Лабораторная диагностика

ОВГА:

• антитела класса IgM (анти-HAV IgM) появляются в крови с первых дней болезни и служат критерием ранней диагностики;

• антитела класса IgG (анти-HAV IgG) свидетельствуют о завершении болезни и выработке иммунитета;

• РНК-HAV (метод полимерной цепной реакции [ПЦР], метод молекулярной гибридизации) обнаруживают в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.

ОВГВ:

• HВsAg появляется в крови через 6 недель после заражения и исчезает через 3 месяца в периоде реконвалесценции. Сохранение его в течение 6 месяцев свидетельствует о вирусоносительстве или переходе острого гепатита в хроническую форму;

• Анти-HBs появляются через 3 месяца от начала болезни в периоде реконвалесценции и сохраняются длительное время. Обнаружение анти-HBs свидетельствует о выздоровлении и формировании иммунитета. У трети носителей HВsAg выявляют анти-HBs, что обусловлено одновременным инфицированием различными подтипами.

• НВeAg коррелирует с продолжающейся репликацией вирусов и с высокой контагиозностью. Обнаруживают его лишь в течение нескольких дней, иногда нескольких недель в острой фазе болезни. HВeAg элиминируется из сыворотки раньше, чем HВsAg. Персистенция HВeAg в течение более 10 недель указывает на хронизацию воспалительного процесса.

• Анти-HBe свидетельствуют об относительно низкой контагиозности больного. Появление в сыворотке крови анти-HВe предвещает полное выздоровление; Исследование HВeAg и анти-HВe целесообразно лишь при обнаружении HВsAg-положительных проб сыворотки.

• HВcAg не обнаруживают в крови, поскольку он всегда окружен белком оболочки;

• Анти-HBс служат очень чувствительным маркером начинающегося или только что перенесенного воспаления. Анти-HВc IgM выявляют в острой стадии болезни. Они сохраняются в крови 6 месяцев и более после перенесенной инфекции. Анти-HВc IgG появляются позже анти-HВc IgM и сохраняются в течение всей жизни. Высокий титр анти-HВc IgM свидетельствует об остром вирусном гепатите, а персистенция анти-HВc IgM в низком титре – о хроническом течении болезни. Низкие титры анти-HВc IgG с наличием анти-HBs характеризуют перенесенный в отдаленном прошлом ОВГВ. Высокие титры анти-HВc IgG при отсутствии анти-HBs указывают на персистирование вирусов.

• ДНК-HBV – наиболее чувствительный показатель репликации вирусов ОВГВ. ДНК-HBV выявляют методом ПЦР в сыворотке крови. Длительное обнаружение (более 2 недель от начала болезни) свидетельствует о хронизации воспалительного процесса.

ОВГС:

• Анти-НСV начинают обнаруживать в сыворотке крови примерно через 4-6 недель после инфицирования, иногда и через 8 месяцев;

• РНК-HСV определяют через 1 – 2 недели после заражения методом ПЦР. Ее обнаружение позволяет уточнить, являются ли анти-HСV свидетельством активной или перенесенной в прошлом инфекции.

ОВГD.

Диагностика основана на нахождении в сыворотке крови методом ИФА анти-HDV, анти-HDV IgM и РНК-HDV в ПЦР на фоне маркеров гепатита В (различных в зависимости от стадии HBV-инфекции).

1. Коинфекция: анти-HDV IgM в крови и высокий титр анти-HВc IgM. Эти маркеры появляются в течение первой недели болезни. Анти-HDV IgM исчезают на 5-6-й неделе, но могут обнаруживаться в сыворотке крови на протяжении трех месяцев. Анти-HDV IgG начинают выявляться, когда анти- HDV IgM исчезают, что свидетельствует об избавлении от гепатита D. Персистенция анти-HDV IgM говорит о хронизации болезни.

2. Суперинфекция у хронического носителя HBV характерны раннее появление в крови анти-HDV IgM, почти одновременно с анти-HDV IgG, и персистенция обоих классов антител. У этих больных анти-HВc IgM обычно отсутствуют, хотя могут обнаруживаться в низких титрах; РНК-HDV определябт в ПЦР в конце инкубационного периода и на первой неделе болезни. Продолжительное выявление РНК-HDV, как и анти-HDV IgM, свидетельствует о хронизации процесса.

ОВГЕ:

• анти-HEV IgM обнаруживают на первой неделе болезни и затем на протяжении 1, 5 – 6 месяцев;

• анти-HEV IgG выявляют через 2 недели от начала заболевания и они сохраняются в течение нескольких лет

• РНК-HEV определяют методом ПЦР в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.

Специфическая диагностика других острых вирусных гепатитов разработана, но не внедрена в лабораторную службу практического здравоохранения. Основным маркером при остром ВГF является РНК-HFV, при остром BГG – РНК-HGV, при остром ВГТТ – ДНК-HТТV и при остром ВГSEN – ДНК-HSENV. Неспецифические методы играют важную роль при установлении факта поражения печени, оценке формы тяжести болезни, прогноза течения и исхода заболевания.

БИОХИМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

1. Билирубин и его фракции.

Нарастание свободной фракции является показателем распространенных некробиотических процессов в паренхиме печени. Прогностически неблагоприятными критериями в исходе ВГ являются билирубин-ферментная и билирубин-белковая диссоциация.

2. Показатели белково-синтезирующей функции печени:

• уменьшение количества протромбина, фибриногена, проконвертин;

• снижение сулемовой пробы;

• повышение тимоловой пробы.

3. Показатели синдрома цитолиза:

• повышение содержания ферментов (аланинаминотрансферазы и аспаратаминотрансферазы) в сыворотке крови.

4. Ингибиторы протеолиза:

• Увеличение уровня α 1-антитрипсина (α 1-АТ);

• Уменьшение уровня α 2-микроглобулина (α 2-МГ).

5. Показатели синдрома холестаза:

• повышение содержания билирубина до 400 мкмоль/л за счет связанного билирубина;

• увеличение количества альдолазы, щелочной фосфатазы и холестерина в сыворотке крови.