Классификация местных анестетиков.

Местноанестезирующие препараты по своему химическому строению делятся на две группы:

1. соли сложных эфиров (новокаин, дикаин, анестезин),

2. амиды (лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, артикаин).

В зависимости от способа и целей применения различают следующие виды местного обезболивания:

а. поверхностная, концевая, или терминальная, анестезия, при которой происходит потеря болевой чувствительности слизистыми оболочками при нанесении на них мазей или раствора анестетика. Терминальная анестезия очень широко используется в оториноларингологии, офтальмологии, урологии, при лечении ожогов, язв и т. п.

б. проводниковая, или регионарная, анестезия наступает в результате блокады анестетиком крупного нервного ствола. В этом случае утрачивается болевая чувствительность в той области, которую иннервирует этот нервный ствол. Проводниковая анестезия часто применяется в стоматологии, хирургии, с терапевтическими целями (при невралгиях);

в. инфильтрационная анестезия достигается пропитыванием тканей раствором местного анестетика. Она широко используется в хирургической практике;

г. спинномозговая анестезия осуществляется введением анестетика в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется передача возбуждения в чувствительных корешках спинного мозга. Этот вид анестезии применяется при операциях на нижних конечностях и органах малого таза.

Для каждого вида анестезии имеются свои препараты выбора и своя техника выполнения. Выбор препарата для того или иного вида местного обезболивания определяется их способностью проникать в слизистые оболочки, силой и длительностью действия, токсичностью. Активность анестетиков при различных видах анестезии см. таблицу.

Для инфильтрационной анестезии, где используются большие количества растворов, наиболее подходящими препаратами являются новокаин, тримекаин и лидокаин. Они относительно малотоксичные, что обеспечивает необходимую безопасность. Эти же препараты применяются и для внутрикостной анестезии. При проведении спинномозговой анестезии особое значение имеет длительность действия анестетика, т. к. сделать вторую пункцию в ходе операции чаще невозможно. Поэтому предпочтение отдается обычно длительно действующим препаратам: лидокаину и тримекаину (до 1 ч) или бупивакаину (2 – 3 ч). Для терминальной анестезии важно, чтобы препарат хорошо проникал в толщу слизистой оболочки. Такими анестетиками являются кокаин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин.

При анестезии областей с богатым кровоснабжением (лицо, полость рта, глотка, гортань, трахея и т. п.) быстрое всасывание раствора анестетика может привести к интоксикации. Для уменьшения скорости всасывания и удлинения эффекта к раствору анестетика часто добавляют сосудосуживающие средства (адреналин, мезатон). Это оказывается целесообразным, когда объем раствора, необходимый для обеспечения вмешательства, не превышает 50 мл. В противном случае возможны побочные реакции, связанные с введением в организм избыточных количеств адреналина: тахикардия, боли в области сердца, подъем АД. По этим же соображениям не следует повышать концентрации адреналина в растворе местного анестетика более чем до 1: 200 000 (1 мл или 20 капель ампульного 0, 1% раствора адреналина на 200 мл раствора анестетика).

Использование местных анестетиков в рекомендованных дозировках особой опасности не представляет, за исключением случаев аллергических реакций. При передозировке препаратов может возникнуть отравление. В токсических дозах новокаин, тримекаин, лидокаин и др. анестетики вызывают острые отравления, признаками которых являются бледность кожного покрова, тошнота, головокружение, рвота, общая слабость, двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях возбуждение ЦНС сменяется ее угнетением, возникают расстройства дыхания и падение АД.

Первая помощь – применение средств симптоматической терапии. При легкой степени отравления необходимо придать больному горизонтальное положение, создать покой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

В тяжелых случаях при угнетении дыхания вводят аналептики (кордиамин), проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. При развитии коллапса применяют мезатон, норадреналин, по показаниям – сердечно-сосудистые средства. При развитии судорог необходимо ввести в/в быстродействующие барбитураты (1 – 2 мл 1% раствора тиопентал-натрия). Для купирования двигательного возбуждения применяют аминазин или др. нейролептики фенотиазинового ряда.