямий О обмінний О внутрішньовенний О крапельний  
  годин хвилин О гемодинамічна О внутрішньоартеріальний О струминний  
ЗАКІНЧЕННЯ     мл О гемостатична О внутрішньоаортальний О крапельно-струминний  
О аутогемотрансфузійний О реінфузійний О внутрішньокістковий  
ІІІ.ПІСЛЯТРАНСФУЗІЙНИЙ НАГЛЯД ІV. УСКЛАДНЕННЯ  
РЕАК-ЦІЇ: під час перели-вання після перели-вання Показники Час нагляду після переливання 1 – інфекційно-токсичний шок 4 – повітряна емболія  
1 година 2 години 3 години 4 години 5 годин 6 годин 2 – синдром масивної гемотрансфузії 5 – гостра серцево-судинна недостатність  
Термометрія (º С)              
не було О О Пульс (уд. за 1 хв.)             3 – тромбоемболія 6 – групова несумісність  
кропив-ниця О О АТ (мм рт. ст.)             Прізвище, ім’я, по батькові лікаря (повністю)__________ ________________________________________ (підпис)  
остуда О О Кількість сечі (мл)             Прізвище, ім’я, по батькові медсестри (повністю)________ __________________________________________ (підпис)  
анафі-лактич-ний шок О О Макроскопічна оцінка сечі              
місце для наклеювання марки (етикетки)  
Проба Бакстера              
   
ВІДРИВНИЙ ТАЛОН Прізвище, ім’я, по батькові хворого:  
Медична карта стаціонарного хворого № МАРКА (етикетка) № Дата переливання Код відділення Код лікаря Код ускладнення  
число місяць рік  
Після переливання передається для автоматизованого обліку            
                                                                                   

 







© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.